习惯性流产(中医妇科)
【概述】
连续自然流产三次以上(包括三次)者称为习惯性流产。本病发生于育龄期妇女，病因复杂，治疗难度高。习惯性流产相当于中医的“滑胎”。是近年来研究热点。
【病因病理】
西医认为本病的病因有以下几方面：
1.染色体异常 最常见的是三体、多倍体及X单体。有文章报道早期妊娠自然流产中核型异常的发生率高达50%～60%。
2.子宫病变①先天性子宫发育异常，如双子宫、马鞍形子宫、子宫纵隔、子宫颈异常等;②宫颈或宫腔黏连，因多次人流手术或刮宫手术等都可导致宫颈、宫腔黏连而致反复流产;③子宫颈内口松弛导致反复流产;④子宫肿瘤等。
3.黄体功能不全 如黄体不健、黄体期短，是卵巢黄体分泌孕酮不足，在复发性流产妇女中，黄体功能不全达23%～67%。
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4.免疫因素 目前研究较多的是组织相容性抗原及抗磷脂抗体：①组织相容性抗原，资料表明HLA抗原位点相似性频率越高，流产率亦越高;②抗磷脂抗体，是一组自身免疫抗体，这些抗体可引起反复流产。
5.感染性疾病 有些病原体与习惯性流产有关，如巨细胞病毒、弓形虫病、沙眼衣原体等。
中医认为习惯性流产相当于“滑胎”，主要病因病理是肾气亏虚和气血虚弱。
1.肾气亏虚 素体肾气亏虚或禀赋先天不足，男精不壮，或女精虚弱，以致胎元发育不健，胎不成实而致滑胎。
2.气血虚弱 平素气血不足或体弱多病，气血受损，不能养胎而致滑胎。
【诊断要点】
1.根据自然流产三次或三次以上即可诊断为习惯性流产(滑胎)。
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2.病因诊断①核染色体检查;②子宫输卵管碘油造影是一种较好的诊断方法，可诊断出子宫畸形的类型、宫颈畸形和宫腔、宫颈黏连情况;③诊断黄体功能不全的实验方法，如测BBT、诊断性刮宫、在月经周期的黄体期测定血孕酮水平;④免疫因素诊断方法，如在作染色体检查时在第六对染色体短臂的一段狭窄区域内存在HLA复合体，血找抗磷脂抗体;⑤感染性疾病诊断方法，如应用酶联免疫吸附试验法(ELISA)可检测血清中的巨细胞病毒抗体。用非间接荧光兔疫抗体法(IFAT)检测有流产或习惯性流产史患者血清抗体阳性者27.8%，滴定度在1/64，而正常产科史者的阳性率11.8%，滴定度为1/16。
3.中医证型诊断：根据肾气亏虚和气血虚弱的症、脉特点进行诊断。
【辨证分型】
1.肾气亏虚 反复流产、腰酸膝软，精神萎靡，小便频数，头晕乏力，常伴月经失调。苔薄，质淡，脉细沉。
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2.气血虚弱 反复流产，神疲乏力，心悸气短。
面色眈白或萎黄，头晕目眩，或伴月经失调。苔薄、舌淡、脉细弱。
【分型治疗】
1.肾气亏虚治法：补肾益气安胎。
方药：寿胎丸加味。
菟丝子12克 川断12克 桑寄生9克 狗脊12克 黄芪15克 党参12克 阿胶9克(烊冲)巴戟天9克 杜仲12克 仙鹤草15克
2.气血虚弱治法：补气养血安胎。
方药：胎元饮加减。
黄芪15克 党参12克 白术12克 白芍9克 熟地12克 杜仲10克 陈皮6克 阿胶9克(烊冲)当归9克 菟丝子12克 炙甘草3克加减：气虚重者，加吉林人参6克(另煎)，分2次服;下腹下坠感者，加升麻9克;腰酸者，加杜仲12克，狗脊10克;出血者加仙鹤草30克。
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【中成药】
1.体质虚弱者出超提示胎儿活动及胎心微弱，可服野山人参粉，每日2次，每次1克。因该药价格较贵，症状改善后可用吉林参粉，每日2次，每次1克。
2.可参考先兆流产的中成药。
【简便方】
1.猪肾一对，洗净切碎，加佐料与糯米煮粥。适用于肾虚体弱，孕前调养。
2.当归 9克、党参10克、红枣 10枚、鸡蛋 10枚，先煮当归、党参及红枣。药汁滤出弃药渣，鸡蛋放入药汁内煮熟，吃鸡蛋。用于气血虚弱者孕前调养。
3.参考先兆流产的简便方。
【其它疗法】
【注意事项】
1.对反复流产者应查明流产原因，对因治疗。
2.有反复流产史者，中医认为以肾虚和气虚为主，关键在于孕前调治，预防孕后流产。
3.参考先兆流产的注意事项。
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连续自然流产三次以上(包括三次)者称为习惯性流产。本病发生于育龄期妇女，病因复杂，治疗难度高。习惯性流产相当于中医的“滑胎”。是近年来研究热点。
【病因病理】
西医认为本病的病因有以下几方面：
1.染色体异常 最常见的是三体、多倍体及X单体。有文章报道早期妊娠自然流产中核型异常的发生率高达50%～60%。
2.子宫病变①先天性子宫发育异常，如双子宫、马鞍形子宫、子宫纵隔、子宫颈异常等;②宫颈或宫腔黏连，因多次人流手术或刮宫手术等都可导致宫颈、宫腔黏连而致反复流产;③子宫颈内口松弛导致反复流产;④子宫肿瘤等。
3.黄体功能不全 如黄体不健、黄体期短，是卵巢黄体分泌孕酮不足，在复发性流产妇女中，黄体功能不全达23%～67%。
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4.免疫因素 目前研究较多的是组织相容性抗原及抗磷脂抗体：①组织相容性抗原，资料表明HLA抗原位点相似性频率越高，流产率亦越高;②抗磷脂抗体，是一组自身免疫抗体，这些抗体可引起反复流产。
5.感染性疾病 有些病原体与习惯性流产有关，如巨细胞病毒、弓形虫病、沙眼衣原体等。
中医认为习惯性流产相当于“滑胎”，主要病因病理是肾气亏虚和气血虚弱。
1.肾气亏虚 素体肾气亏虚或禀赋先天不足，男精不壮，或女精虚弱，以致胎元发育不健，胎不成实而致滑胎。
2.气血虚弱 平素气血不足或体弱多病，气血受损，不能养胎而致滑胎。
【诊断要点】
1.根据自然流产三次或三次以上即可诊断为习惯性流产(滑胎)。
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2.病因诊断①核染色体检查;②子宫输卵管碘油造影是一种较好的诊断方法，可诊断出子宫畸形的类型、宫颈畸形和宫腔、宫颈黏连情况;③诊断黄体功能不全的实验方法，如测BBT、诊断性刮宫、在月经周期的黄体期测定血孕酮水平;④免疫因素诊断方法，如在作染色体检查时在第六对染色体短臂的一段狭窄区域内存在HLA复合体，血找抗磷脂抗体;⑤感染性疾病诊断方法，如应用酶联免疫吸附试验法(ELISA)可检测血清中的巨细胞病毒抗体。用非间接荧光兔疫抗体法(IFAT)检测有流产或习惯性流产史患者血清抗体阳性者27.8%，滴定度在1/64，而正常产科史者的阳性率11.8%，滴定度为1/16。
3.中医证型诊断：根据肾气亏虚和气血虚弱的症、脉特点进行诊断。
【辨证分型】
1.肾气亏虚 反复流产、腰酸膝软，精神萎靡，小便频数，头晕乏力，常伴月经失调。苔薄，质淡，脉细沉。
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2.气血虚弱 反复流产，神疲乏力，心悸气短。
面色眈白或萎黄，头晕目眩，或伴月经失调。苔薄、舌淡、脉细弱。
【分型治疗】
1.肾气亏虚治法：补肾益气安胎。
方药：寿胎丸加味。
菟丝子12克 川断12克 桑寄生9克 狗脊12克 黄芪15克 党参12克 阿胶9克(烊冲)巴戟天9克 杜仲12克 仙鹤草15克
2.气血虚弱治法：补气养血安胎。
方药：胎元饮加减。
黄芪15克 党参12克 白术12克 白芍9克 熟地12克 杜仲10克 陈皮6克 阿胶9克(烊冲)当归9克 菟丝子12克 炙甘草3克加减：气虚重者，加吉林人参6克(另煎)，分2次服;下腹下坠感者，加升麻9克;腰酸者，加杜仲12克，狗脊10克;出血者加仙鹤草30克。
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【中成药】
1.体质虚弱者出超提示胎儿活动及胎心微弱，可服野山人参粉，每日2次，每次1克。因该药价格较贵，症状改善后可用吉林参粉，每日2次，每次1克。
2.可参考先兆流产的中成药。
【简便方】
1.猪肾一对，洗净切碎，加佐料与糯米煮粥。适用于肾虚体弱，孕前调养。
2.当归 9克、党参10克、红枣 10枚、鸡蛋 10枚，先煮当归、党参及红枣。药汁滤出弃药渣，鸡蛋放入药汁内煮熟，吃鸡蛋。用于气血虚弱者孕前调养。
3.参考先兆流产的简便方。
【其它疗法】
【注意事项】
1.对反复流产者应查明流产原因，对因治疗。
2.有反复流产史者，中医认为以肾虚和气虚为主，关键在于孕前调治，预防孕后流产。
3.参考先兆流产的注意事项。
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