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编号:12536101
肺癌(中医内科)
http://www.100md.com 2010年4月27日 国医在线
     【概述】

    肺癌或称支气管肺癌,起源于支气管黏膜,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。临床表现取决于癌瘤发生的部位和有无并发症,一般早期无表现,晚期才出现呼吸系统症状。常并发肺不张、肺部化脓性感染以及其他器官的转移癌。肺癌的发病年龄多在40岁以上,男性占大多数,男女之比约为5:1。本病的死亡率较高,目前的治疗效果不满意。早期发现,早期诊断,早期治疗是提高疗效的重要因素。肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。

    【病因病理】

    肺癌的病因为毒邪、痰湿、热毒等外邪,乘机体正气虚弱之时而侵入犯肺,邪积胸中,遂结成形而有块。

    病理变化为正气不足,邪气踞之,积之成也。邪毒内侵袭肺,郁结胸中,肺气?郁,宣降失司,若肺气虚则气滞而血瘀,久而成块;若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结,亦成肿块;肾气不足,脾不运化,肺脏津液乏源,若遇热毒,津液凝聚成痰,与气血相搏,成为肿块。肿块在气道侵犯肺脏之脉络则咳嗽,或有疾,或带血,甚则咯血不止。若邪积增大,阻塞气道,气不能通畅,以致气短或气憋。若病期日久,邪积剧增,痰湿阻塞,毒邪更甚,可蕴酿发热,肺气继而不固,出现恶寒、汗出等症状。总之本病是因虚而得病,因虚而致实;虚为病之本,实为病之标。
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    【诊断要点】

    1.40岁以上男性,有长期大量吸烟史,近期发生的呛咳持续数周不愈,反复咯血痰,或反复发作的阻塞性肺炎,或无其他原因可解释的肺不张。

    2.临床可见咳嗽,有疾,痰中带血,胸痛,发热;

    并可发现肺脓肿、胸膜炎等;锁骨上淋巴结肿大或其他浅表淋巴结肿大。

    (1)X线检查:可见肺门部出现单侧阴影增大,或肺部有孤之圆形或结节性浸润病灶。可有阻塞性肺炎、肺不张、肺门和纵隔增宽、胸腔积液、心包积液和膈肌麻痹等X线征象。

    (2)CT检查:能显示胸片上易重叠的解剖部位,能发现X线胸片显示不满意部位的肿物,能确定肿瘤在纵隔内侵犯范围,淋巴结转移情况。

    (3)痰细胞血检查:连续送检3~6次,阳性率可达80%以上。
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    【辨证分型】

    1.肺气不足症状:咳嗽无力,痰液清稀,声低神疲,胸闷气短,自汗恶风,纳呆肢困,或时有便溏,面色无华。舌苔淡白,或舌胖有齿印,脉虚弱。

    证候分析:肺气不足,气不化津,津反为涎,故咳嗽无力,痰液清稀;肺虚不能主气,肺脾气虚,则声低神疲,气短胸闷;肺气不足,表卫不固,则自汗恶风;脾气虚弱,健运失司测纳呆肢困,便溏;舌淡苦自或香胖有齿印,脉虚弱为肺气不足之征。

    2.阴虚内热症状:干咳无痰,或痰少黏稠,或痰中带血,或口咽干燥,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗颧红,便干尿黄,声音嘶哑。舌红少津,无苦或少苦,脉细数。

    证候分析:阴虚生热,肺阴亏损,虚火内炽,肺失肃降测干咳无痰,或痰少黏稠;虚火灼伤肺络,可见痰中带血;虚火灼津,津不上承,故口咽干燥,声音嘶哑;阴津枯竭,内不能洒陈五脏,外不能充身泽毛,故形体消瘦;午后潮热,五心烦热,颧红盗汗;舌红少津,无苦或少苔,脉细数均为阴虚火旺之征。
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    3.气阴两虚症状:咳嗽有痰或无痰,神疲乏力,汗出气短,口干发热或午后潮热,手足心热,时有心悸,纳呆院胀,便干或稀。舌质红苔薄,或舌质胖嫩有齿痕,脉细数无力。

    证候分析:肺气不足,宣肃无权,故咳嗽有痰或无疾;肺气亏虚,肺不主气测神疲乏力,气短汗出,时有心悸;肺阴耗伤,虚热内灼,则口干发热,或午后潮热,手足心热;脾虚不健,故纳呆院胀,便干或稀;

    舌红苔薄,或香胖嫩有齿痕,脉细数无力为气阴两虚之候。

    4.气滞血瘀症状:胸胁胀痛或刺痛,咳嗽气短而不爽,大便或干。舌质有瘀斑或黯紫,脉弦或涩。

    证候分析:气机不利,络脉痹阻,故胸胁胀痛或刺痛;气滞血瘀,气机不利,肺失清肃,故咳嗽气短而不爽;舌有瘀斑或黯紫,脉弦或涩,乃属气滞血瘀之象。

    5.痰湿瘀阻症状:咳嗽痰多,气憋胸闷,或胸胁疼痛,或胁下痞块,刺痛拒按,或发热,痰黄黏稠。舌质黯或有瘀斑,或胖,苔厚腻,或白,或黄,脉弦滑,或兼数。
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    证候分析:痰湿内蕴,肺气郁滞,气不布津,脉络受阻,故咳嗽痰多,胸胁疼痛;气机升降痹窒,故气憋胸闷;痰瘀互结汽滞血瘀,故胁下痞块疼痛拒按;

    痰湿郁而化热,可见发热,痰黄黏稠;舌黯苔腻,脉弦滑为痰湿瘀阻之征。

    【分型治疗】

    1.肺气不足治则:益气补肺,健脾化痰。

    方药:六君子汤加味。

    黄芪30克太子参15克白术15克茯苓10克陈皮9克半夏9克杏仁12克桔梗6克生薏苡仁15克防风9克猪苓10克白花蛇舌草15克半枝莲15克夏枯草12克甘草6克随症加减:咳嗽痰多者,加象贝12克、前胡9克,以宣肺化痰;大便溏薄者,加淮山药30克、扁豆12克,以健脾助运。
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    2.阴虚内热治则:滋阴润肺,清热散结。

    方药:养阴清肺汤加减。

    南沙参12克生地12克玄参12克麦冬2克百合12克知母10克丹皮12克青蒿12克鳖甲12克桑白皮12克川贝10克杏仁10克草河车15克半支莲15克仙鹤草15克生甘草6克随症加减:痰血甚,咯血不止者,加藕节12克、茜草根15克、参三七3克,以止血;盗汗甚者,加糯稻根12克、瘪桃干12克,以止汗;夜寐不安者,加夜交藤 30克、合欢皮 15克,以宁心安神。

    3.气阴两虚治则:益气养阴,化痰散结。

    方药:生脉散加味。

    黄芪30克太子参15克麦冬12克沙参12克五味子6克百合12克鳖甲15克全瓜萎15克川贝10克白花蛇舌草15克石上柏15克露蜂房15克随症加减:湿困脾胃,院闷呕恶者,加苍术9克、白术12克、防风9克,以健脾化湿;脾气不运,胃气不和,纳呆恶心者,加木香6克、砂仁3克、陈皮6克,以健脾理气助运。
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    4.气滞血瘀治则:行气活血,化瘀软坚。

    方药:血府逐瘀汤加减。

    黄芪30克当归10克生地15克桃仁10克红花9克赤芍10克枳壳10克柴胡10克天花粉12克瓜萎仁15克炙山甲12克莪术9克石见穿15克桔梗6克随症加减:胸胁刺痛甚者,加香附12克、桃仁9克,以理气活血止痛;胸闷苔腻者,加陈皮9克、半夏9克,以理气化痰。

    5.痰湿瘀阻治则:祛湿化痰,化瘀消结。

    方药:导痰汤加减。

    半夏 10克天南星 10克茯苓12克陈皮 6克枳实9克桃仁12克红花9克山慈姑15克杏仁12克桑白皮15克全瓜萎15克铁树叶12克半支莲15克白花蛇舌草30克全蝎3克黄芪30克太子参15克随症加减:胸水憋闷,咳喘较甚者,加葶苈子15克、大枣7枚,以泻肺逐饮;胸背疼痛者,加威灵仙12克、延胡索9克,以活血理气止痛。
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    【中成药】

    1 .平消胶囊 每次4~8粒,每日3次。

    2.康莱特注射液 每次500毫升,每日1次静脉滴注,15~30日为1个疗程。

    3.猪等多糖注射液 每次4毫升,每日或隔日1次,肌内注射,15日为1个疗程。

    【简便方】

    1.生黄茂15克、构根子12克、女贞子12克、太子参15克、天门冬12克、红花6克冰煎服,每日1剂,分2次服,适用于肺癌放射治疗后。

    2.生黄民 30克、白术 15克、防风 9克、假龙骨30克、浮小麦10克,水煎服,每日1剂,分2次服,适用于肺癌手术治疗后,虚汗乏力等症。

    【其它疗法】
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    食疗法:

    (1)芦笋香菇:芦笋200克、水发香菇100克,加入味精、盐等调料,一起煽炒。功能防癌消瘤。

    (2)离营炒香菇:葛营400克、水发香菇50克,起油锅翻炒,并入调料。功能清热化痰,防癌软坚。

    【注意事项】

    1.本病必须早期诊断,及时治疗。适宜手术者,应及早手术切除。

    2.忌烟酒,饮食清淡,起居有常。

    3.坚持适当的体育锻炼,增强体质。

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