肺癌(中医内科)
【概述】
肺癌或称支气管肺癌，起源于支气管黏膜，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。临床表现取决于癌瘤发生的部位和有无并发症，一般早期无表现，晚期才出现呼吸系统症状。常并发肺不张、肺部化脓性感染以及其他器官的转移癌。肺癌的发病年龄多在40岁以上，男性占大多数，男女之比约为5：1。本病的死亡率较高，目前的治疗效果不满意。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效的重要因素。肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。
【病因病理】
肺癌的病因为毒邪、痰湿、热毒等外邪，乘机体正气虚弱之时而侵入犯肺，邪积胸中，遂结成形而有块。
病理变化为正气不足，邪气踞之，积之成也。邪毒内侵袭肺，郁结胸中，肺气?郁，宣降失司，若肺气虚则气滞而血瘀，久而成块;若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结，亦成肿块;肾气不足，脾不运化，肺脏津液乏源，若遇热毒，津液凝聚成痰，与气血相搏，成为肿块。肿块在气道侵犯肺脏之脉络则咳嗽，或有疾，或带血，甚则咯血不止。若邪积增大，阻塞气道，气不能通畅，以致气短或气憋。若病期日久，邪积剧增，痰湿阻塞，毒邪更甚，可蕴酿发热，肺气继而不固，出现恶寒、汗出等症状。总之本病是因虚而得病，因虚而致实;虚为病之本，实为病之标。
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【诊断要点】
1.40岁以上男性，有长期大量吸烟史，近期发生的呛咳持续数周不愈，反复咯血痰，或反复发作的阻塞性肺炎，或无其他原因可解释的肺不张。
2.临床可见咳嗽，有疾，痰中带血，胸痛，发热;
并可发现肺脓肿、胸膜炎等;锁骨上淋巴结肿大或其他浅表淋巴结肿大。
(1)X线检查：可见肺门部出现单侧阴影增大，或肺部有孤之圆形或结节性浸润病灶。可有阻塞性肺炎、肺不张、肺门和纵隔增宽、胸腔积液、心包积液和膈肌麻痹等X线征象。
(2)CT检查：能显示胸片上易重叠的解剖部位，能发现X线胸片显示不满意部位的肿物，能确定肿瘤在纵隔内侵犯范围，淋巴结转移情况。
(3)痰细胞血检查：连续送检3～6次，阳性率可达80%以上。
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【辨证分型】
1.肺气不足症状：咳嗽无力，痰液清稀，声低神疲，胸闷气短，自汗恶风，纳呆肢困，或时有便溏，面色无华。舌苔淡白，或舌胖有齿印，脉虚弱。
证候分析：肺气不足，气不化津，津反为涎，故咳嗽无力，痰液清稀;肺虚不能主气，肺脾气虚，则声低神疲，气短胸闷;肺气不足，表卫不固，则自汗恶风;脾气虚弱，健运失司测纳呆肢困，便溏;舌淡苦自或香胖有齿印，脉虚弱为肺气不足之征。
2.阴虚内热症状：干咳无痰，或痰少黏稠，或痰中带血，或口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，便干尿黄，声音嘶哑。舌红少津，无苦或少苦，脉细数。
证候分析：阴虚生热，肺阴亏损，虚火内炽，肺失肃降测干咳无痰，或痰少黏稠;虚火灼伤肺络，可见痰中带血;虚火灼津，津不上承，故口咽干燥，声音嘶哑;阴津枯竭，内不能洒陈五脏，外不能充身泽毛，故形体消瘦;午后潮热，五心烦热，颧红盗汗;舌红少津，无苦或少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。
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3.气阴两虚症状：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，口干发热或午后潮热，手足心热，时有心悸，纳呆院胀，便干或稀。舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。
证候分析：肺气不足，宣肃无权，故咳嗽有痰或无疾;肺气亏虚，肺不主气测神疲乏力，气短汗出，时有心悸;肺阴耗伤，虚热内灼，则口干发热，或午后潮热，手足心热;脾虚不健，故纳呆院胀，便干或稀;
舌红苔薄，或香胖嫩有齿痕，脉细数无力为气阴两虚之候。
4.气滞血瘀症状：胸胁胀痛或刺痛，咳嗽气短而不爽，大便或干。舌质有瘀斑或黯紫，脉弦或涩。
证候分析：气机不利，络脉痹阻，故胸胁胀痛或刺痛;气滞血瘀，气机不利，肺失清肃，故咳嗽气短而不爽;舌有瘀斑或黯紫，脉弦或涩，乃属气滞血瘀之象。
5.痰湿瘀阻症状：咳嗽痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，或胁下痞块，刺痛拒按，或发热，痰黄黏稠。舌质黯或有瘀斑，或胖，苔厚腻，或白，或黄，脉弦滑，或兼数。
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证候分析：痰湿内蕴，肺气郁滞，气不布津，脉络受阻，故咳嗽痰多，胸胁疼痛;气机升降痹窒，故气憋胸闷;痰瘀互结汽滞血瘀，故胁下痞块疼痛拒按;
痰湿郁而化热，可见发热，痰黄黏稠;舌黯苔腻，脉弦滑为痰湿瘀阻之征。
【分型治疗】
1.肺气不足治则：益气补肺，健脾化痰。
方药：六君子汤加味。
黄芪30克太子参15克白术15克茯苓10克陈皮9克半夏9克杏仁12克桔梗6克生薏苡仁15克防风9克猪苓10克白花蛇舌草15克半枝莲15克夏枯草12克甘草6克随症加减：咳嗽痰多者，加象贝12克、前胡9克，以宣肺化痰;大便溏薄者，加淮山药30克、扁豆12克，以健脾助运。
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2.阴虚内热治则：滋阴润肺，清热散结。
方药：养阴清肺汤加减。
南沙参12克生地12克玄参12克麦冬2克百合12克知母10克丹皮12克青蒿12克鳖甲12克桑白皮12克川贝10克杏仁10克草河车15克半支莲15克仙鹤草15克生甘草6克随症加减：痰血甚，咯血不止者，加藕节12克、茜草根15克、参三七3克，以止血;盗汗甚者，加糯稻根12克、瘪桃干12克，以止汗;夜寐不安者，加夜交藤 30克、合欢皮 15克，以宁心安神。
3.气阴两虚治则：益气养阴，化痰散结。
方药：生脉散加味。
黄芪30克太子参15克麦冬12克沙参12克五味子6克百合12克鳖甲15克全瓜萎15克川贝10克白花蛇舌草15克石上柏15克露蜂房15克随症加减：湿困脾胃，院闷呕恶者，加苍术9克、白术12克、防风9克，以健脾化湿;脾气不运，胃气不和，纳呆恶心者，加木香6克、砂仁3克、陈皮6克，以健脾理气助运。
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4.气滞血瘀治则：行气活血，化瘀软坚。
方药：血府逐瘀汤加减。
黄芪30克当归10克生地15克桃仁10克红花9克赤芍10克枳壳10克柴胡10克天花粉12克瓜萎仁15克炙山甲12克莪术9克石见穿15克桔梗6克随症加减：胸胁刺痛甚者，加香附12克、桃仁9克，以理气活血止痛;胸闷苔腻者，加陈皮9克、半夏9克，以理气化痰。
5.痰湿瘀阻治则：祛湿化痰，化瘀消结。
方药：导痰汤加减。
半夏 10克天南星 10克茯苓12克陈皮 6克枳实9克桃仁12克红花9克山慈姑15克杏仁12克桑白皮15克全瓜萎15克铁树叶12克半支莲15克白花蛇舌草30克全蝎3克黄芪30克太子参15克随症加减：胸水憋闷，咳喘较甚者，加葶苈子15克、大枣7枚，以泻肺逐饮;胸背疼痛者，加威灵仙12克、延胡索9克，以活血理气止痛。
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【中成药】
1 .平消胶囊 每次4～8粒，每日3次。
2.康莱特注射液 每次500毫升，每日1次静脉滴注，15～30日为1个疗程。
3.猪等多糖注射液 每次4毫升，每日或隔日1次，肌内注射，15日为1个疗程。
【简便方】
1.生黄茂15克、构根子12克、女贞子12克、太子参15克、天门冬12克、红花6克冰煎服，每日1剂，分2次服，适用于肺癌放射治疗后。
2.生黄民 30克、白术 15克、防风 9克、假龙骨30克、浮小麦10克，水煎服，每日1剂，分2次服，适用于肺癌手术治疗后，虚汗乏力等症。
【其它疗法】
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食疗法：
(1)芦笋香菇：芦笋200克、水发香菇100克，加入味精、盐等调料，一起煽炒。功能防癌消瘤。
(2)离营炒香菇：葛营400克、水发香菇50克，起油锅翻炒，并入调料。功能清热化痰，防癌软坚。
【注意事项】
1.本病必须早期诊断，及时治疗。适宜手术者，应及早手术切除。
2.忌烟酒，饮食清淡，起居有常。
3.坚持适当的体育锻炼，增强体质。
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【病因病理】
肺癌的病因为毒邪、痰湿、热毒等外邪，乘机体正气虚弱之时而侵入犯肺，邪积胸中，遂结成形而有块。
病理变化为正气不足，邪气踞之，积之成也。邪毒内侵袭肺，郁结胸中，肺气?郁，宣降失司，若肺气虚则气滞而血瘀，久而成块;若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结，亦成肿块;肾气不足，脾不运化，肺脏津液乏源，若遇热毒，津液凝聚成痰，与气血相搏，成为肿块。肿块在气道侵犯肺脏之脉络则咳嗽，或有疾，或带血，甚则咯血不止。若邪积增大，阻塞气道，气不能通畅，以致气短或气憋。若病期日久，邪积剧增，痰湿阻塞，毒邪更甚，可蕴酿发热，肺气继而不固，出现恶寒、汗出等症状。总之本病是因虚而得病，因虚而致实;虚为病之本，实为病之标。
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【诊断要点】
1.40岁以上男性，有长期大量吸烟史，近期发生的呛咳持续数周不愈，反复咯血痰，或反复发作的阻塞性肺炎，或无其他原因可解释的肺不张。
2.临床可见咳嗽，有疾，痰中带血，胸痛，发热;
并可发现肺脓肿、胸膜炎等;锁骨上淋巴结肿大或其他浅表淋巴结肿大。
(1)X线检查：可见肺门部出现单侧阴影增大，或肺部有孤之圆形或结节性浸润病灶。可有阻塞性肺炎、肺不张、肺门和纵隔增宽、胸腔积液、心包积液和膈肌麻痹等X线征象。
(2)CT检查：能显示胸片上易重叠的解剖部位，能发现X线胸片显示不满意部位的肿物，能确定肿瘤在纵隔内侵犯范围，淋巴结转移情况。
(3)痰细胞血检查：连续送检3～6次，阳性率可达80%以上。
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【辨证分型】
1.肺气不足症状：咳嗽无力，痰液清稀，声低神疲，胸闷气短，自汗恶风，纳呆肢困，或时有便溏，面色无华。舌苔淡白，或舌胖有齿印，脉虚弱。
证候分析：肺气不足，气不化津，津反为涎，故咳嗽无力，痰液清稀;肺虚不能主气，肺脾气虚，则声低神疲，气短胸闷;肺气不足，表卫不固，则自汗恶风;脾气虚弱，健运失司测纳呆肢困，便溏;舌淡苦自或香胖有齿印，脉虚弱为肺气不足之征。
2.阴虚内热症状：干咳无痰，或痰少黏稠，或痰中带血，或口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，便干尿黄，声音嘶哑。舌红少津，无苦或少苦，脉细数。
证候分析：阴虚生热，肺阴亏损，虚火内炽，肺失肃降测干咳无痰，或痰少黏稠;虚火灼伤肺络，可见痰中带血;虚火灼津，津不上承，故口咽干燥，声音嘶哑;阴津枯竭，内不能洒陈五脏，外不能充身泽毛，故形体消瘦;午后潮热，五心烦热，颧红盗汗;舌红少津，无苦或少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。
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3.气阴两虚症状：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，口干发热或午后潮热，手足心热，时有心悸，纳呆院胀，便干或稀。舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。
证候分析：肺气不足，宣肃无权，故咳嗽有痰或无疾;肺气亏虚，肺不主气测神疲乏力，气短汗出，时有心悸;肺阴耗伤，虚热内灼，则口干发热，或午后潮热，手足心热;脾虚不健，故纳呆院胀，便干或稀;
舌红苔薄，或香胖嫩有齿痕，脉细数无力为气阴两虚之候。
4.气滞血瘀症状：胸胁胀痛或刺痛，咳嗽气短而不爽，大便或干。舌质有瘀斑或黯紫，脉弦或涩。
证候分析：气机不利，络脉痹阻，故胸胁胀痛或刺痛;气滞血瘀，气机不利，肺失清肃，故咳嗽气短而不爽;舌有瘀斑或黯紫，脉弦或涩，乃属气滞血瘀之象。
5.痰湿瘀阻症状：咳嗽痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，或胁下痞块，刺痛拒按，或发热，痰黄黏稠。舌质黯或有瘀斑，或胖，苔厚腻，或白，或黄，脉弦滑，或兼数。
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证候分析：痰湿内蕴，肺气郁滞，气不布津，脉络受阻，故咳嗽痰多，胸胁疼痛;气机升降痹窒，故气憋胸闷;痰瘀互结汽滞血瘀，故胁下痞块疼痛拒按;
痰湿郁而化热，可见发热，痰黄黏稠;舌黯苔腻，脉弦滑为痰湿瘀阻之征。
【分型治疗】
1.肺气不足治则：益气补肺，健脾化痰。
方药：六君子汤加味。
黄芪30克太子参15克白术15克茯苓10克陈皮9克半夏9克杏仁12克桔梗6克生薏苡仁15克防风9克猪苓10克白花蛇舌草15克半枝莲15克夏枯草12克甘草6克随症加减：咳嗽痰多者，加象贝12克、前胡9克，以宣肺化痰;大便溏薄者，加淮山药30克、扁豆12克，以健脾助运。
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2.阴虚内热治则：滋阴润肺，清热散结。
方药：养阴清肺汤加减。
南沙参12克生地12克玄参12克麦冬2克百合12克知母10克丹皮12克青蒿12克鳖甲12克桑白皮12克川贝10克杏仁10克草河车15克半支莲15克仙鹤草15克生甘草6克随症加减：痰血甚，咯血不止者，加藕节12克、茜草根15克、参三七3克，以止血;盗汗甚者，加糯稻根12克、瘪桃干12克，以止汗;夜寐不安者，加夜交藤 30克、合欢皮 15克，以宁心安神。
3.气阴两虚治则：益气养阴，化痰散结。
方药：生脉散加味。
黄芪30克太子参15克麦冬12克沙参12克五味子6克百合12克鳖甲15克全瓜萎15克川贝10克白花蛇舌草15克石上柏15克露蜂房15克随症加减：湿困脾胃，院闷呕恶者，加苍术9克、白术12克、防风9克，以健脾化湿;脾气不运，胃气不和，纳呆恶心者，加木香6克、砂仁3克、陈皮6克，以健脾理气助运。
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4.气滞血瘀治则：行气活血，化瘀软坚。
方药：血府逐瘀汤加减。
黄芪30克当归10克生地15克桃仁10克红花9克赤芍10克枳壳10克柴胡10克天花粉12克瓜萎仁15克炙山甲12克莪术9克石见穿15克桔梗6克随症加减：胸胁刺痛甚者，加香附12克、桃仁9克，以理气活血止痛;胸闷苔腻者，加陈皮9克、半夏9克，以理气化痰。
5.痰湿瘀阻治则：祛湿化痰，化瘀消结。
方药：导痰汤加减。
半夏 10克天南星 10克茯苓12克陈皮 6克枳实9克桃仁12克红花9克山慈姑15克杏仁12克桑白皮15克全瓜萎15克铁树叶12克半支莲15克白花蛇舌草30克全蝎3克黄芪30克太子参15克随症加减：胸水憋闷，咳喘较甚者，加葶苈子15克、大枣7枚，以泻肺逐饮;胸背疼痛者，加威灵仙12克、延胡索9克，以活血理气止痛。
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【中成药】
1 .平消胶囊 每次4～8粒，每日3次。
2.康莱特注射液 每次500毫升，每日1次静脉滴注，15～30日为1个疗程。
3.猪等多糖注射液 每次4毫升，每日或隔日1次，肌内注射，15日为1个疗程。
【简便方】
1.生黄茂15克、构根子12克、女贞子12克、太子参15克、天门冬12克、红花6克冰煎服，每日1剂，分2次服，适用于肺癌放射治疗后。
2.生黄民 30克、白术 15克、防风 9克、假龙骨30克、浮小麦10克，水煎服，每日1剂，分2次服，适用于肺癌手术治疗后，虚汗乏力等症。
【其它疗法】
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食疗法：
(1)芦笋香菇：芦笋200克、水发香菇100克，加入味精、盐等调料，一起煽炒。功能防癌消瘤。
(2)离营炒香菇：葛营400克、水发香菇50克，起油锅翻炒，并入调料。功能清热化痰，防癌软坚。
【注意事项】
1.本病必须早期诊断，及时治疗。适宜手术者，应及早手术切除。
2.忌烟酒，饮食清淡，起居有常。
3.坚持适当的体育锻炼，增强体质。
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