肾结核(中医内科)
【概述】
肾结核是由结核杆菌感染后，从肺部或其他部位的结核病灶经血行播散到肾脏，逐渐破坏肾实质，引起的肾脏皮质和髓质病变，且可累及输尿管、膀胱及尿道，甚至生殖系统(前列腺、精囊、输精管、附睾及盆腔等其他组织)，系一破坏与修复同时发生的一种慢性疾病。主要症状特征有低热、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等。多见于20～40岁青壮年，男性多于女性，男女比例为2：1。肾结核属于中医的“肾痨”、“虚痨”、“内伤发热”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肾，与肺、脾、肝、肾、膀胱等脏腑有关。病因是擦虫侵犯，经肺传于肾脏或直接入肾而致。肾为肺之子，则出现肺肾同病，气阴亏损;肾与膀胱相为表里，故见尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热证候;
乙癸同源，日久肝肾阴亏，阴虚火旺;至后期还可导致脾肾阳虚、气滞血瘀等。
, 百拇医药
【诊断要点】
1.临床症状有不规则低热、盗汗、疲倦、精神不振、食欲减退、心烦、失眠;结核杆菌刺激膀胱黏膜引起尿频、尿急、尿痛、尿血等症状;脓尿刺激尿道可引起局部灼痛感、肾区疼痛，疼痛性质一般为钝痛或绞痛。
2.当形成肾积脓或大量纤维增生钙化时，腰部可摸到肿块。
3.尿化验检查找出结核杆菌和血尿，是诊断本病的关键。严重的甚至可见尿液呈洗内水样，并含碎屑。
4.结核菌素试验亦有助诊断。
【辨证分型】
1.肺肾阴虚症状：咳嗽，咳声短促，少痰或痰中带血鲜红，尿血，尿痛，腰痛，口干咽燥，手足心热，盗汗。舌红，苔少，脉细数。
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征候分析：肺阴亏虚，宣肃失常，故咳嗽、咳声短促、少痰;阴虚内热，损伤肺络，可见痰中带血鲜红;热迫下焦，灼伤络脉，则尿血、尿痛。肾阴不足，则生内热，热迫汗出，故口干咽燥、手足心热、盗汗;腰为肾之府，肾阴亏虚，故腰痛;舌红苔少、脉细数是为阴虚内热之象。
2.湿热下注症状：小便短少数频，尿急，灼热刺痛，血尿或脓尿，少腹拘急胀痛，腰胀而痛。苔黄腻，脉濡数或滑数。
证候分析：湿热下注，膀胱气化失常，故小便短少数频、尿急、灼热刺痛、少腹拘急胀痛、腰胀而痛;
湿热伤及血络，则见血尿;湿热蕴毒，则见脓尿;苔黄腻、脉濡数或滑数乃是湿热内阻之征。
3.肝肾阴虚症状：眩晕目涩，视物模糊，午后潮热，颧红，五心烦热，盗汗，小便短赤带血，形体消瘦，腰膝酸痛，四肢麻木，耳鸣，女子月经不调，男子梦遗失精。舌红苔少或苔黄，脉细数。
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证候分析：肝主筋，开窍于目，肝阴不足，则眩晕目涩、视物模糊;阴虚内热，故潮热、颧红、五心烦热、盗汗;热迫下焦，损伤血络，则小便短赤带血;肝肾乙癸同源，腰为肾之府，肝肾阴虚，则形体消瘦、腰膝疲软、四肢麻木、耳鸣、女子月经不调、男子梦遗失精;舌红、苔少或苔黄、脉细数是为肝肾不足，阴虚火旺之象。
4.脾肾阳虚症状：尿少，尿闭或小便失禁，腰酸或胀痛，食后腹胀，恶心呕吐，纳少便搪，神疲乏力，四肢沉重不温，或口中尿臭，面色萎黄。舌淡苔白，脉细弱无力。
证候分析：脾肾阳虚，气不化水，膀胱开合不利，故尿少、尿闭或小便失禁;肾阳虚，则腰酸或胀痛;牌失健运，寒湿内聚，气机不畅，故神疲乏力、四肢沉重不温、食后腹胀、恶心呕吐、纳少便溏;肾虎气化不利，湿法内聚，故口中尿臭;面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱是为脾肾阳虚之象。
5.气滞血瘀症状：腰背刺痛或酸痛，夜间加重，尿少而频，尿痛，尿血。口唇舌黯或有瘀斑，脉沉紧甚则涩滞。
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证候分析：病初在气在经，病久入血人络，血为阴，夜为阴时，瘀血阻滞，不通则痛，故腰背刺痛或酸痛、夜间加重;瘀血阻肾，气化不利，则尿少而频;气滞血瘀，则尿痛、尿血;口唇舌黯或有瘀斑、脉沉紧甚则涩滞均为瘀血阻滞之征。
【分型治疗】
1.肺肾阴虚治则：滋润肺肾，养阴止血。
方药：百合固金丸合青蒿鳖甲汤加减。
百合9克麦冬9克玄参9克生地9克自芍9克桔梗6克贝母9克鳖甲9克知母9克青蒿9克丹皮12克大蓟草12克白茅根30克百部9克甘草梢6克随症加减：咳血、尿血甚者，加白及9克、小蓟草12克，以止血尿;小便涩痛者，加篇蓄9克、翟麦9克，以清利下焦湿热。
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2.湿热下注治则：清利膀胱，化湿解毒。
方药：八正散合导赤散加味。
锐蓄9克瞿麦9克车前子15克(包煎)滑石30克木通6克竹叶6克黄柏9克知母9克生地15克百部9克甘草梢6克随症加减：腰痛甚，加牛膝9克、桑寄生12克，以补肾壮腰;尿血者，加大蓟草、小蓟草、茜草炭各12克，以止尿血。
3.肝肾阴虚治则：补益肝肾，滋阴降火。
方药：一贯煎合大补阴丸加减。
生地12克沙参9克麦冬9克枸杞子9克龟版15克鳖甲15克当归9克川?子9克知母9克黄柏9克百部9克随症加减：眩晕甚者，加天麻9克，以平肝;目糊者，加菊花、青葙子各9克，以清肝明目;耳呜者，加石菖蒲12克、灵磁石30克，以补肾开耳窍;小便带血者，加大蓟草、小蓟草各12克，以清热止血。
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4.脾肾阳虚治则：健脾益气，温肾泻浊。
方药：补中益气汤合济生肾气丸加减。
肉桂9克附子6克黄芪30克党参12克白术12克山药15克熟地15克牛膝9克当归9克车前子15克(包煎)泽泻15克茯苓12克百部15克陈皮6克随症加减：小便失禁者，加金樱子、桑椹子各9克，以补肾固涩;恶心呕吐、口中尿臭者，加黄连6克、吴茱萸3克，以辛开苦降;纳少者，加鸡内金6克、神曲9克，以消食;便溏者，加薏苡仁15克、白扁豆9克，以健脾止泻。
5.气滞血瘀治则：活血化瘀，行气通脉。
方药：沉香散合代抵当九加减。
沉香3克陈皮6克乌药9克枳实12克桃仁9克红花3克赤芍9克当归9克穿山甲12克王不留行9克石韦9克冬葵子12克滑石30克随症加减：腰背刺痛或酸痛者，加杜仲、牛膝各9克、桑寄生12克，以补肾壮腰;尿血者，加三七粉，每日3克，以止尿血。
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【中成药】
1.芩部丹片 每次5片，每日2次。
2.六味地黄丸 每次4.5克，每日2次。
3.大补阴丸 每次4.5克，每日2次。
【简便方】
1.百部12克、丹皮9克、生地18克、熟地18克、拘妃子15克、炙鳖甲30克、糯稻根30克，煎汤，每日1剂。
2.百合20克，麦冬10克，共煎取汁，再与100克粳米一起煮粥食用。
3.鲜藕500克捣烂搅汁，山药500克蒸熟后去皮捣烂成泥，两者混匀后食用。
【其它疗法】
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针灸疗法：选穴结核、肾俞、膀胱俞、膏盲俞、足三里、气海、关元，平补平泻，隔日1次，15天为一个疗程。
食疗：
(1)活甲鱼1只，加调料，清蒸食用。
(2)光鸭1只，将冬虫夏草10克，装入鸭腹，加调料蒸2小时，食鸭喝汤。
(3)300克鲜荠菜，切碎，加水煮沸，即放入300克豆腐，加调料勾芡成荠菜豆腐羹。
(4)250克蛤蜊肉切片，250克韭菜切段，加清水煮沸，加调料转文火炖透后食用。
单侧晚期肾结核可考虑手术治疗。
【注意事项】
1.有肺结核或其他结核之患者，应进行尿检查，以早期发现肾结核，早期治疗。注意休息和情志的调适。
2.肾结核患者要补充高热量及高质量蛋白质，且需乳类;需大量补充维生素A、B、C、D;多食新鲜蔬菜、水果及各种清淡富含水分食品，以保持大小便通畅，加强利尿作用。久病体虚患者宜进食滋补品。
忌温热、香燥的饮食，亦忌烟酒。
3.肾结核如早期诊断，积极正确的治疗，都能治愈;若发现过晚，肾脏已严重受损或有输尿管狭窄，可能需行手术治疗，预后较差。
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肾结核是由结核杆菌感染后，从肺部或其他部位的结核病灶经血行播散到肾脏，逐渐破坏肾实质，引起的肾脏皮质和髓质病变，且可累及输尿管、膀胱及尿道，甚至生殖系统(前列腺、精囊、输精管、附睾及盆腔等其他组织)，系一破坏与修复同时发生的一种慢性疾病。主要症状特征有低热、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等。多见于20～40岁青壮年，男性多于女性，男女比例为2：1。肾结核属于中医的“肾痨”、“虚痨”、“内伤发热”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肾，与肺、脾、肝、肾、膀胱等脏腑有关。病因是擦虫侵犯，经肺传于肾脏或直接入肾而致。肾为肺之子，则出现肺肾同病，气阴亏损;肾与膀胱相为表里，故见尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热证候;
乙癸同源，日久肝肾阴亏，阴虚火旺;至后期还可导致脾肾阳虚、气滞血瘀等。
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【诊断要点】
1.临床症状有不规则低热、盗汗、疲倦、精神不振、食欲减退、心烦、失眠;结核杆菌刺激膀胱黏膜引起尿频、尿急、尿痛、尿血等症状;脓尿刺激尿道可引起局部灼痛感、肾区疼痛，疼痛性质一般为钝痛或绞痛。
2.当形成肾积脓或大量纤维增生钙化时，腰部可摸到肿块。
3.尿化验检查找出结核杆菌和血尿，是诊断本病的关键。严重的甚至可见尿液呈洗内水样，并含碎屑。
4.结核菌素试验亦有助诊断。
【辨证分型】
1.肺肾阴虚症状：咳嗽，咳声短促，少痰或痰中带血鲜红，尿血，尿痛，腰痛，口干咽燥，手足心热，盗汗。舌红，苔少，脉细数。
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征候分析：肺阴亏虚，宣肃失常，故咳嗽、咳声短促、少痰;阴虚内热，损伤肺络，可见痰中带血鲜红;热迫下焦，灼伤络脉，则尿血、尿痛。肾阴不足，则生内热，热迫汗出，故口干咽燥、手足心热、盗汗;腰为肾之府，肾阴亏虚，故腰痛;舌红苔少、脉细数是为阴虚内热之象。
2.湿热下注症状：小便短少数频，尿急，灼热刺痛，血尿或脓尿，少腹拘急胀痛，腰胀而痛。苔黄腻，脉濡数或滑数。
证候分析：湿热下注，膀胱气化失常，故小便短少数频、尿急、灼热刺痛、少腹拘急胀痛、腰胀而痛;
湿热伤及血络，则见血尿;湿热蕴毒，则见脓尿;苔黄腻、脉濡数或滑数乃是湿热内阻之征。
3.肝肾阴虚症状：眩晕目涩，视物模糊，午后潮热，颧红，五心烦热，盗汗，小便短赤带血，形体消瘦，腰膝酸痛，四肢麻木，耳鸣，女子月经不调，男子梦遗失精。舌红苔少或苔黄，脉细数。
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证候分析：肝主筋，开窍于目，肝阴不足，则眩晕目涩、视物模糊;阴虚内热，故潮热、颧红、五心烦热、盗汗;热迫下焦，损伤血络，则小便短赤带血;肝肾乙癸同源，腰为肾之府，肝肾阴虚，则形体消瘦、腰膝疲软、四肢麻木、耳鸣、女子月经不调、男子梦遗失精;舌红、苔少或苔黄、脉细数是为肝肾不足，阴虚火旺之象。
4.脾肾阳虚症状：尿少，尿闭或小便失禁，腰酸或胀痛，食后腹胀，恶心呕吐，纳少便搪，神疲乏力，四肢沉重不温，或口中尿臭，面色萎黄。舌淡苔白，脉细弱无力。
证候分析：脾肾阳虚，气不化水，膀胱开合不利，故尿少、尿闭或小便失禁;肾阳虚，则腰酸或胀痛;牌失健运，寒湿内聚，气机不畅，故神疲乏力、四肢沉重不温、食后腹胀、恶心呕吐、纳少便溏;肾虎气化不利，湿法内聚，故口中尿臭;面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱是为脾肾阳虚之象。
5.气滞血瘀症状：腰背刺痛或酸痛，夜间加重，尿少而频，尿痛，尿血。口唇舌黯或有瘀斑，脉沉紧甚则涩滞。
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【分型治疗】
1.肺肾阴虚治则：滋润肺肾，养阴止血。
方药：百合固金丸合青蒿鳖甲汤加减。
百合9克麦冬9克玄参9克生地9克自芍9克桔梗6克贝母9克鳖甲9克知母9克青蒿9克丹皮12克大蓟草12克白茅根30克百部9克甘草梢6克随症加减：咳血、尿血甚者，加白及9克、小蓟草12克，以止血尿;小便涩痛者，加篇蓄9克、翟麦9克，以清利下焦湿热。
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方药：八正散合导赤散加味。
锐蓄9克瞿麦9克车前子15克(包煎)滑石30克木通6克竹叶6克黄柏9克知母9克生地15克百部9克甘草梢6克随症加减：腰痛甚，加牛膝9克、桑寄生12克，以补肾壮腰;尿血者，加大蓟草、小蓟草、茜草炭各12克，以止尿血。
3.肝肾阴虚治则：补益肝肾，滋阴降火。
方药：一贯煎合大补阴丸加减。
生地12克沙参9克麦冬9克枸杞子9克龟版15克鳖甲15克当归9克川?子9克知母9克黄柏9克百部9克随症加减：眩晕甚者，加天麻9克，以平肝;目糊者，加菊花、青葙子各9克，以清肝明目;耳呜者，加石菖蒲12克、灵磁石30克，以补肾开耳窍;小便带血者，加大蓟草、小蓟草各12克，以清热止血。
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4.脾肾阳虚治则：健脾益气，温肾泻浊。
方药：补中益气汤合济生肾气丸加减。
肉桂9克附子6克黄芪30克党参12克白术12克山药15克熟地15克牛膝9克当归9克车前子15克(包煎)泽泻15克茯苓12克百部15克陈皮6克随症加减：小便失禁者，加金樱子、桑椹子各9克，以补肾固涩;恶心呕吐、口中尿臭者，加黄连6克、吴茱萸3克，以辛开苦降;纳少者，加鸡内金6克、神曲9克，以消食;便溏者，加薏苡仁15克、白扁豆9克，以健脾止泻。
5.气滞血瘀治则：活血化瘀，行气通脉。
方药：沉香散合代抵当九加减。
沉香3克陈皮6克乌药9克枳实12克桃仁9克红花3克赤芍9克当归9克穿山甲12克王不留行9克石韦9克冬葵子12克滑石30克随症加减：腰背刺痛或酸痛者，加杜仲、牛膝各9克、桑寄生12克，以补肾壮腰;尿血者，加三七粉，每日3克，以止尿血。
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【中成药】
1.芩部丹片 每次5片，每日2次。
2.六味地黄丸 每次4.5克，每日2次。
3.大补阴丸 每次4.5克，每日2次。
【简便方】
1.百部12克、丹皮9克、生地18克、熟地18克、拘妃子15克、炙鳖甲30克、糯稻根30克，煎汤，每日1剂。
2.百合20克，麦冬10克，共煎取汁，再与100克粳米一起煮粥食用。
3.鲜藕500克捣烂搅汁，山药500克蒸熟后去皮捣烂成泥，两者混匀后食用。
【其它疗法】
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针灸疗法：选穴结核、肾俞、膀胱俞、膏盲俞、足三里、气海、关元，平补平泻，隔日1次，15天为一个疗程。
食疗：
(1)活甲鱼1只，加调料，清蒸食用。
(2)光鸭1只，将冬虫夏草10克，装入鸭腹，加调料蒸2小时，食鸭喝汤。
(3)300克鲜荠菜，切碎，加水煮沸，即放入300克豆腐，加调料勾芡成荠菜豆腐羹。
(4)250克蛤蜊肉切片，250克韭菜切段，加清水煮沸，加调料转文火炖透后食用。
单侧晚期肾结核可考虑手术治疗。
【注意事项】
1.有肺结核或其他结核之患者，应进行尿检查，以早期发现肾结核，早期治疗。注意休息和情志的调适。
2.肾结核患者要补充高热量及高质量蛋白质，且需乳类;需大量补充维生素A、B、C、D;多食新鲜蔬菜、水果及各种清淡富含水分食品，以保持大小便通畅，加强利尿作用。久病体虚患者宜进食滋补品。
忌温热、香燥的饮食，亦忌烟酒。
3.肾结核如早期诊断，积极正确的治疗，都能治愈;若发现过晚，肾脏已严重受损或有输尿管狭窄，可能需行手术治疗，预后较差。
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