甲状腺功能亢进症(中医内科)
【概述】
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因引起甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病。以高代谢证候群、神经兴奋证候群、弥漫性甲状腺肿，或伴突眼为主要临床特征。本病女性多于男性，各年龄组均可发病，但以20～40岁最为多见。一般起病缓慢，不易确定发病日期，精神因素是最主要诱因。经2～3年的坚持治疗，多数患者可持续缓解，少部分转归不良，如甲状腺危象，或内分泌浸润性突眼症等，前者可危及生命。甲亢属中医的“瘿瘤”、“惊悸”、“肝火”等范畴。
【病因病理】
甲状腺功能亢进症的病因主要与长期情志失调，或素体阴虚及女子发育、哺乳期间耗伤肝经阴血等有关。
病理变化为肝气郁结，气滞痰凝，壅结颈前而为瘿肿。肝郁化火，肝火犯胃，灼伤胃阴，则胃热消谷，纳亢消瘦。肝木乘脾，脾失健运，则常有腹泻。肝火上扰，心肝火旺，则心悸不眠，急躁易怒。火伤阴津，肝肾阴亏，水不涵木，虚风内动，则肢体颤动。病延日久，热势渐减，而成气阴两虚之候。
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【诊断要点】
1.临床主要表现：心悸、怕热、多汗，食欲亢进、消瘦，手指震颤、乏力，易激动、腹泻，月经量少或闭经，男性患者常有阳痿。甲状腺往往呈弥漫性肿大，两眼有不同程度的外突。有些患者表现心动过速、过早搏动或心房颤动的体征。
2.甲状腺吸碘率、血清γT3(反三碘甲状腺原氨酸)、FTFT4 (甲状腺素)值均升高。如查血清TGA、TMA，有助于病因诊断。核磁共振成象检查，可排外甲状腺腺瘤及其他甲状腺肿大。
【辨证分型】
1.肝郁痰结症状：颈前结块漫肿，质软不痛，或颈胀，胸胁满闷，喜叹息，或恶心便溏。舌苔白腻，脉弦或濡滑。
, 百拇医药 本型见于早期患者。
证候分析：肝主疏泄，所愿不遂，情志不舒，常使肝气郁结，气机郁滞，故见颈胀，胸胁满闷，喜叹息;肝郁痰结，则见颈前结块漫肿，质软不痛;肝木侮土，脾气虚损，胃失和降，则见便溏恶心;舌苔白腻，脉弦或濡滑，均为肝郁痰结之征。
2.肝火犯胃症状：瘿肿眼突，目光炯炯，消谷善饥，口干欲饮，大便溏泄，性情急躁易怒，怕热多汗，面红心悸。
舌红，苔薄黄，脉弦数。本型较常见。
证候分析：肝郁化火，痰火内结，壅滞肝经，则瘿肿眼突，目光炯炯;肝火犯胃，灼伤胃阴，则胃热消谷善饥，口干欲饮;肝气乘脾，脾虚失运，则大便溏泄;肝火内迫，则性情急躁易怒，怕热多汗。肝阳上扰，心肝火旺，则面红心悸;舌红，苔薄黄，脉弦数，均为肝火炽盛之征。
3.阴虚阳亢症状：头晕目花，手抖，烦热多汗，口干多饮，纳亢消瘦，心悸失眠多梦，瘿肿眼突。舌红或红绛，苔少或薄黄，脉细数。本型极为常见。
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证候分析：肝火灼阴，肝肾阴虚，水不涵木，虚阳上扰，则头晕目花;虚风内动测手抖;阴虚内热，则烦热多汗;胃阴虚则胃热纳亢，口干多饮。热耗精血，肌肉失养，则形体消瘦;火扰心神，则心悸失眠多梦;肝郁痰结，则瘿肿眼突;舌红或红绛，苔少或薄黄，脉细数，均为阴虚阳亢之征。
4.气阴两虚症状：心慌气短，怔忡少眠，头晕腰酸，口干多汗，神疲便溏，伴颈部瘿肿不消。舌苔薄白，脉细或细数无力。本型见于久病患者。
证候分析：病延日久，气阴皆亏，见口干多汗。
心肺气虚，则心慌气短;心血亏损，心神失藏，则见怔忡失眠;肝肾俱亏，则头晕腰酸;脾虚失健，则神疲便搪;气虚痰凝不化，故瘿肿难消;舌苔薄白，脉细或细数无力，均为气阴两虚或伴虚热稽留之征。
【分型治疗】
1.肝郁痰结治则：疏肝解郁，化痰清热。
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方药：丹桅逍遥散加减。
丹皮9克山栀9克柴胡9克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克薄荷3克(后下)半夏9克贝母9克川?子9克随症加减：胸闷胁痛者，加郁金9克、香附9克，以疏肝理气;肝木乘脾，腹胀便搪者，加党参12克、木香6克、白豆蔻3克(后下)，以健脾理气;瘿肿较硬者，加黄药子6～9克、露蜂房9克等，以散结消瘿。
2.肝火犯胃治则：清肝泻胃，散结消瘿。
方药：龙胆泻肝汤合半夏泻心汤加减。
龙胆草6克山栀子9克柴胡9克黄芩9克黄连3克木通5克泽泻15克丹皮9克生地12克半夏9克贝母9克生地12克随症加减：口干欲饮者，加石斛15克、沙参15克，以养胃阴;大便溏泄者，加山药15克、白扁豆15克，以健脾止泻。
3.阴虚阳亢治则：滋阴降火，宁心熄风。
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方药：天王补心丹加减。
生地15克玄参9克麦冬9克知母9克五味子6克丹参15克柏子仁9克远志4.5克龙齿30克珍珠母30克白芍15克钩藤18克(后下)随症加减：急躁易怒者，加龙胆草6克、柴胡9克，以清肝泻火;头晕目花者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花9克，以清肝明目;手颤明显者，增加白芍、钩藤用量，并加白蒺藜12克、龟版12克，以滋阴熄风;颈肿不散者，加贝母9克、牡蛎30克，以消肿散结;眼突，目光炯炯者，加青箱子12克、夏枯草12克，以清肝泻火，化痰散结。
4.气阴两虚治则：益气养阴，散结消瘦。
方药：生脉散加味。
太子参15克麦冬9克五味子6克白术9克白芍12克山药12克白扁豆12克酸枣仁9克半夏9克贝母9克牡蛎30克夏枯草12克随症加减：气短乏力者，加黄芪15～30克，以益气补虚;口干明显者，加石斛15克、北沙参15克，以助养阴生津;盗汗者加豆衣9克、浮小麦15克以养肝敛汗;头晕腰酸者，加桑寄生15克、杜仲9克，以益肾壮腰;瘿肿长期不消者，加黄药子9克、当归9克、三棱9克、莪术9克，以加强活血化瘀、散结消瘿;虚热稽留，脉细数者，加知母9克，以清除虚热。
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【中成药】
1.逍遥丸 每次6克，每日3次。
2.甲亢灵片 每次3～5片，每日3次。
3.知柏地黄九 每次6克，每日3次。
【简便方】
黄药子6克、当归9克、浙贝母9克、牡蛎30克，每日1剂，水煎服，日服2次。适用于甲状腺弥漫性肿大者。阴虚阳亢型加元参12克，气阴两虚型继前方再加黄芪 30克。
【其它疗法】
针灸疗法：取内关、合谷、曲池、三阴交为主穴，心俞、肝俞、脾俞、肾俞为配穴，分两组交替针刺。甲状腺肿大者，在甲状腺局部或邻近部取穴，如人迎、天突等，平补平泻，留针20分钟。
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频谱疗法：WS频谱治疗仪直接照射甲状腺组织及足三里穴。伴甲状腺肿大者，配天突穴;心动过速者，配内关穴;失眠者，配涌泉穴。
食疗法：
(1)甲鱼1只，配女贞子、枸杞子各15克，加适量调料，清蒸服用。适用于甲亢的阴虚阳亢型。
(2)乳鸽2只，与黄芪、枸杞子各15克，加适量调料煨炖食用。适用于甲亢病久气阴两虚型。
【注意事项】
1.本病应及时诊断、治疗。抗甲状腺药物、放射性碘和手术等治疗方法，均有其严格的适应证、禁忌证以及毒付作用，应充分注意，而中西药结合治疗本病有着独特的优势，应积极采用。但传统治疗甲亢的海藻、昆布等药物，因其含碘量过高，不宜多用。
2.应避免本病诱发因素，患者保持心情舒畅，防止感染，保证高蛋白、高热量饮食，慎食油腻及富含碘的食品。
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甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因引起甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病。以高代谢证候群、神经兴奋证候群、弥漫性甲状腺肿，或伴突眼为主要临床特征。本病女性多于男性，各年龄组均可发病，但以20～40岁最为多见。一般起病缓慢，不易确定发病日期，精神因素是最主要诱因。经2～3年的坚持治疗，多数患者可持续缓解，少部分转归不良，如甲状腺危象，或内分泌浸润性突眼症等，前者可危及生命。甲亢属中医的“瘿瘤”、“惊悸”、“肝火”等范畴。
【病因病理】
甲状腺功能亢进症的病因主要与长期情志失调，或素体阴虚及女子发育、哺乳期间耗伤肝经阴血等有关。
病理变化为肝气郁结，气滞痰凝，壅结颈前而为瘿肿。肝郁化火，肝火犯胃，灼伤胃阴，则胃热消谷，纳亢消瘦。肝木乘脾，脾失健运，则常有腹泻。肝火上扰，心肝火旺，则心悸不眠，急躁易怒。火伤阴津，肝肾阴亏，水不涵木，虚风内动，则肢体颤动。病延日久，热势渐减，而成气阴两虚之候。
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【诊断要点】
1.临床主要表现：心悸、怕热、多汗，食欲亢进、消瘦，手指震颤、乏力，易激动、腹泻，月经量少或闭经，男性患者常有阳痿。甲状腺往往呈弥漫性肿大，两眼有不同程度的外突。有些患者表现心动过速、过早搏动或心房颤动的体征。
2.甲状腺吸碘率、血清γT3(反三碘甲状腺原氨酸)、FTFT4 (甲状腺素)值均升高。如查血清TGA、TMA，有助于病因诊断。核磁共振成象检查，可排外甲状腺腺瘤及其他甲状腺肿大。
【辨证分型】
1.肝郁痰结症状：颈前结块漫肿，质软不痛，或颈胀，胸胁满闷，喜叹息，或恶心便溏。舌苔白腻，脉弦或濡滑。
, 百拇医药 本型见于早期患者。
证候分析：肝主疏泄，所愿不遂，情志不舒，常使肝气郁结，气机郁滞，故见颈胀，胸胁满闷，喜叹息;肝郁痰结，则见颈前结块漫肿，质软不痛;肝木侮土，脾气虚损，胃失和降，则见便溏恶心;舌苔白腻，脉弦或濡滑，均为肝郁痰结之征。
2.肝火犯胃症状：瘿肿眼突，目光炯炯，消谷善饥，口干欲饮，大便溏泄，性情急躁易怒，怕热多汗，面红心悸。
舌红，苔薄黄，脉弦数。本型较常见。
证候分析：肝郁化火，痰火内结，壅滞肝经，则瘿肿眼突，目光炯炯;肝火犯胃，灼伤胃阴，则胃热消谷善饥，口干欲饮;肝气乘脾，脾虚失运，则大便溏泄;肝火内迫，则性情急躁易怒，怕热多汗。肝阳上扰，心肝火旺，则面红心悸;舌红，苔薄黄，脉弦数，均为肝火炽盛之征。
3.阴虚阳亢症状：头晕目花，手抖，烦热多汗，口干多饮，纳亢消瘦，心悸失眠多梦，瘿肿眼突。舌红或红绛，苔少或薄黄，脉细数。本型极为常见。
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证候分析：肝火灼阴，肝肾阴虚，水不涵木，虚阳上扰，则头晕目花;虚风内动测手抖;阴虚内热，则烦热多汗;胃阴虚则胃热纳亢，口干多饮。热耗精血，肌肉失养，则形体消瘦;火扰心神，则心悸失眠多梦;肝郁痰结，则瘿肿眼突;舌红或红绛，苔少或薄黄，脉细数，均为阴虚阳亢之征。
4.气阴两虚症状：心慌气短，怔忡少眠，头晕腰酸，口干多汗，神疲便溏，伴颈部瘿肿不消。舌苔薄白，脉细或细数无力。本型见于久病患者。
证候分析：病延日久，气阴皆亏，见口干多汗。
心肺气虚，则心慌气短;心血亏损，心神失藏，则见怔忡失眠;肝肾俱亏，则头晕腰酸;脾虚失健，则神疲便搪;气虚痰凝不化，故瘿肿难消;舌苔薄白，脉细或细数无力，均为气阴两虚或伴虚热稽留之征。
【分型治疗】
1.肝郁痰结治则：疏肝解郁，化痰清热。
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方药：丹桅逍遥散加减。
丹皮9克山栀9克柴胡9克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克薄荷3克(后下)半夏9克贝母9克川?子9克随症加减：胸闷胁痛者，加郁金9克、香附9克，以疏肝理气;肝木乘脾，腹胀便搪者，加党参12克、木香6克、白豆蔻3克(后下)，以健脾理气;瘿肿较硬者，加黄药子6～9克、露蜂房9克等，以散结消瘿。
2.肝火犯胃治则：清肝泻胃，散结消瘿。
方药：龙胆泻肝汤合半夏泻心汤加减。
龙胆草6克山栀子9克柴胡9克黄芩9克黄连3克木通5克泽泻15克丹皮9克生地12克半夏9克贝母9克生地12克随症加减：口干欲饮者，加石斛15克、沙参15克，以养胃阴;大便溏泄者，加山药15克、白扁豆15克，以健脾止泻。
3.阴虚阳亢治则：滋阴降火，宁心熄风。
, 百拇医药
方药：天王补心丹加减。
生地15克玄参9克麦冬9克知母9克五味子6克丹参15克柏子仁9克远志4.5克龙齿30克珍珠母30克白芍15克钩藤18克(后下)随症加减：急躁易怒者，加龙胆草6克、柴胡9克，以清肝泻火;头晕目花者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花9克，以清肝明目;手颤明显者，增加白芍、钩藤用量，并加白蒺藜12克、龟版12克，以滋阴熄风;颈肿不散者，加贝母9克、牡蛎30克，以消肿散结;眼突，目光炯炯者，加青箱子12克、夏枯草12克，以清肝泻火，化痰散结。
4.气阴两虚治则：益气养阴，散结消瘦。
方药：生脉散加味。
太子参15克麦冬9克五味子6克白术9克白芍12克山药12克白扁豆12克酸枣仁9克半夏9克贝母9克牡蛎30克夏枯草12克随症加减：气短乏力者，加黄芪15～30克，以益气补虚;口干明显者，加石斛15克、北沙参15克，以助养阴生津;盗汗者加豆衣9克、浮小麦15克以养肝敛汗;头晕腰酸者，加桑寄生15克、杜仲9克，以益肾壮腰;瘿肿长期不消者，加黄药子9克、当归9克、三棱9克、莪术9克，以加强活血化瘀、散结消瘿;虚热稽留，脉细数者，加知母9克，以清除虚热。
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【中成药】
1.逍遥丸 每次6克，每日3次。
2.甲亢灵片 每次3～5片，每日3次。
3.知柏地黄九 每次6克，每日3次。
【简便方】
黄药子6克、当归9克、浙贝母9克、牡蛎30克，每日1剂，水煎服，日服2次。适用于甲状腺弥漫性肿大者。阴虚阳亢型加元参12克，气阴两虚型继前方再加黄芪 30克。
【其它疗法】
针灸疗法：取内关、合谷、曲池、三阴交为主穴，心俞、肝俞、脾俞、肾俞为配穴，分两组交替针刺。甲状腺肿大者，在甲状腺局部或邻近部取穴，如人迎、天突等，平补平泻，留针20分钟。
, http://www.100md.com
频谱疗法：WS频谱治疗仪直接照射甲状腺组织及足三里穴。伴甲状腺肿大者，配天突穴;心动过速者，配内关穴;失眠者，配涌泉穴。
食疗法：
(1)甲鱼1只，配女贞子、枸杞子各15克，加适量调料，清蒸服用。适用于甲亢的阴虚阳亢型。
(2)乳鸽2只，与黄芪、枸杞子各15克，加适量调料煨炖食用。适用于甲亢病久气阴两虚型。
【注意事项】
1.本病应及时诊断、治疗。抗甲状腺药物、放射性碘和手术等治疗方法，均有其严格的适应证、禁忌证以及毒付作用，应充分注意，而中西药结合治疗本病有着独特的优势，应积极采用。但传统治疗甲亢的海藻、昆布等药物，因其含碘量过高，不宜多用。
2.应避免本病诱发因素，患者保持心情舒畅，防止感染，保证高蛋白、高热量饮食，慎食油腻及富含碘的食品。
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