泌尿系统结石病(中医内科)
【概述】
泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1。泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。泌尿系统结石病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石;也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石;若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。
【诊断要点】
1.疼痛是泌尿系统结石病的主要症状。肾结石疼痛在肾区或上腹部，可为钝痛或绞痛;输尿管结石疼痛多为典型的绞痛，往往突然发作，难以忍受，可伴有恶心呕吐;而膀胱结石疼痛在耻骨或会阴部，在排尿终末时疼痛。
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2.可出现血尿，排出大小不等的结石，尿频，尿急，尿流中断，排尿困难等。
3.尿镜检有红细胞。
4.尿路X线平片对诊断有重要意义。
5.静脉尿路造影和逆行肾盂造影一般能明确显示结石的部位、大小、形状和数量及整个泌尿道的情况。
6.B超检查能诊断出X线阴性结石。
【辨证分型】
1.下焦湿热蕴结症状：腰酸时痛，或腰腹绞痛难忍，小便涩滞不畅，或排尿时突然中断，刺痛灼热，或尿中时夹砂石，尿色黄赤，或尿中带血，口臭口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。
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证候分析：湿热蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石，砂石滞留于内，阻碍肾气，故腰酸时痛、甚者可腰腹绞痛难忍;湿热下注，膀胱气化失司，郁结不得下泄，故小便涩滞不畅;砂石瘀积水道，故排尿时突然中断、刺痛灼热;砂石伤络，则见尿中带血;湿热内盛，则口臭口苦、尿黄赤;湿热蕴蒸大肠，则便秘;苔黄腻、脉滑数乃湿热之象。
2.肝经气郁化火症状：胁胀腰痛，若腰痛加剧，则痛引少腹，累及阴股，小便难涩，点滴而下，或欲出不能，尿流中断，小腹膨癃，窘迫难忍。苔薄黄，脉弦数。
证候分析：肝主疏泄，其脉循少腹，绕阴器，肝郁气滞，郁久化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，则胁胀腰痛、腰腹痛甚牵引少腹阴股;砂石阻塞水道，故小便难涩、点滴雨下，或欲出不能、尿流中断;膀胱气化障碍，尿液潴留，故小腹膨癃、窘迫难忍;苔薄黄、脉弦数是为肝郁化火之象。
3.脾肾元气虚损症状：久病之后，神疲乏力，腰腹隐痛，喜揉喜按，遇劳则甚，尿涩不显，尿出无力，少腹坠胀，尿中时夹砂石，纳差，便溏，面色少华。苔薄，舌谈边有齿印，脉细无力。
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证候分析：结石日久，耗伤元气，脾肾两亏测见神疲乏力;肾气不足，气化不利，则腰腹隐痛、喜揉喜按、遇劳则甚、尿涩不显;脾虚气陷，故少腹坠胀、尿出无力;砂石排而不尽，则尿中时夹砂石;脾失健运，则纳差、便搪;面色萎黄、苔薄、舌淡边有齿印、脉细无力是为脾肾虚损，气血不足之象。
4.肾虚气阴不足症状：结石日久，腰痛绵绵，小溲微涩，滴沥不尽，尿血鲜红，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，头晕耳鸣。舌红少苦，脉细数。
证候分析：石淋日久，或过用苦寒清利，损伤正气，或气滞湿热蕴结不解，化火灼阴，导致肾虚气阴不足，肾关失职，故腰痛绵绵、小搜微涩、滴沥不尽;
肾阴不足而虚火内生测有潮热盗汗、五心烦热;虚热伤津，故口干咽燥;虚火灼伤阴络，血溢脉外，故见尿血鲜红;肾气不足，髓海空虚，则头晕耳鸣;舌红少苦、脉细数乃气阴不足之征。
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【分型治疗】
1.下焦湿热蕴结治则：清利湿热，通淋排石。
方药：石苇散合八正散、三金汤加减。
石韦15克冬葵子15克锐蓄12克瞿麦12克金钱草 30克海金砂 12克鸡内金 9克栀子 9克车前子30克(包煎)滑石15克木通6克甘草梢9克随症加减：腰腹绞痛者，加白芍30克，以缓急止痛;小便涩滞不畅者，加泽泻、猪苓、茯苓各12克，以淡渗利湿;尿中带血者，加大蓟草、小蓟草、生地各12克，以止血尿;口臭口苦者，加黄连3克、黄芩、黄柏各9克，以清热化湿;便秘者，加生大黄9克(后下)，以泻火通便。
2.肝经气郁化火治则：清肝利气，通淋排石。
方药：沉香散合石韦散加减。
石苇15克冬葵子15克滑石15克金钱草30克海金砂12克沉香3克陈皮9克王不留行9克当归9克白芍9克龙胆草6克甘草梢9克随症加减：胁肋胀痛者，加柴胡、延胡索、川?子各9克，以疏肝理气;小便难涩、尿流中断者，加车前子(包煎)、泽泻各IS克，木通6克，以利水渗湿。
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3.脾肾元气虚损治则：益肾健脾，补虚排石。
方药：大补元煎合三金汤加减。
黄芪12克党参12克山药12克茯苓12克泽泻12克熟地15克山茱萸6克杜仲9克巴戟天9克川牛膝12克菟丝子12克金钱草30克海金砂12克滑石12克甘草梢9克随症加减：尿出无力、少腹坠胀者，加升麻6克，葛根9克，以升举阳气;纳差者，加鸡内金6克、生山植、神曲各9克，以消食开胃;便溏者，加薏苡仁15克、扁豆9克，以健脾止泻。
4.肾虚气阴不足治则：益气滋阴，通淋消石。
方药：知柏地黄九合石韦散加减。
生地9克熟地9克知母12克山药15克山茱萸9克丹皮9克泽泻15克茯苓15克猪苓15克黄柏9克黄芪30克石韦15克冬葵子15克滑石15克甘草梢9克随症加减：尿血鲜红者，加大蓟草、小蓟草各15克、阿胶9克、白茅根30克，以养阴清热止血;潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣者，加龟版、鳖甲各12克、石斛、枸杞子各9克，以养阴清热。
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【中成药】
1.金钱草冲剂 每次1包，每日3次。
2.排石汤 每次25～50毫升，每日2次。
3.知柏地黄丸 每次4.5克，每日2次。
【简便方】
1.每日早晨用鸡内金1只泡茶饮。
2.取黄鱼头部鱼脑石20颗，焙干，研极细末，每次1～2克，每日2次，温开水送服。
3.鲜玉米根、叶或玉米芯各30克，煎水代茶饮。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴肾俞、膀胱俞、中极、阴陵泉，三阴交、委阳、然谷，平补平泻，或泻法，隔日1次。
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食疗：
(1)100克粳米，淘净加水，放人50克胡桃肉，煮粥食用。
(2)用鲜葫芦捣烂绞汁，每日2次，每次1匙。
(3)草头500克，洗净切碎后入热油锅煽炒，烹入白酒，加调料后一起出锅，常服。
(4)玉米须、玉米根、玉米芯各30克，加水煎汁，每日饮数次。
体外震波碎石法。
手术治疗。
【注意事项】
1.泌尿系统结石病要积极治疗，防止并发症的发生。泌尿系统结石病的患者应多饮水，尿量增加可冲洗尿道，去除可能形成结石核心的物质，尿液稀释还可使尿中不易析出结晶，饮水量每日1500～3000毫升以上，睡前勿多饮水，半夜再饮200毫升则效果更佳。
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2.患草酸盐结石病人应少吃菠菜、番茄、土豆、竹笋、可可，多吃芹菜、胡萝卜、苹果、梨等促进草酸盐排出的食物。患尿酸结石病人应食用低蛋白饮食，减少肉、鱼、鸡和动物内脏、花生、栗子等含嘌呤多的食物的摄入量，可多吃些新鲜水果、蔬菜、牛奶。患磷酸盐结石病人应多吃酸性食物，如乌梅、柠檬，可用醋拌食物。患含钙结石病人应少吃含钙高的食物，如牛奶、豆腐、芝麻酱，可多吃些豌豆、南瓜等食物。
3.泌尿系统结石病应积极治疗，结石排出预后好。如结石形成后将引起尿路梗阻、尿液滞留，导致肾盂、肾盏、输尿管积水，最终将使肾萎缩，肾功能受损乃至丧失;或尿路结石可直接损伤尿路黏膜，引起充血水肿，甚至溃疡出血;或尿路梗阻易引发感染，重者可产生肾积胶和肾周围炎等并发症，则预后不良。
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泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1。泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。泌尿系统结石病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石;也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石;若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。
【诊断要点】
1.疼痛是泌尿系统结石病的主要症状。肾结石疼痛在肾区或上腹部，可为钝痛或绞痛;输尿管结石疼痛多为典型的绞痛，往往突然发作，难以忍受，可伴有恶心呕吐;而膀胱结石疼痛在耻骨或会阴部，在排尿终末时疼痛。
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2.可出现血尿，排出大小不等的结石，尿频，尿急，尿流中断，排尿困难等。
3.尿镜检有红细胞。
4.尿路X线平片对诊断有重要意义。
5.静脉尿路造影和逆行肾盂造影一般能明确显示结石的部位、大小、形状和数量及整个泌尿道的情况。
6.B超检查能诊断出X线阴性结石。
【辨证分型】
1.下焦湿热蕴结症状：腰酸时痛，或腰腹绞痛难忍，小便涩滞不畅，或排尿时突然中断，刺痛灼热，或尿中时夹砂石，尿色黄赤，或尿中带血，口臭口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。
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证候分析：湿热蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石，砂石滞留于内，阻碍肾气，故腰酸时痛、甚者可腰腹绞痛难忍;湿热下注，膀胱气化失司，郁结不得下泄，故小便涩滞不畅;砂石瘀积水道，故排尿时突然中断、刺痛灼热;砂石伤络，则见尿中带血;湿热内盛，则口臭口苦、尿黄赤;湿热蕴蒸大肠，则便秘;苔黄腻、脉滑数乃湿热之象。
2.肝经气郁化火症状：胁胀腰痛，若腰痛加剧，则痛引少腹，累及阴股，小便难涩，点滴而下，或欲出不能，尿流中断，小腹膨癃，窘迫难忍。苔薄黄，脉弦数。
证候分析：肝主疏泄，其脉循少腹，绕阴器，肝郁气滞，郁久化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，则胁胀腰痛、腰腹痛甚牵引少腹阴股;砂石阻塞水道，故小便难涩、点滴雨下，或欲出不能、尿流中断;膀胱气化障碍，尿液潴留，故小腹膨癃、窘迫难忍;苔薄黄、脉弦数是为肝郁化火之象。
3.脾肾元气虚损症状：久病之后，神疲乏力，腰腹隐痛，喜揉喜按，遇劳则甚，尿涩不显，尿出无力，少腹坠胀，尿中时夹砂石，纳差，便溏，面色少华。苔薄，舌谈边有齿印，脉细无力。
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证候分析：结石日久，耗伤元气，脾肾两亏测见神疲乏力;肾气不足，气化不利，则腰腹隐痛、喜揉喜按、遇劳则甚、尿涩不显;脾虚气陷，故少腹坠胀、尿出无力;砂石排而不尽，则尿中时夹砂石;脾失健运，则纳差、便搪;面色萎黄、苔薄、舌淡边有齿印、脉细无力是为脾肾虚损，气血不足之象。
4.肾虚气阴不足症状：结石日久，腰痛绵绵，小溲微涩，滴沥不尽，尿血鲜红，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，头晕耳鸣。舌红少苦，脉细数。
证候分析：石淋日久，或过用苦寒清利，损伤正气，或气滞湿热蕴结不解，化火灼阴，导致肾虚气阴不足，肾关失职，故腰痛绵绵、小搜微涩、滴沥不尽;
肾阴不足而虚火内生测有潮热盗汗、五心烦热;虚热伤津，故口干咽燥;虚火灼伤阴络，血溢脉外，故见尿血鲜红;肾气不足，髓海空虚，则头晕耳鸣;舌红少苦、脉细数乃气阴不足之征。
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【分型治疗】
1.下焦湿热蕴结治则：清利湿热，通淋排石。
方药：石苇散合八正散、三金汤加减。
石韦15克冬葵子15克锐蓄12克瞿麦12克金钱草 30克海金砂 12克鸡内金 9克栀子 9克车前子30克(包煎)滑石15克木通6克甘草梢9克随症加减：腰腹绞痛者，加白芍30克，以缓急止痛;小便涩滞不畅者，加泽泻、猪苓、茯苓各12克，以淡渗利湿;尿中带血者，加大蓟草、小蓟草、生地各12克，以止血尿;口臭口苦者，加黄连3克、黄芩、黄柏各9克，以清热化湿;便秘者，加生大黄9克(后下)，以泻火通便。
2.肝经气郁化火治则：清肝利气，通淋排石。
方药：沉香散合石韦散加减。
石苇15克冬葵子15克滑石15克金钱草30克海金砂12克沉香3克陈皮9克王不留行9克当归9克白芍9克龙胆草6克甘草梢9克随症加减：胁肋胀痛者，加柴胡、延胡索、川?子各9克，以疏肝理气;小便难涩、尿流中断者，加车前子(包煎)、泽泻各IS克，木通6克，以利水渗湿。
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3.脾肾元气虚损治则：益肾健脾，补虚排石。
方药：大补元煎合三金汤加减。
黄芪12克党参12克山药12克茯苓12克泽泻12克熟地15克山茱萸6克杜仲9克巴戟天9克川牛膝12克菟丝子12克金钱草30克海金砂12克滑石12克甘草梢9克随症加减：尿出无力、少腹坠胀者，加升麻6克，葛根9克，以升举阳气;纳差者，加鸡内金6克、生山植、神曲各9克，以消食开胃;便溏者，加薏苡仁15克、扁豆9克，以健脾止泻。
4.肾虚气阴不足治则：益气滋阴，通淋消石。
方药：知柏地黄九合石韦散加减。
生地9克熟地9克知母12克山药15克山茱萸9克丹皮9克泽泻15克茯苓15克猪苓15克黄柏9克黄芪30克石韦15克冬葵子15克滑石15克甘草梢9克随症加减：尿血鲜红者，加大蓟草、小蓟草各15克、阿胶9克、白茅根30克，以养阴清热止血;潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣者，加龟版、鳖甲各12克、石斛、枸杞子各9克，以养阴清热。
, 百拇医药
【中成药】
1.金钱草冲剂 每次1包，每日3次。
2.排石汤 每次25～50毫升，每日2次。
3.知柏地黄丸 每次4.5克，每日2次。
【简便方】
1.每日早晨用鸡内金1只泡茶饮。
2.取黄鱼头部鱼脑石20颗，焙干，研极细末，每次1～2克，每日2次，温开水送服。
3.鲜玉米根、叶或玉米芯各30克，煎水代茶饮。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴肾俞、膀胱俞、中极、阴陵泉，三阴交、委阳、然谷，平补平泻，或泻法，隔日1次。
, 百拇医药
食疗：
(1)100克粳米，淘净加水，放人50克胡桃肉，煮粥食用。
(2)用鲜葫芦捣烂绞汁，每日2次，每次1匙。
(3)草头500克，洗净切碎后入热油锅煽炒，烹入白酒，加调料后一起出锅，常服。
(4)玉米须、玉米根、玉米芯各30克，加水煎汁，每日饮数次。
体外震波碎石法。
手术治疗。
【注意事项】
1.泌尿系统结石病要积极治疗，防止并发症的发生。泌尿系统结石病的患者应多饮水，尿量增加可冲洗尿道，去除可能形成结石核心的物质，尿液稀释还可使尿中不易析出结晶，饮水量每日1500～3000毫升以上，睡前勿多饮水，半夜再饮200毫升则效果更佳。
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2.患草酸盐结石病人应少吃菠菜、番茄、土豆、竹笋、可可，多吃芹菜、胡萝卜、苹果、梨等促进草酸盐排出的食物。患尿酸结石病人应食用低蛋白饮食，减少肉、鱼、鸡和动物内脏、花生、栗子等含嘌呤多的食物的摄入量，可多吃些新鲜水果、蔬菜、牛奶。患磷酸盐结石病人应多吃酸性食物，如乌梅、柠檬，可用醋拌食物。患含钙结石病人应少吃含钙高的食物，如牛奶、豆腐、芝麻酱，可多吃些豌豆、南瓜等食物。
3.泌尿系统结石病应积极治疗，结石排出预后好。如结石形成后将引起尿路梗阻、尿液滞留，导致肾盂、肾盏、输尿管积水，最终将使肾萎缩，肾功能受损乃至丧失;或尿路结石可直接损伤尿路黏膜，引起充血水肿，甚至溃疡出血;或尿路梗阻易引发感染，重者可产生肾积胶和肾周围炎等并发症，则预后不良。
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