甲状腺功能减退症(中医内科)
【概述】
甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体代谢活动下降而表现的一组临床证候群。以面色苍白或萎黄，神疲，嗜卧，表情淡漠，浮肿，畏冷，纳差腹胀及便秘等症，且基础代谢率减低为主要临床特征。根据起病年龄分为三型：功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者，称呆小病(克汀病);功能减退始于发育前儿童期者，称幼年型甲减;功能减退期始于成年期者，称成年期型甲减，多见于中年女性。本病严重者，可发生黏液性水肿性昏迷，预后不良。甲状腺功能减退症属中医的“五迟”、“虚劳”、“浮肿”等范畴。
【病因病理】
病因多由于先天禀赋不足，或后天摄养失调，以致脾肾俱虚;或因手术、药物等损伤元阳，而致脾肾阳气亏损发病。
病理变化为先天不足，元阳素弱，肾精衰少，或后天失调，脾虚失健，纳运失常，则纳差、便秘;化源不足，气血两亏，则贫血，面色无华，神疲乏力。肾精失充，脑髓失养，元神失主，则神情淡漠，智力减退;
, 百拇医药
脾肾阳虚，水邪潴留，泛滥肌肤，则浮肿，上凌心肺，则心悸气促，甚致心肾阳衰，危及生机。
【诊断要点】
1.婴幼儿发育迟缓，厌食腹胀，便秘，嗜睡，皮肤干燥、粗糙，体征可有心动过缓、血压偏低等。中年妇女如见畏寒、乏力、嗜睡、反应迟钝、贫血、毛发脱落、食欲减退而体重增加者，即应当疑为本病。
2.基础代谢率降低、血胆固醇增高、甲状腺吸碘率明显降低。
【辨证分型】
1.气虚血亏症状：面色苍白无华，神疲懒言，心慌气短，眩晕肢软，纳差、腹胀、便秘，记忆力减退，畏冷。舌淡，苔薄，脉细。
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证候分析：先天不足，后天失调，脾虚气弱，化源不足，精血虚少，肌肤失荣，则神疲肢软，面色苍白;脑失充养，髓窍空虚，则眩晕，记忆力减退;气虚血少，心肺失养，则心慌气短;脾虚纳运失常侧纳差、腹胀、便秘;气虚损阳，阳气渐弱而畏冷;舌淡，苔薄，脉细为气血两虚之征。
2.脾肾阳虚症状：全身明显浮肿，畏寒肢冷，面色萎黄，倦怠乏力，纳呆身重，神情淡漠，嗜卧，智力减退，皮肤粗糙，毛发脱落，腰膝酸软，阳痿不孕，或伴胸闷，心悸及气促。舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟。
证候分析：脾肾阳虚，水谷不化，水湿潴留，泛滥肌肤，而见纳呆身重，嗜卧，全身浮肿;脾肾虚弱，真元不足，精血失充，脑髓失养，元神失主测神情淡漠，嗜卧，智力减退;脏腑肌肤失养，则面色萎黄，倦怠乏力，皮肤粗糙，毛发脱落，腰膝酿软;水气凌心则心悸气促;命门火衰，则阳痿不孕，形寒肢冷;舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟，均为脾肾阳虚或阳衰之征。
【分型治疗】
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1.气虚血亏治则：益气养血，补脾温肾。
方药：八珍汤加味。
当归9克川芎9克白芍12克熟地12克党参15克白术9克茯苓15克炙甘草3克黄芪30克肉桂3克(后下)大枣3枚随症加减：贫血严重者，加人参6克、阿胶9克、首乌15克，以加强益气养血;腹胀便秘者，加槟榔9克、枳壳9克，以理气通便;伴浮肿者，加猪苓15克、泽泻15克，以淡渗利水消肿。
2.脾肾阳虚治则：温阳利水，补益脾肾。
方药：真武汤、防己黄芪汤合金匮肾气丸加减。
熟附子9克干姜3克白术9克茯苓12克黄芪30克防己9克泽泻15克大腹皮9克熟地12克山药12克山茱萸9克肉桂3克(后下)随症加减：利水消肿之品还可酌选猪苓、车前子、薏苡仁、冬瓜皮、陈葫芦等;胸闷心悸气促者，加人参6克～IS克、桂枝9克、益母草30克、泽兰15克等，以补益心气，温振胸阳，活血利水;腰膝酸软者，加杜仲9克、川断9克、桑寄生15克、怀牛膝9克等，以益肾壮腰;神情淡漠、智力减退者，加菖蒲9克、远志4.5克，以化痰醒神;神志不清者，加桃仁9克、红花5克，以活血通脑。
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【中成药】
1.归牌九 每次6克，每日3次。
2.济生肾气丸或金医肾气丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
黄芪 30克、党参 18克、白术 24克、茯苓30克。
仙灵脾12克、当归9克、桂枝9克、大腹皮9克，每日1剂，水煎服。适用于甲减患者长期浮肿者。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴人迎、肾俞、脾俞、太溪、足三里、关元。肾阳虚甚者，加命门、气海等穴;浮肿者，加阴陵泉、三阴交;智力减退者，加百会、心俞。针刺以温补手法，或同时加艾条温灸，或取背腹部穴位施隔附子饼灸。
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外治法：以肉桂、吴茱萸适量药末同生姜汁调膏，敷神阙穴，隔日1次。适用于甲减阳虚水肿者。
食疗法：黄芪50克、首乌15克，煎汤去药渣与黑鱼1条加酒、盐、姜等调料煮汤常食，用于甲减患者浮肿、贫血者;狗肉500克、山药250克，加茴香、桂皮、姜、盐、酒适量，砂锅煲至酥烂食用。用于甲减患者腰酸肢冷、脉沉迟者。
【注意事项】
1.本病发展是由轻至重的渐进过程，现代医学以替代疗法治疗，但部分患者不能耐受，尤其是老年伴心脏病的患者，故应采用中西医结合或单纯中医药治疗的方法。轻症患者，不宜用大剂温燥补阳之品。黏液性水肿性昏迷是本病最危重的阶段，死亡率高，必须以西药为主抢救。
2.地方性缺碘，以及手术、放疗或服用药物不当，易引起本病，应注意预防。
3.患者日常应避免劳累过度，宜调畅情志，增进营养，慎食油腻寒凉之品，预防感冒及创伤感染。
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甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体代谢活动下降而表现的一组临床证候群。以面色苍白或萎黄，神疲，嗜卧，表情淡漠，浮肿，畏冷，纳差腹胀及便秘等症，且基础代谢率减低为主要临床特征。根据起病年龄分为三型：功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者，称呆小病(克汀病);功能减退始于发育前儿童期者，称幼年型甲减;功能减退期始于成年期者，称成年期型甲减，多见于中年女性。本病严重者，可发生黏液性水肿性昏迷，预后不良。甲状腺功能减退症属中医的“五迟”、“虚劳”、“浮肿”等范畴。
【病因病理】
病因多由于先天禀赋不足，或后天摄养失调，以致脾肾俱虚;或因手术、药物等损伤元阳，而致脾肾阳气亏损发病。
病理变化为先天不足，元阳素弱，肾精衰少，或后天失调，脾虚失健，纳运失常，则纳差、便秘;化源不足，气血两亏，则贫血，面色无华，神疲乏力。肾精失充，脑髓失养，元神失主，则神情淡漠，智力减退;
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脾肾阳虚，水邪潴留，泛滥肌肤，则浮肿，上凌心肺，则心悸气促，甚致心肾阳衰，危及生机。
【诊断要点】
1.婴幼儿发育迟缓，厌食腹胀，便秘，嗜睡，皮肤干燥、粗糙，体征可有心动过缓、血压偏低等。中年妇女如见畏寒、乏力、嗜睡、反应迟钝、贫血、毛发脱落、食欲减退而体重增加者，即应当疑为本病。
2.基础代谢率降低、血胆固醇增高、甲状腺吸碘率明显降低。
【辨证分型】
1.气虚血亏症状：面色苍白无华，神疲懒言，心慌气短，眩晕肢软，纳差、腹胀、便秘，记忆力减退，畏冷。舌淡，苔薄，脉细。
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证候分析：先天不足，后天失调，脾虚气弱，化源不足，精血虚少，肌肤失荣，则神疲肢软，面色苍白;脑失充养，髓窍空虚，则眩晕，记忆力减退;气虚血少，心肺失养，则心慌气短;脾虚纳运失常侧纳差、腹胀、便秘;气虚损阳，阳气渐弱而畏冷;舌淡，苔薄，脉细为气血两虚之征。
2.脾肾阳虚症状：全身明显浮肿，畏寒肢冷，面色萎黄，倦怠乏力，纳呆身重，神情淡漠，嗜卧，智力减退，皮肤粗糙，毛发脱落，腰膝酸软，阳痿不孕，或伴胸闷，心悸及气促。舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟。
证候分析：脾肾阳虚，水谷不化，水湿潴留，泛滥肌肤，而见纳呆身重，嗜卧，全身浮肿;脾肾虚弱，真元不足，精血失充，脑髓失养，元神失主测神情淡漠，嗜卧，智力减退;脏腑肌肤失养，则面色萎黄，倦怠乏力，皮肤粗糙，毛发脱落，腰膝酿软;水气凌心则心悸气促;命门火衰，则阳痿不孕，形寒肢冷;舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟，均为脾肾阳虚或阳衰之征。
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1.气虚血亏治则：益气养血，补脾温肾。
方药：八珍汤加味。
当归9克川芎9克白芍12克熟地12克党参15克白术9克茯苓15克炙甘草3克黄芪30克肉桂3克(后下)大枣3枚随症加减：贫血严重者，加人参6克、阿胶9克、首乌15克，以加强益气养血;腹胀便秘者，加槟榔9克、枳壳9克，以理气通便;伴浮肿者，加猪苓15克、泽泻15克，以淡渗利水消肿。
2.脾肾阳虚治则：温阳利水，补益脾肾。
方药：真武汤、防己黄芪汤合金匮肾气丸加减。
熟附子9克干姜3克白术9克茯苓12克黄芪30克防己9克泽泻15克大腹皮9克熟地12克山药12克山茱萸9克肉桂3克(后下)随症加减：利水消肿之品还可酌选猪苓、车前子、薏苡仁、冬瓜皮、陈葫芦等;胸闷心悸气促者，加人参6克～IS克、桂枝9克、益母草30克、泽兰15克等，以补益心气，温振胸阳，活血利水;腰膝酸软者，加杜仲9克、川断9克、桑寄生15克、怀牛膝9克等，以益肾壮腰;神情淡漠、智力减退者，加菖蒲9克、远志4.5克，以化痰醒神;神志不清者，加桃仁9克、红花5克，以活血通脑。
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【中成药】
1.归牌九 每次6克，每日3次。
2.济生肾气丸或金医肾气丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
黄芪 30克、党参 18克、白术 24克、茯苓30克。
仙灵脾12克、当归9克、桂枝9克、大腹皮9克，每日1剂，水煎服。适用于甲减患者长期浮肿者。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴人迎、肾俞、脾俞、太溪、足三里、关元。肾阳虚甚者，加命门、气海等穴;浮肿者，加阴陵泉、三阴交;智力减退者，加百会、心俞。针刺以温补手法，或同时加艾条温灸，或取背腹部穴位施隔附子饼灸。
, 百拇医药
外治法：以肉桂、吴茱萸适量药末同生姜汁调膏，敷神阙穴，隔日1次。适用于甲减阳虚水肿者。
食疗法：黄芪50克、首乌15克，煎汤去药渣与黑鱼1条加酒、盐、姜等调料煮汤常食，用于甲减患者浮肿、贫血者;狗肉500克、山药250克，加茴香、桂皮、姜、盐、酒适量，砂锅煲至酥烂食用。用于甲减患者腰酸肢冷、脉沉迟者。
【注意事项】
1.本病发展是由轻至重的渐进过程，现代医学以替代疗法治疗，但部分患者不能耐受，尤其是老年伴心脏病的患者，故应采用中西医结合或单纯中医药治疗的方法。轻症患者，不宜用大剂温燥补阳之品。黏液性水肿性昏迷是本病最危重的阶段，死亡率高，必须以西药为主抢救。
2.地方性缺碘，以及手术、放疗或服用药物不当，易引起本病，应注意预防。
3.患者日常应避免劳累过度，宜调畅情志，增进营养，慎食油腻寒凉之品，预防感冒及创伤感染。
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