原发性肺结核(中医儿科)
【概述】
小儿结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。小儿时期以原发性肺结核为主要类型，包括原发综合征及肺门淋巴结结核(也称支气管淋巴结结核)。本病起病缓慢，呼吸道是传播的主要途径用P菌的结核病人是主要传染源。本病属中医“肺痨”、“童子痨”范围。
【病因病理】
引起本病的外因为感染痨虫邪毒，内因为气血亏虚。痨虫邪毒从口鼻而入，蕴伏于肺间，当营养不良，劳累过度，病后体虚，出现正气不足之时，病邪可乘虚而发作，成为肺痨。若邪盛正虚，则肺火炽盛，壮热起伏；肺气上逆，则咳嗽气促；若病邪久留，耗伤肺阴，阴损及阳，则出现虚热盗汗，疲乏无力等证候。
【诊断要点】
, http://www.100md.com 1.有结核病密切接触史，近期有急性传染病史，如麻疹、百日咳等。或有未接种卡介苗史。
2.以长期不规则发热或午后潮热，颜面潮红，盗汗，咳嗽气急为主症。婴幼儿可突出表现为高热，症状与流行性感冒或肺炎相似。
3.有慢性结核中毒症状，如食欲不振，疲乏无力，进行性消瘦等。
4.实验室检查 血沉增快，结核菌素试验阳性，痰或胃液内可找到抗酸染色阳性杆菌。
5.X线检查 原发综合征的原发性灶多呈圆形小片状阴影，与肺门淋巴结的四块阴影构成哑铃状的“双极影”。肺门淋巴结结核则肺门病灶处呈圆形或椭圆形四块状阴影。
【辨证分型】
1.肺火炽盛症状：高热起伏，两颧升火，咳嗽气急，烦躁多汗，口渴引饮，口唇青紫，舌质红绛，舌苔黄，脉数。
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证候分析：常见于原发综合征，少数患儿因素体虚亏，气血不足，脾肺两虚，感痨虫邪毒后，正邪分争而高热起伏。热盛则口渴引饮，烦躁多汗。肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽气急。邪毒已损肺阴，故午后两颧升火。肺之气血运行不畅，则口唇青紫。舌红绛苔黄，脉数，均为肺火炽盛之象。
2.肺阴亏损症状：干咳少痰，偶有咳血，或痰中带血，或有潮热盗汗，舌质红，脉细数。
证候分析：常为本病初起，邪毒内蕴，肺阴虚损，阴虚而生内热，故潮热盗汗，舌红，脉细数。肺失清肃，肺气上逆，则干咳少痰。肺喜润恶燥，肺阴已亏，血络受损，则偶有咳血，或痰中带血。
3.阴虚火旺症状：午后潮热，两颧艳红，咳呛少痰，或有咳血，盗汗心烦，形体消瘦，口渴咽干，大便干结，小便色赤后质红，苔少乏津，脉细数。
证候分析：多见于本病中期或晚期。邪毒内蕴，耗损肺阴，阴虚火旺，肺内燥热，故午后潮热，二颧艳红，盗汗心烦，口渴咽干等。肺之气阴受损，清肃之令不行，肺气上道则咳呛少痰。肺之血络为邪毒所灼，血不循经则有咳血。
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4.脾肺气虚症状：低热不退，面?s自汗，神疲乏力，语音低弱，咳嗽多疾，舌体胖，苔白，脉细软。
证候分析：常见于本病中期或晚期。素体脾虚气弱，患本病后，肺气亦虚，气不布津，脾虚益甚，痰湿内生，故咳嗽多痰，自汗，神疲乏力，舌胖苔白，脉细软。气道与声门与肺相通，为肺系所属，肺气不足则语音低弱。邪毒内蕴，已损肺阴，阴虚生内热，故低热不退，此为虚热。
5. 阴阳两虚症状：咳呛咳血，面色暗淡，盗汗自汗，午后潮热，形体消瘦，或面浮肢肿，心悸气短，纳呆便溏，怕冷畏风，或肌肤甲错，唇周微紫，舌红少津，苔光剥，脉微细弱。
证候分析：见于本病晚期及久治不愈的慢性病例，已阴损及阳，阴阳两虚，肺脾肾俱病。阴虚则潮热形瘦，盗汗，肌肤甲错，舌红少津，苔光剥。阳虚则怕冷畏风，自汗。肺肾不足测心悸气短。脾肾两虚，水湿泛溢于肌肤，则面浮肢肿。脾虚运化失职，则纳呆便溏。肺之血运不畅，则唇周微紫。
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【分型治疗】
1.肺火炽盛治则：清热解毒，泻火化痰。
主方：清金化痰汤加减。
加减：痰多者，加象贝母10克、海浮石10克；高热起伏，加生石膏30克、夏枯草10克、蒲公英15克；腹胀便秘，加凉隔散10克(包煎)，或生大黄6～10克(后下)；口渴引饮，加生地10克、石斛10克；
唇周青紫，加丹参10克、桃仁10克。
主方分析：本方为清肺泻火化痰的方剂。方中山栀、黄芩清肺泻火，清热解毒；知母清热滋阴泻火；桑白皮清泻肺中之热；贝母、瓜篓仁、桔梗止咳化痰；麦冬清热润肺；陈皮化痰燥湿；茯苓健脾化湿；甘草调和诸药。
处方举例：
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黄芩10克 山栀10克 生石膏30克 夏枯草10克 蒲公英15克 杏仁10克 桑白皮10克象贝母10克 知母10克 瓜萎仁10克 百部10克 凉隔散10克(包煎)
2.肺阴亏损治则：养阴清热，润肺止咳。
主方：月华丸加减。
加减：午后潮热，加银柴胡10克、地骨皮10克；
咳嗽较重，加紫菀10克、款冬花10克；偶有痰中带血，加仙鹤草10克、茅根30克。
主方分析：本方有补肺养阴的功效，常用于肺阴虚久咳，或痰中带血时。方中天冬、麦冬、生地、熟地、沙参，均为养阴清热之品。川贝、百部润肺止咳，桑叶、菊花清热解表，山药、茯苓健脾补气，阿胶为养血补血之品，三七有活血化瘀止血的功效，獭肝养肝之品，可用紫河车替代。
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处方举例：
天麦冬各10克 生熟地各10克 南北沙参各10克 百部10克 川贝母10克 桑叶10克 白菊花10克 山药10克 参三七10克 阿胶10克(烊冲)仙鹤草10克
3.阴虚火旺治则：滋阴清火，润燥止咳。
主方：秦艽鳖甲散加减。
加减：盗汗，加五味子6克、糯稻根15克；咳嗽频作，加桑白皮10克、百部10克；咳血，加仙鹤草10克、藕节10克；大便干结，加麻仁10克、瓜萎仁10克。
主方分析：本方为滋阴养血，清热除蒸的方剂。
方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽、柴胡解肌退热，青蒿、地骨皮清热除蒸，当归补血活血，乌梅生津敛肺。
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处方举例：
秦艽10克 鳖甲15克 地骨皮10克 银柴胡10克 知母10克 青蒿10克 天花粉10克百部10克 桑白皮10克 黄芩10克 川贝母10克 甘草6克
4.脾肺气虚治则：健脾益肺，化痰止咳。
主方：人参养营汤加减。
加减：头目眩晕，加制首乌10克、川芎10克；咳嗽频作，加百部10克、黄芩10克；纳食欠佳，加山药10克、神曲10克；盗汗自汗，加龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。
主方分析：本方为益气健脾，养血安神的方剂。
方由八珍汤加减而成，肺牌并补，气血同养。所增五味子、远志可养心安神，陈皮化痰燥湿。
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处方举例：
黄芪10克 太子参15克 白术10克 茯苓10克 当归10克 生熟地各10克 白芍10克五味子6克 远志10克 百部10克 知母10克甘草6克
5.阴阳两虚治则：滋阴补阳。填补精血。
主方：补天大造丸加减。
加减：泄泻者，加白术10克、炮姜炭10克；面浮肢肿，加车前子10克(包煎)、泽泻10克；心悸气短，加五味子6克、磁石30克(先煎)；盗汗自汗，加浮小麦30克、牡蛎30克(先煎)；唇周微紫，加丹参10克、桃仁10克。
主方分析：本方为阴阳两补的方剂。方中人参、白术、茯苓、黄芪、山药健脾补气，当归、白芍、熟地滋阴补血，鹿角、紫河车温补肾阳，枸杞子补益肝肾，枣仁、远志养心安神，龟版育阴潜阳。
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处方举例：
党参10克 黄芪10克 白术10克 茯苓10克 山药 10克 当归 10克 白芍10克 熟地 10克 枸杞子10克 鹿角片10克 五味子6克 龟版15克 紫河车粉3克(吞)
【中成药】
1.疗肺宁 每日3次，每次6片吞服。3个月为1疗程。
2.复方金养片 每日3次，每次4片吞服。用于肺火炽盛。
3.达肺革 每日1袋，煎水分次内服。用于本病痰中带血。
【简便方】
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1.黄芩10克，百部15克，丹参10克，每日 1剂，水煎内服。
2.夏枯草30克，?草15克，水煎服，每日分3次内服。
3.白及、百部各60克，党参、黄芩、龙骨、牡蛎各30克，研末为蜜丸，重8克，早晚各服1粒。
【其它疗法】
【注意事项】
1.控制传染源，对活动性结核病人应隔离治疗，病人的食具和排泄物要彻底消毒。
2.适当休息，减少消耗，补充蛋白质和各种维生素。
3.居室要清洁卫生，空气流通。多进行户外活动，增强抵抗力。定期做好预防接种。
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小儿结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。小儿时期以原发性肺结核为主要类型，包括原发综合征及肺门淋巴结结核(也称支气管淋巴结结核)。本病起病缓慢，呼吸道是传播的主要途径用P菌的结核病人是主要传染源。本病属中医“肺痨”、“童子痨”范围。
【病因病理】
引起本病的外因为感染痨虫邪毒，内因为气血亏虚。痨虫邪毒从口鼻而入，蕴伏于肺间，当营养不良，劳累过度，病后体虚，出现正气不足之时，病邪可乘虚而发作，成为肺痨。若邪盛正虚，则肺火炽盛，壮热起伏；肺气上逆，则咳嗽气促；若病邪久留，耗伤肺阴，阴损及阳，则出现虚热盗汗，疲乏无力等证候。
【诊断要点】
, http://www.100md.com 1.有结核病密切接触史，近期有急性传染病史，如麻疹、百日咳等。或有未接种卡介苗史。
2.以长期不规则发热或午后潮热，颜面潮红，盗汗，咳嗽气急为主症。婴幼儿可突出表现为高热，症状与流行性感冒或肺炎相似。
3.有慢性结核中毒症状，如食欲不振，疲乏无力，进行性消瘦等。
4.实验室检查 血沉增快，结核菌素试验阳性，痰或胃液内可找到抗酸染色阳性杆菌。
5.X线检查 原发综合征的原发性灶多呈圆形小片状阴影，与肺门淋巴结的四块阴影构成哑铃状的“双极影”。肺门淋巴结结核则肺门病灶处呈圆形或椭圆形四块状阴影。
【辨证分型】
1.肺火炽盛症状：高热起伏，两颧升火，咳嗽气急，烦躁多汗，口渴引饮，口唇青紫，舌质红绛，舌苔黄，脉数。
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证候分析：常见于原发综合征，少数患儿因素体虚亏，气血不足，脾肺两虚，感痨虫邪毒后，正邪分争而高热起伏。热盛则口渴引饮，烦躁多汗。肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽气急。邪毒已损肺阴，故午后两颧升火。肺之气血运行不畅，则口唇青紫。舌红绛苔黄，脉数，均为肺火炽盛之象。
2.肺阴亏损症状：干咳少痰，偶有咳血，或痰中带血，或有潮热盗汗，舌质红，脉细数。
证候分析：常为本病初起，邪毒内蕴，肺阴虚损，阴虚而生内热，故潮热盗汗，舌红，脉细数。肺失清肃，肺气上逆，则干咳少痰。肺喜润恶燥，肺阴已亏，血络受损，则偶有咳血，或痰中带血。
3.阴虚火旺症状：午后潮热，两颧艳红，咳呛少痰，或有咳血，盗汗心烦，形体消瘦，口渴咽干，大便干结，小便色赤后质红，苔少乏津，脉细数。
证候分析：多见于本病中期或晚期。邪毒内蕴，耗损肺阴，阴虚火旺，肺内燥热，故午后潮热，二颧艳红，盗汗心烦，口渴咽干等。肺之气阴受损，清肃之令不行，肺气上道则咳呛少痰。肺之血络为邪毒所灼，血不循经则有咳血。
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4.脾肺气虚症状：低热不退，面?s自汗，神疲乏力，语音低弱，咳嗽多疾，舌体胖，苔白，脉细软。
证候分析：常见于本病中期或晚期。素体脾虚气弱，患本病后，肺气亦虚，气不布津，脾虚益甚，痰湿内生，故咳嗽多痰，自汗，神疲乏力，舌胖苔白，脉细软。气道与声门与肺相通，为肺系所属，肺气不足则语音低弱。邪毒内蕴，已损肺阴，阴虚生内热，故低热不退，此为虚热。
5. 阴阳两虚症状：咳呛咳血，面色暗淡，盗汗自汗，午后潮热，形体消瘦，或面浮肢肿，心悸气短，纳呆便溏，怕冷畏风，或肌肤甲错，唇周微紫，舌红少津，苔光剥，脉微细弱。
证候分析：见于本病晚期及久治不愈的慢性病例，已阴损及阳，阴阳两虚，肺脾肾俱病。阴虚则潮热形瘦，盗汗，肌肤甲错，舌红少津，苔光剥。阳虚则怕冷畏风，自汗。肺肾不足测心悸气短。脾肾两虚，水湿泛溢于肌肤，则面浮肢肿。脾虚运化失职，则纳呆便溏。肺之血运不畅，则唇周微紫。
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【分型治疗】
1.肺火炽盛治则：清热解毒，泻火化痰。
主方：清金化痰汤加减。
加减：痰多者，加象贝母10克、海浮石10克；高热起伏，加生石膏30克、夏枯草10克、蒲公英15克；腹胀便秘，加凉隔散10克(包煎)，或生大黄6～10克(后下)；口渴引饮，加生地10克、石斛10克；
唇周青紫，加丹参10克、桃仁10克。
主方分析：本方为清肺泻火化痰的方剂。方中山栀、黄芩清肺泻火，清热解毒；知母清热滋阴泻火；桑白皮清泻肺中之热；贝母、瓜篓仁、桔梗止咳化痰；麦冬清热润肺；陈皮化痰燥湿；茯苓健脾化湿；甘草调和诸药。
处方举例：
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黄芩10克 山栀10克 生石膏30克 夏枯草10克 蒲公英15克 杏仁10克 桑白皮10克象贝母10克 知母10克 瓜萎仁10克 百部10克 凉隔散10克(包煎)
2.肺阴亏损治则：养阴清热，润肺止咳。
主方：月华丸加减。
加减：午后潮热，加银柴胡10克、地骨皮10克；
咳嗽较重，加紫菀10克、款冬花10克；偶有痰中带血，加仙鹤草10克、茅根30克。
主方分析：本方有补肺养阴的功效，常用于肺阴虚久咳，或痰中带血时。方中天冬、麦冬、生地、熟地、沙参，均为养阴清热之品。川贝、百部润肺止咳，桑叶、菊花清热解表，山药、茯苓健脾补气，阿胶为养血补血之品，三七有活血化瘀止血的功效，獭肝养肝之品，可用紫河车替代。
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处方举例：
天麦冬各10克 生熟地各10克 南北沙参各10克 百部10克 川贝母10克 桑叶10克 白菊花10克 山药10克 参三七10克 阿胶10克(烊冲)仙鹤草10克
3.阴虚火旺治则：滋阴清火，润燥止咳。
主方：秦艽鳖甲散加减。
加减：盗汗，加五味子6克、糯稻根15克；咳嗽频作，加桑白皮10克、百部10克；咳血，加仙鹤草10克、藕节10克；大便干结，加麻仁10克、瓜萎仁10克。
主方分析：本方为滋阴养血，清热除蒸的方剂。
方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽、柴胡解肌退热，青蒿、地骨皮清热除蒸，当归补血活血，乌梅生津敛肺。
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处方举例：
秦艽10克 鳖甲15克 地骨皮10克 银柴胡10克 知母10克 青蒿10克 天花粉10克百部10克 桑白皮10克 黄芩10克 川贝母10克 甘草6克
4.脾肺气虚治则：健脾益肺，化痰止咳。
主方：人参养营汤加减。
加减：头目眩晕，加制首乌10克、川芎10克；咳嗽频作，加百部10克、黄芩10克；纳食欠佳，加山药10克、神曲10克；盗汗自汗，加龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。
主方分析：本方为益气健脾，养血安神的方剂。
方由八珍汤加减而成，肺牌并补，气血同养。所增五味子、远志可养心安神，陈皮化痰燥湿。
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处方举例：
黄芪10克 太子参15克 白术10克 茯苓10克 当归10克 生熟地各10克 白芍10克五味子6克 远志10克 百部10克 知母10克甘草6克
5.阴阳两虚治则：滋阴补阳。填补精血。
主方：补天大造丸加减。
加减：泄泻者，加白术10克、炮姜炭10克；面浮肢肿，加车前子10克(包煎)、泽泻10克；心悸气短，加五味子6克、磁石30克(先煎)；盗汗自汗，加浮小麦30克、牡蛎30克(先煎)；唇周微紫，加丹参10克、桃仁10克。
主方分析：本方为阴阳两补的方剂。方中人参、白术、茯苓、黄芪、山药健脾补气，当归、白芍、熟地滋阴补血，鹿角、紫河车温补肾阳，枸杞子补益肝肾，枣仁、远志养心安神，龟版育阴潜阳。
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处方举例：
党参10克 黄芪10克 白术10克 茯苓10克 山药 10克 当归 10克 白芍10克 熟地 10克 枸杞子10克 鹿角片10克 五味子6克 龟版15克 紫河车粉3克(吞)
【中成药】
1.疗肺宁 每日3次，每次6片吞服。3个月为1疗程。
2.复方金养片 每日3次，每次4片吞服。用于肺火炽盛。
3.达肺革 每日1袋，煎水分次内服。用于本病痰中带血。
【简便方】
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1.黄芩10克，百部15克，丹参10克，每日 1剂，水煎内服。
2.夏枯草30克，?草15克，水煎服，每日分3次内服。
3.白及、百部各60克，党参、黄芩、龙骨、牡蛎各30克，研末为蜜丸，重8克，早晚各服1粒。
【其它疗法】
【注意事项】
1.控制传染源，对活动性结核病人应隔离治疗，病人的食具和排泄物要彻底消毒。
2.适当休息，减少消耗，补充蛋白质和各种维生素。
3.居室要清洁卫生，空气流通。多进行户外活动，增强抵抗力。定期做好预防接种。
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