尿崩症(中医内科)
【概述】
尿崩症是因抗利尿激素缺乏(中枢性或垂体性尿崩症)或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而致的内分泌疾病。以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特征。根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症;根据病情轻重可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症;根据病程长短可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。本病可发生于任何年龄，以青年多见，男女之比约2：1。尿崩症属中医的“消渴”、“消瘅”等范畴。
【病因病理】
尿崩症的病因有内因和外因两方面。内因为禀赋阴虚或阳虚体质，外因有情志失调、饮食偏嗜、劳欲过度、外伤及手术创伤等。总之，不外肺、胃、肾等脏腑损伤，水津输布失常，从而致病。
病理变化为素体阴虚，情志失调，饮食偏嗜辛辣香燥之品，致火热内扰，心肝胃火熏蒸，而使肺燥津伤。肺阴亏耗，水津不能敷布测烦渴多饮以自救。肺燥金枯，金水不能相生，有开无合，关门不固则饮一按一。或因中焦虚寒，运化失常，致津液气化不利，水津不能上承，降而不升，则口于多饮、多尿。此外，尚有劳欲过度伤及肾阴者，或外伤、手术创伤致使元神受损，肾气受戕，津液不能气化、固摄，直趋膀胱而多尿，进而口渴喜饮。病程迁延不已，每使精气耗损，阴损及阳，而致气阴两虚及阴阳两虚之证。
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【诊断要点】
1.多尿、昼夜排尿量达5～10升或更多，尿色浅淡，伴口干、唾液减少，皮肤干燥，便秘等脱水症。
2.尿比重(相对密度)低，常在1.001～1.005之间。以兴奋抗利尿激素释放的检查方法，不能刺激使尿量显著减少。行X线、CT、核磁共振等检查，可确定颅内肿瘤、炎症、外伤等病变原因。
【辨证分型】
1.肺胃热盛症状：烦渴多饮多尿，消谷善饥，便秘。舌红，苔燥黄，脉洪数或细数。
证候分析：心胃之火熏蒸，致肺燥津伤，肺阴亏耗，水津不布测烦渴多饮以自救;肺燥金桔，金水不能相生，有开无合，关门不固则饮多尿多;胃火旺盛，则消谷善饥;肺与大肠相表里，肺津亏损，肠腑失润，则燥结便秘;舌红、苔燥黄，为火热伤津之象，病初热盛为洪数脉，病情发展，伤及阴津，则为细数脉。
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2.中阳虚弱症状：面白少华，昏倦乏力，纳呆，口渴多饮，小便频数，溲清如水。舌淡，苔白腻，脉细弱。
证候分析：“阳气者，若天与日”，脾胃阳虚，运化失常，不能化生气血测纳呆，面白少华，昏倦乏力;津液失于气化，降而不升，则口干多饮，小便频数，溲清如水;舌淡，苔白腻，脉细弱，为中阳虚弱之征。
3.肾阴亏损症状：尿频量多，口唇干燥多饮，形体消瘦，面色无华，腰膝酸软。舌红，苔薄少，脉沉细数。
证候分析：肾藏精，主固摄，为人体阴液之本。
肾虚失固，则尿频量多;阴津流失，肾阴亏损，水失资源，不能上承，则口唇干燥多饮;阴精虚少，机体失于充养，则形体消瘦，面色无华;腰为肾之腑，肾主骨，肾虚则腰膝酸软;舌红，苔薄少，脉沉细或数，均为肾阴亏损，或阴虚内热之象。
4.气阴两虚症状：消瘦乏力，自汗气短，口干舌燥，多饮多尿，腰酸，或五心烦热，大便秘结。舌嫩红，苔薄白少津，或少苦，脉细弱。
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证候分析：气阴两虚，可见消瘦乏力，自汗气短;肺胃阴虚，肾虚失调，则日于舌燥，多饮多尿，腰酸;阴虚内热测五心烦热，大便秘结;舌嫩红，苔薄白少津，或少苦，脉细弱，均为气阴两虚之征。
5.阴阳两虚症状：口于多饮，皮肤干燥，消瘦，饮一溲一，腰膝酸软，阳痿早泄，形寒肢冷，面色白。舌淡苔白，脉沉细弱或沉微。
证候分析：阴阳互相依存，阴虚日久，必损及阳，阴阳俱虚;肺胃肾阴虚，则见口干多饮，皮肤干燥，消瘦;肾阳虚，不能气化津液，则饮一溲一;肾虚于下，则腰膝酸软;命门火衰，则阳痿、早泄;阳虚不能温运，则形寒肢冷，面色白;舌淡苔白，脉沉细弱或沉微，均为阴阳俱虚之征。
【分型治疗】
1.肺胃热盛治则：清胃泻火，养阴生津。
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方药：白虎汤加减。
石膏30克(先下)知母9克沙参15克麦冬15克石斛15克天花粉15克山药15克山茱萸9克甘草3克。
随症加减：烦渴不止，神疲乏力者，加人参6克，以益气生津;多食易饥者，加黄连3克、栀于6克，以苦寒清胃火;便秘者，加生地15克、玄参15克，以清润通便;多尿者，加桑嫖蛸9克、金樱子9克、覆盆子9克，以益肾固涩。
2.中阳虚弱治则：通阳化气健脾生津。
方药：五苓散加减。
茯苓9克猪苓9克白术9克泽泻9克桂枝9克党参12克沙参12克山药12克随症加减：倦怠乏力明显者，加人参9克，以益气健脾;肢冷便溏者，加附子9克、干姜3克，以温中健脾。
3.肾阴亏损治则：滋肾养阴，生津止渴。
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方药：六味地黄丸加减。
熟地12克山药12克山茱萸10克龟版15克天冬15克沙参15克麦冬15克牡蛎30克随症加减：内热明显，烦热盗汗者，改熟地为生地12克，并加黄柏9克、知母9克，以滋肾清热;尿频量多者，加益智仁9克、桑嫖蛸12克，以益肾缩尿。
4.气阴两虚治则：益气养阴，滋肾固精。
方药：生脉散合六味地黄丸加减。
党参12克麦冬9克五味子6克生地12克山药12克山茱萸9克茯苓9克泽泻9克随症加减：多汗、心悸者，加龙骨、牡蛎各30克，以敛汗镇心;口渴烦热者，加石膏30克(先下)、知母9克，以清热生津除烦;大便秘结者，加玄参15克，以滋阴润肠;气虚甚者，加人参9克、黄茂15克，以补元气。
5 阴阳两虚治则：温肾滋阴，缩尿升津。
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方药：金匾肾气丸加减。
附子9克肉桂粉2克(兑服)生地9克熟地9克山药15克山茱萸9克茯苓9克泽泻9克金樱子9克覆盆子9克随症加减：乏力气短者，加黄芪15克、党参12克，以益气补虚;阳痿、早泄者，加仙茅9克、仙灵脾9克、菟丝子9克，以温肾助阳。
【中成药】
1.知柏地黄九 每次6克，每日3次。
2.金匮肾气丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
生晒参9克、石斛30克、山药15克、牡蛎30克，每日1剂，分3次服。适用于尿崩症口渴多尿，体虚乏力者。
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【其它疗法】
针灸疗法：选肺俞、风池、合谷、足三里、肾俞、三阴交等穴，平补平泻。伴形寒肢冷者，加关元、命门穴。
耳针疗法：选脐点、内分泌、交感、神门、渴点、肺肾、膀胱等穴，每次2～3穴，留针20分钟或埋针。
食疗法：
(1)活蚌取肉，捣烂取水，炖熟每日数次温服。
适用于尿崩症内热烦渴、多尿者。
(2)制首乌120克煎汤取什，与红枣120克、黑芝麻100克、黑枣60克、淮山药60克、小黑母鸡1只(500克左右)共入砂锅炖酥食用，1周1剂。适用于尿崩症久病体虚者。
【注意事项】
1.尿崩症患者治疗期间应给予足量饮水，防止失水、失钾，同时也应防止饮水过量而致水中毒。
2.患者应增加营养，饮食少盐，忌辛辣食品。
3.保持乐观情绪，避免精神刺激，创造良好的休息环境。
4.应避免手术、外伤损伤下丘脑、垂体;积极防治脑炎、脑膜炎;发现肿瘤及时治疗等，从而预防尿崩症的发生。
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尿崩症是因抗利尿激素缺乏(中枢性或垂体性尿崩症)或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而致的内分泌疾病。以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特征。根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症;根据病情轻重可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症;根据病程长短可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。本病可发生于任何年龄，以青年多见，男女之比约2：1。尿崩症属中医的“消渴”、“消瘅”等范畴。
【病因病理】
尿崩症的病因有内因和外因两方面。内因为禀赋阴虚或阳虚体质，外因有情志失调、饮食偏嗜、劳欲过度、外伤及手术创伤等。总之，不外肺、胃、肾等脏腑损伤，水津输布失常，从而致病。
病理变化为素体阴虚，情志失调，饮食偏嗜辛辣香燥之品，致火热内扰，心肝胃火熏蒸，而使肺燥津伤。肺阴亏耗，水津不能敷布测烦渴多饮以自救。肺燥金枯，金水不能相生，有开无合，关门不固则饮一按一。或因中焦虚寒，运化失常，致津液气化不利，水津不能上承，降而不升，则口于多饮、多尿。此外，尚有劳欲过度伤及肾阴者，或外伤、手术创伤致使元神受损，肾气受戕，津液不能气化、固摄，直趋膀胱而多尿，进而口渴喜饮。病程迁延不已，每使精气耗损，阴损及阳，而致气阴两虚及阴阳两虚之证。
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【诊断要点】
1.多尿、昼夜排尿量达5～10升或更多，尿色浅淡，伴口干、唾液减少，皮肤干燥，便秘等脱水症。
2.尿比重(相对密度)低，常在1.001～1.005之间。以兴奋抗利尿激素释放的检查方法，不能刺激使尿量显著减少。行X线、CT、核磁共振等检查，可确定颅内肿瘤、炎症、外伤等病变原因。
【辨证分型】
1.肺胃热盛症状：烦渴多饮多尿，消谷善饥，便秘。舌红，苔燥黄，脉洪数或细数。
证候分析：心胃之火熏蒸，致肺燥津伤，肺阴亏耗，水津不布测烦渴多饮以自救;肺燥金桔，金水不能相生，有开无合，关门不固则饮多尿多;胃火旺盛，则消谷善饥;肺与大肠相表里，肺津亏损，肠腑失润，则燥结便秘;舌红、苔燥黄，为火热伤津之象，病初热盛为洪数脉，病情发展，伤及阴津，则为细数脉。
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2.中阳虚弱症状：面白少华，昏倦乏力，纳呆，口渴多饮，小便频数，溲清如水。舌淡，苔白腻，脉细弱。
证候分析：“阳气者，若天与日”，脾胃阳虚，运化失常，不能化生气血测纳呆，面白少华，昏倦乏力;津液失于气化，降而不升，则口干多饮，小便频数，溲清如水;舌淡，苔白腻，脉细弱，为中阳虚弱之征。
3.肾阴亏损症状：尿频量多，口唇干燥多饮，形体消瘦，面色无华，腰膝酸软。舌红，苔薄少，脉沉细数。
证候分析：肾藏精，主固摄，为人体阴液之本。
肾虚失固，则尿频量多;阴津流失，肾阴亏损，水失资源，不能上承，则口唇干燥多饮;阴精虚少，机体失于充养，则形体消瘦，面色无华;腰为肾之腑，肾主骨，肾虚则腰膝酸软;舌红，苔薄少，脉沉细或数，均为肾阴亏损，或阴虚内热之象。
4.气阴两虚症状：消瘦乏力，自汗气短，口干舌燥，多饮多尿，腰酸，或五心烦热，大便秘结。舌嫩红，苔薄白少津，或少苦，脉细弱。
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5.阴阳两虚症状：口于多饮，皮肤干燥，消瘦，饮一溲一，腰膝酸软，阳痿早泄，形寒肢冷，面色白。舌淡苔白，脉沉细弱或沉微。
证候分析：阴阳互相依存，阴虚日久，必损及阳，阴阳俱虚;肺胃肾阴虚，则见口干多饮，皮肤干燥，消瘦;肾阳虚，不能气化津液，则饮一溲一;肾虚于下，则腰膝酸软;命门火衰，则阳痿、早泄;阳虚不能温运，则形寒肢冷，面色白;舌淡苔白，脉沉细弱或沉微，均为阴阳俱虚之征。
【分型治疗】
1.肺胃热盛治则：清胃泻火，养阴生津。
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方药：白虎汤加减。
石膏30克(先下)知母9克沙参15克麦冬15克石斛15克天花粉15克山药15克山茱萸9克甘草3克。
随症加减：烦渴不止，神疲乏力者，加人参6克，以益气生津;多食易饥者，加黄连3克、栀于6克，以苦寒清胃火;便秘者，加生地15克、玄参15克，以清润通便;多尿者，加桑嫖蛸9克、金樱子9克、覆盆子9克，以益肾固涩。
2.中阳虚弱治则：通阳化气健脾生津。
方药：五苓散加减。
茯苓9克猪苓9克白术9克泽泻9克桂枝9克党参12克沙参12克山药12克随症加减：倦怠乏力明显者，加人参9克，以益气健脾;肢冷便溏者，加附子9克、干姜3克，以温中健脾。
3.肾阴亏损治则：滋肾养阴，生津止渴。
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方药：六味地黄丸加减。
熟地12克山药12克山茱萸10克龟版15克天冬15克沙参15克麦冬15克牡蛎30克随症加减：内热明显，烦热盗汗者，改熟地为生地12克，并加黄柏9克、知母9克，以滋肾清热;尿频量多者，加益智仁9克、桑嫖蛸12克，以益肾缩尿。
4.气阴两虚治则：益气养阴，滋肾固精。
方药：生脉散合六味地黄丸加减。
党参12克麦冬9克五味子6克生地12克山药12克山茱萸9克茯苓9克泽泻9克随症加减：多汗、心悸者，加龙骨、牡蛎各30克，以敛汗镇心;口渴烦热者，加石膏30克(先下)、知母9克，以清热生津除烦;大便秘结者，加玄参15克，以滋阴润肠;气虚甚者，加人参9克、黄茂15克，以补元气。
5 阴阳两虚治则：温肾滋阴，缩尿升津。
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方药：金匾肾气丸加减。
附子9克肉桂粉2克(兑服)生地9克熟地9克山药15克山茱萸9克茯苓9克泽泻9克金樱子9克覆盆子9克随症加减：乏力气短者，加黄芪15克、党参12克，以益气补虚;阳痿、早泄者，加仙茅9克、仙灵脾9克、菟丝子9克，以温肾助阳。
【中成药】
1.知柏地黄九 每次6克，每日3次。
2.金匮肾气丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
生晒参9克、石斛30克、山药15克、牡蛎30克，每日1剂，分3次服。适用于尿崩症口渴多尿，体虚乏力者。
, http://www.100md.com
【其它疗法】
针灸疗法：选肺俞、风池、合谷、足三里、肾俞、三阴交等穴，平补平泻。伴形寒肢冷者，加关元、命门穴。
耳针疗法：选脐点、内分泌、交感、神门、渴点、肺肾、膀胱等穴，每次2～3穴，留针20分钟或埋针。
食疗法：
(1)活蚌取肉，捣烂取水，炖熟每日数次温服。
适用于尿崩症内热烦渴、多尿者。
(2)制首乌120克煎汤取什，与红枣120克、黑芝麻100克、黑枣60克、淮山药60克、小黑母鸡1只(500克左右)共入砂锅炖酥食用，1周1剂。适用于尿崩症久病体虚者。
【注意事项】
1.尿崩症患者治疗期间应给予足量饮水，防止失水、失钾，同时也应防止饮水过量而致水中毒。
2.患者应增加营养，饮食少盐，忌辛辣食品。
3.保持乐观情绪，避免精神刺激，创造良好的休息环境。
4.应避免手术、外伤损伤下丘脑、垂体;积极防治脑炎、脑膜炎;发现肿瘤及时治疗等，从而预防尿崩症的发生。
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