急性淋巴结炎(中医儿科)
【概述】
急性淋巴结炎多继发于其他化脓性感染，致病菌可直接通过淋巴管到达淋巴结，也可通过血液循环传入淋巴结。常见于颈部、腋窝和腹股沟处。早期仅见淋巴结肿大与压痛，继之则淋巴结增大，疼痛加剧，红肿热痛，可化脓腐溃。本病在儿童时期比较常见。本病中医称“痰毒”、“痰核”、“?核”等。
【病因病理】
本病因外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。若发于颈部者，多因风热、风温之邪侵袭所致；发于腋下等处，则以内蕴火热之邪而生；发于腹股沟等处，多为湿热、湿火为患。
【诊断要点】
1.本病多由细菌感染引发，如急性扁桃体炎、皮肤疖子、湿疹、败血症、丹毒等。
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2.病灶附近淋巴结肿大，初起肿痛，有明显结块，推之可动，继则表面红肿热痛，压痛明显。如不及时治疗，在起病1周后可化脓内溃。溃后脓出黄白稠厚，一般收口较快。
3.可有高热，恶寒，头痛，烦渴，便秘等全身症状。
4.血白细胞总数及中性粒细胞增高。
【辨证分型】
1.风热邪毒症状：颌下及颈部淋巴结肿大，明显压痛，推之可移，皮色未变，有发热，头痛，四肢酸楚，咽部疼痛等，舌苔薄黄，脉浮数。
证候分析：风热之邪袭于肌表，凝于咽部，邪热人里与内蕴之痰湿互结，邪郁化热，经脉阻遏，故见颌下及颈部淋巴结肿大。表邪未清，故有发热、头痛、肢楚等。青苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表之象。
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2.痰火内结症状：淋巴结明显肿大，质地坚硬，压之作痛。继则肿块固定，推之不移，并有按之波动之感。伴高热，烦渴，纳呆，便秘，舌质红，苔黄腻，脉洪数。
证候：邪毒化热入里，或毒热内盛，与痰邪互结，瘀滞经脉，故肿大明显，质坚压痛。日久热盛，痰核化脓腐溃，故推之不移，按之波动。邪热内盛，正邪分争测壮热，烦渴，香红苔黄腻。
【分型治疗】
1.风热邪毒治则：清热解毒，散结消肿。
主方：牛蒡解肌汤加减。
加减：高热，加生石膏30克(先煎)、寒水石15克；淋巴结肿硬，加牡蛎10克(先煎)、山慈姑10克；
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大便秘结，加生大黄10克(后下)、全瓜萎10克。
主方分析：本方清热疏邪散结。方中荆芥、薄荷疏解风热之邪，连翘、夏枯草、山桅清热解毒散结，牛蒡子清利咽喉，丹皮清热凉血，石斛、玄参清热养阴。
处方举例：
荆芥10克 银花10克 连翘10克 薄荷5克(后下)夏枯草10克 山桅10克 赤芍10克丹皮10克 牛蒡子10克 生甘草6克
2.痰火内结治则：清热泻火，解毒消结。
主方：五味消毒饮加减。
加减：淋巴结肿硬，加夏枯草10克、山慈姑10克；高热口渴，加生石膏30克(先煎)、生地10克；咽红乳蛾，加黄芩10克、板蓝根30克。
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主方分析：五味消毒饮是清热解毒，凉血消肿的要方。方中银花清热解毒，野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热凉血散结。本方为外科治疗疗疮、疖肿的常用处方，因此对痰毒(痰核)也十分对症。
处方举例：
银花10克 野菊花10克 蒲公英30克 天葵子10克 紫花地丁10克 山栀10克 夏枯草10克 赤芍10克 丹皮10克 生甘草6克
【中成药】
1.六神丸 每日3次，每次2～4粒吞服。用于痰火内结。
2.牛黄醒消九 每日2次，每次1～2克饭后吞服。用于痰火内结。
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【简便方】
1.紫花地丁、夏枯草、赤芍、丹皮各10克，竹叶3克，水煎服。用于痰火内结。
2.银花、菊花、荆芥、黄芩各10克，柴胡、龙胆草各6克，水煎服。用于风热邪毒。
【其它疗法】
【注意事项】
1.高热时应多饮水分，注意休息，并采取退热措施。
2.饮食应清淡易消化，忌食辛辣、海鲜等。
3.淋巴结硬肿时，不要轻易外敷药物或加热敷，以免导致化脓溃破。
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急性淋巴结炎多继发于其他化脓性感染，致病菌可直接通过淋巴管到达淋巴结，也可通过血液循环传入淋巴结。常见于颈部、腋窝和腹股沟处。早期仅见淋巴结肿大与压痛，继之则淋巴结增大，疼痛加剧，红肿热痛，可化脓腐溃。本病在儿童时期比较常见。本病中医称“痰毒”、“痰核”、“?核”等。
【病因病理】
本病因外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。若发于颈部者，多因风热、风温之邪侵袭所致；发于腋下等处，则以内蕴火热之邪而生；发于腹股沟等处，多为湿热、湿火为患。
【诊断要点】
1.本病多由细菌感染引发，如急性扁桃体炎、皮肤疖子、湿疹、败血症、丹毒等。
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2.病灶附近淋巴结肿大，初起肿痛，有明显结块，推之可动，继则表面红肿热痛，压痛明显。如不及时治疗，在起病1周后可化脓内溃。溃后脓出黄白稠厚，一般收口较快。
3.可有高热，恶寒，头痛，烦渴，便秘等全身症状。
4.血白细胞总数及中性粒细胞增高。
【辨证分型】
1.风热邪毒症状：颌下及颈部淋巴结肿大，明显压痛，推之可移，皮色未变，有发热，头痛，四肢酸楚，咽部疼痛等，舌苔薄黄，脉浮数。
证候分析：风热之邪袭于肌表，凝于咽部，邪热人里与内蕴之痰湿互结，邪郁化热，经脉阻遏，故见颌下及颈部淋巴结肿大。表邪未清，故有发热、头痛、肢楚等。青苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表之象。
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证候：邪毒化热入里，或毒热内盛，与痰邪互结，瘀滞经脉，故肿大明显，质坚压痛。日久热盛，痰核化脓腐溃，故推之不移，按之波动。邪热内盛，正邪分争测壮热，烦渴，香红苔黄腻。
【分型治疗】
1.风热邪毒治则：清热解毒，散结消肿。
主方：牛蒡解肌汤加减。
加减：高热，加生石膏30克(先煎)、寒水石15克；淋巴结肿硬，加牡蛎10克(先煎)、山慈姑10克；
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大便秘结，加生大黄10克(后下)、全瓜萎10克。
主方分析：本方清热疏邪散结。方中荆芥、薄荷疏解风热之邪，连翘、夏枯草、山桅清热解毒散结，牛蒡子清利咽喉，丹皮清热凉血，石斛、玄参清热养阴。
处方举例：
荆芥10克 银花10克 连翘10克 薄荷5克(后下)夏枯草10克 山桅10克 赤芍10克丹皮10克 牛蒡子10克 生甘草6克
2.痰火内结治则：清热泻火，解毒消结。
主方：五味消毒饮加减。
加减：淋巴结肿硬，加夏枯草10克、山慈姑10克；高热口渴，加生石膏30克(先煎)、生地10克；咽红乳蛾，加黄芩10克、板蓝根30克。
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主方分析：五味消毒饮是清热解毒，凉血消肿的要方。方中银花清热解毒，野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热凉血散结。本方为外科治疗疗疮、疖肿的常用处方，因此对痰毒(痰核)也十分对症。
处方举例：
银花10克 野菊花10克 蒲公英30克 天葵子10克 紫花地丁10克 山栀10克 夏枯草10克 赤芍10克 丹皮10克 生甘草6克
【中成药】
1.六神丸 每日3次，每次2～4粒吞服。用于痰火内结。
2.牛黄醒消九 每日2次，每次1～2克饭后吞服。用于痰火内结。
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【简便方】
1.紫花地丁、夏枯草、赤芍、丹皮各10克，竹叶3克，水煎服。用于痰火内结。
2.银花、菊花、荆芥、黄芩各10克，柴胡、龙胆草各6克，水煎服。用于风热邪毒。
【其它疗法】
【注意事项】
1.高热时应多饮水分，注意休息，并采取退热措施。
2.饮食应清淡易消化，忌食辛辣、海鲜等。
3.淋巴结硬肿时，不要轻易外敷药物或加热敷，以免导致化脓溃破。
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