支气管炎(中医内科)
支气管炎
【概述】
支气管炎是指由于细菌和病毒感染或物理、化学因素刺激引起的气管、支气管黏膜的炎症。常以咳嗽、咯痰、胸骨后不适或疼痛、喘促和伴有一般感冒症状为主要特征。根据病程长短，可分为急性支气管炎和慢性支气管炎两类：一般以病程不超过一个月，病变局限于黏膜，痊愈后能完全恢复黏膜结构和功能者，称急性支气管炎;凡病程超过二个月，并连续二年以上发病，或一年发病连续三个月以上，引起黏膜及其周围组织炎症者，称慢性支气管炎。急性者可发生于任何年龄，慢性者以成人为多。发病季节以冬春多见。本病若能及时诊治，预后良好。支气管炎属中医“咳嗽”、“痰饮”、“喘症”等范畴。
【病因病理】
支气管炎的病因有内因和外因两方面：外因为感受六淫之邪，侵袭肺系，肺失宣肃;内因则由脏腑功能失调，内邪干犯，或肺本自虚，复感外邪而致肺不主气，肃降无权，气逆而咳。
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病理变化为肺气不足，卫外功能减退或失调，六淫外邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，而致肺气被束，失于宣肃;嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而生咳嗽、咯痰、气喘等症。由于外邪性质的不同及人体强弱和阴阳偏盛差异，故在症候表现上有风寒、风热、风燥等的不同。而脏腑功能失调影响及肺，如牌失健运，聚湿成痰，痰浊干肺;肾阳亏虚，气失摄纳;命门火衰，水气不能蒸化，为痰为饮，则气道阻塞;肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失清肃，壅遏不宣，肺气上逆而咳喘、咯痰。此外肺脏自病者，常由肺系各种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致肺气上逆作咳作痰。
【诊断要点】
1.一般先有鼻塞、流涕、咽痛、头痛、畏寒、发热等上呼吸道感染症状。
2.咳嗽为主要症状，开始为干咳，过1～2天后有痰。慢性者每年发病超过二个月，并连续二年或以上，或一年发病连续三个月以上。
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3.胸部听诊可闻及呼吸音粗糙，甚至可闻及干湿?音。慢性支气管炎长期发作者可有肺气肿体征。
4.X线检查大多正常或肺纹理影增粗。
【辨证分型】
l. 风寒袭肺症状：咳嗽，咯痰色白稀薄，咽痒，可伴鼻塞流涕、发热、头痛身楚、畏寒等症。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
征候分析：风寒之邪犯肺，肺气为风寒所束，壅遏而不得宣通，肺气上逆而见咳嗽;风寒上受肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒;寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咯痰色白稀薄;风寒外束肌腠，故伴头痛身楚、发热畏寒等表寒证;舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。
2.风热犯肺症状：咳嗽气粗，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕、头痛肢楚、发热微恶风等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
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证候分析：风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗;肺热伤津，则见口干咽痛;肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，稠黏色黄，鼻流黄涕;风热犯表，卫表不和，而见发热恶风等表热证;舌苔薄黄、脉浮数，皆为风热在表之征。
3.燥热伤肺症状：干咳作呛，无痰或痰少不易咯出，喉痒，咽喉于痛，唇鼻干燥，口干，或伴鼻塞头痛，微寒，身热等表证。青苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，脉浮数或小数。
证候分析：风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛;燥热灼津，则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干;风燥外客，卫气不和，则见鼻塞头痛，微寒身热等表证;舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。
以上三型见于急性支气管炎。
4.痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，痰多色白，咯痰釉稠，胸闷脘痞，纳差腹胀。舌苔白腻，脉弦滑或濡滑。
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证候分析：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咯痰黏稠;牌运不健，痰湿中阻，则胸闷脘痞;脾气虚弱，运化失司，故纳差腹胀;舌苔白腻，脉弦滑或儒滑，为痰湿内蕴之征。
5.痰热郁肺症状：咳嗽气急，痰多黏稠色黄，咯痰不爽，口子便秘。舌苔黄或腻，脉滑数。
证候分析：邪热壅肺，灼津成疾，肃降无权，而致咳嗽气急，痰黏色黄;痰热郁蒸，故伴有口干便秘等症;舌苔黄或腻，脉滑数为痰热内郁之征。
6 气阴两虚症状：咳嗽气短，气怯声低，咳声低弱，咯痰稀薄或痰少，烦热口干，咽喉不利，面潮红。舌淡或舌红苔剥，脉细数。
证候分析：肺虚气失所主，肺气不足，故见咳嗽气短，咳声低弱;气不化津，故咯痰稀薄;肺阴不足，虚火上炎，则见咳嗽少痰、烦热口干、咽喉不利、面潮红;舌淡红或舌红苔剥，脉细数为气阴两虚之征。
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7.脾肾阳虚症状：咳嗽而喘，咯痰稀薄，胸闷气短，甚至喉中疾呜，动则心悸，畏寒肢冷足肿，食少腰膝酸软。舌质淡胖，苔白，脉沉细。
证候分析：肾阳不足，命门火衰，致脾阳不足，脾阳虚则中焦运化失常，水湿内聚，上渍于肺，阻塞气道，肺失宣降，肾阳虚坝u见气失摄纳，故见咳嗽、咯痰、气喘等症;脾肾阳虚，失于温煦，运化无权，见畏寒肢冷足肿，食少腰酸;舌淡胖、苔白、脉沉细皆为脾肾阳虚之征。
以上四型见于慢性支气管炎。
【分型治疗】
1.风寒袭肺治则：疏风散寒，宣肺化痰。
方药：三拗汤加味。
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麻黄6克杏仁10克荆芥10克前胡10克桔梗6克陈皮6克甘草6克随症加减：若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷苔腻者，加半夏9克、厚朴6克、茯苓12克;热为寒遏，咳嗽声嘎，气急似喘，痰黏口渴，心烦，或有身热者，加石膏30克、黄芩12克、桑白皮12克，以解表清里。
2.风热犯肺治则：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮加减。
桑叶10克菊花6克杏仁10克薄荷3克连翘10克桔梗6克鲜芦根30克牛蒡子10克前胡10克甘草6克随症加减：肺热内盛者，加黄芩12克、知母9克，以清肺泄热;咽痛声嘎者，配射干9克、赤芍10克、挂金灯12克，以清热利咽;热伤肺津，咽燥口干者，酌加南沙参12克、天花粉12克，以清热生津;夏令夹暑者，加六一散15克、鲜荷叶12克，以清解暑热。
3.燥热伤肺治则：疏风清肺，润燥化痰。
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方药：桑杏汤加减。
桑叶10克杏仁10克淡豆鼓10克南沙参12克象贝10克杏仁10克瓜篓皮12克桅子9克黄芩10克梨皮10克随症加减：热重者，酌加石膏30克、知母12克，以清肺泄热;津伤较重者，加麦冬12克、王竹12克，以滋养肺阴;痰中夹血者，可配白茅根30克，以清热止血。
4.痰湿蕴肺治则：健脾燥湿，化痰止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
半夏9克茯苓12克陈皮6克厚朴6克甘草6克苍术6克苏子9克白芥子10克莱菔子12克随症加减：寒痰较重，痰白腻如沫，怕冷者，加干姜6克、细辛6克，以温肺化痰;久病脾虚，神倦者，酌加党参12克、白术12克、炙甘草6克，以益气健脾。
5.痰热郁肺治则：清热肃肺，化痰止咳。
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方药：桑白皮汤加减。
桑白皮10克黄芩12克山栀10克象贝9克半夏9克杏仁12克栝楼仁12克苏子9克随症加减：身热甚者，加石膏30克、知母12克，以清泄肺热;痰多黏稠者，加海蛤壳15克，以化痰;口渴咽干者，加天花粉15克，以养阴生津;喘不得卧，痰涌便秘者，酌加葶苈子12克、大黄9克(后下)、芒硝9克(冲)，以降气通便;痰有腥味者，配鱼腥草30克、薏苡仁15克、冬瓜子15克、芦根30克，以清肺解毒。
6.气阴两虚治则：补肺益气，养阴生津。
方药：生脉散合沙参麦冬汤加减。
太子参15克沙参12克麦冬12克五味子9克百合12克紫菀10克款冬花10克桑白皮12克随症加减：咳嗽剧烈者，加川贝9克、杏仁10克、百部10克，以肃肺化痰止咳;午后潮热，手足心热者，加地骨皮10克、银柴胡10克，以清肺降火;食少便搪，少气乏力者，去麦冬、沙参，加黄芪12克、白术12克、茯苓10克，以益气健脾。
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7.脾肾阳虚治则：温肾健脾，纳气平喘。
方药：肾气丸合六君子九加减。
熟附子9克肉桂5克熟地12克山茱萸6克淮山药15克茯苓12克泽泻10克陈皮6克半夏9克党参15克白术9克甘草5克随症加减：肾阴偏虚，咽干口燥，腰酸溲赤者，去附子、肉挂，加知母9克、黄柏9克、麦冬9克，以滋阴敛肺;虚不纳气，喘促动则尤甚，汗出肢冷者，加人参9克、龙骨30克、牡蛎30克、紫石英15克《局方》黑锡丹6克(包煎)，以纳气定喘。
【中成药】
1.半夏露 每次15毫升，每日3次。
2.祛痰灵 每次30毫升，每日3次。
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3.固本咳喘片 每次3片，每日3次。
【简便方】
1.川贝粉3～6克温开水吞服，每日2次，适用于咳嗽痰多者。
2.白果仁3克，杏仁3克，水煎服，每日1煎。
适用于久咳体虚者。
【其它疗法】
针灸疗法：针刺肺俞、尺泽、天突、丰隆等穴，平补平泻，留针20分钟。
贴脐法：苍桂粉(苍耳子5克、肉桂2.5克、公丁香2克、麻黄12克、细辛5克、白芥子3克、吴英2.5克、罂粟壳2克、冰片0.5克，共研细末)用适量姜计调匀后填脐，外盖胶布封严。2～5日换药1次，10次为1个疗程。
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穴位注射法：用核酪穴位注射，取双侧尺泽、足三里穴，交替注射核酪，每次每穴0.5毫升，2～5天1次。8周为1个疗程。
食疗法：薏苡仁50克、杏仁15克，洗净捣碎，加适量水煮成羹，加冰糖适量，分早晚2次服用。适用于慢性支气管炎咳嗽痰多，纳呆胸闷者。
【注意事项】
1.支气管炎是临床常见病和多发病。得病后应及时治疗。如不及时诊治，咳嗽迁延，易致慢性支气管炎。
2.注意防寒保暖，居室保持空气流通新鲜。远避有害气体毒物。
3.禁止吸烟，改善环境卫生，防止大气污染。
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【概述】
支气管炎是指由于细菌和病毒感染或物理、化学因素刺激引起的气管、支气管黏膜的炎症。常以咳嗽、咯痰、胸骨后不适或疼痛、喘促和伴有一般感冒症状为主要特征。根据病程长短，可分为急性支气管炎和慢性支气管炎两类：一般以病程不超过一个月，病变局限于黏膜，痊愈后能完全恢复黏膜结构和功能者，称急性支气管炎;凡病程超过二个月，并连续二年以上发病，或一年发病连续三个月以上，引起黏膜及其周围组织炎症者，称慢性支气管炎。急性者可发生于任何年龄，慢性者以成人为多。发病季节以冬春多见。本病若能及时诊治，预后良好。支气管炎属中医“咳嗽”、“痰饮”、“喘症”等范畴。
【病因病理】
支气管炎的病因有内因和外因两方面：外因为感受六淫之邪，侵袭肺系，肺失宣肃;内因则由脏腑功能失调，内邪干犯，或肺本自虚，复感外邪而致肺不主气，肃降无权，气逆而咳。
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病理变化为肺气不足，卫外功能减退或失调，六淫外邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，而致肺气被束，失于宣肃;嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而生咳嗽、咯痰、气喘等症。由于外邪性质的不同及人体强弱和阴阳偏盛差异，故在症候表现上有风寒、风热、风燥等的不同。而脏腑功能失调影响及肺，如牌失健运，聚湿成痰，痰浊干肺;肾阳亏虚，气失摄纳;命门火衰，水气不能蒸化，为痰为饮，则气道阻塞;肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失清肃，壅遏不宣，肺气上逆而咳喘、咯痰。此外肺脏自病者，常由肺系各种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致肺气上逆作咳作痰。
【诊断要点】
1.一般先有鼻塞、流涕、咽痛、头痛、畏寒、发热等上呼吸道感染症状。
2.咳嗽为主要症状，开始为干咳，过1～2天后有痰。慢性者每年发病超过二个月，并连续二年或以上，或一年发病连续三个月以上。
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3.胸部听诊可闻及呼吸音粗糙，甚至可闻及干湿?音。慢性支气管炎长期发作者可有肺气肿体征。
4.X线检查大多正常或肺纹理影增粗。
【辨证分型】
l. 风寒袭肺症状：咳嗽，咯痰色白稀薄，咽痒，可伴鼻塞流涕、发热、头痛身楚、畏寒等症。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
征候分析：风寒之邪犯肺，肺气为风寒所束，壅遏而不得宣通，肺气上逆而见咳嗽;风寒上受肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒;寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咯痰色白稀薄;风寒外束肌腠，故伴头痛身楚、发热畏寒等表寒证;舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。
2.风热犯肺症状：咳嗽气粗，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕、头痛肢楚、发热微恶风等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
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证候分析：风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗;肺热伤津，则见口干咽痛;肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，稠黏色黄，鼻流黄涕;风热犯表，卫表不和，而见发热恶风等表热证;舌苔薄黄、脉浮数，皆为风热在表之征。
3.燥热伤肺症状：干咳作呛，无痰或痰少不易咯出，喉痒，咽喉于痛，唇鼻干燥，口干，或伴鼻塞头痛，微寒，身热等表证。青苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，脉浮数或小数。
证候分析：风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛;燥热灼津，则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干;风燥外客，卫气不和，则见鼻塞头痛，微寒身热等表证;舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。
以上三型见于急性支气管炎。
4.痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，痰多色白，咯痰釉稠，胸闷脘痞，纳差腹胀。舌苔白腻，脉弦滑或濡滑。
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证候分析：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咯痰黏稠;牌运不健，痰湿中阻，则胸闷脘痞;脾气虚弱，运化失司，故纳差腹胀;舌苔白腻，脉弦滑或儒滑，为痰湿内蕴之征。
5.痰热郁肺症状：咳嗽气急，痰多黏稠色黄，咯痰不爽，口子便秘。舌苔黄或腻，脉滑数。
证候分析：邪热壅肺，灼津成疾，肃降无权，而致咳嗽气急，痰黏色黄;痰热郁蒸，故伴有口干便秘等症;舌苔黄或腻，脉滑数为痰热内郁之征。
6 气阴两虚症状：咳嗽气短，气怯声低，咳声低弱，咯痰稀薄或痰少，烦热口干，咽喉不利，面潮红。舌淡或舌红苔剥，脉细数。
证候分析：肺虚气失所主，肺气不足，故见咳嗽气短，咳声低弱;气不化津，故咯痰稀薄;肺阴不足，虚火上炎，则见咳嗽少痰、烦热口干、咽喉不利、面潮红;舌淡红或舌红苔剥，脉细数为气阴两虚之征。
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7.脾肾阳虚症状：咳嗽而喘，咯痰稀薄，胸闷气短，甚至喉中疾呜，动则心悸，畏寒肢冷足肿，食少腰膝酸软。舌质淡胖，苔白，脉沉细。
证候分析：肾阳不足，命门火衰，致脾阳不足，脾阳虚则中焦运化失常，水湿内聚，上渍于肺，阻塞气道，肺失宣降，肾阳虚坝u见气失摄纳，故见咳嗽、咯痰、气喘等症;脾肾阳虚，失于温煦，运化无权，见畏寒肢冷足肿，食少腰酸;舌淡胖、苔白、脉沉细皆为脾肾阳虚之征。
以上四型见于慢性支气管炎。
【分型治疗】
1.风寒袭肺治则：疏风散寒，宣肺化痰。
方药：三拗汤加味。
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麻黄6克杏仁10克荆芥10克前胡10克桔梗6克陈皮6克甘草6克随症加减：若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷苔腻者，加半夏9克、厚朴6克、茯苓12克;热为寒遏，咳嗽声嘎，气急似喘，痰黏口渴，心烦，或有身热者，加石膏30克、黄芩12克、桑白皮12克，以解表清里。
2.风热犯肺治则：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮加减。
桑叶10克菊花6克杏仁10克薄荷3克连翘10克桔梗6克鲜芦根30克牛蒡子10克前胡10克甘草6克随症加减：肺热内盛者，加黄芩12克、知母9克，以清肺泄热;咽痛声嘎者，配射干9克、赤芍10克、挂金灯12克，以清热利咽;热伤肺津，咽燥口干者，酌加南沙参12克、天花粉12克，以清热生津;夏令夹暑者，加六一散15克、鲜荷叶12克，以清解暑热。
3.燥热伤肺治则：疏风清肺，润燥化痰。
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方药：桑杏汤加减。
桑叶10克杏仁10克淡豆鼓10克南沙参12克象贝10克杏仁10克瓜篓皮12克桅子9克黄芩10克梨皮10克随症加减：热重者，酌加石膏30克、知母12克，以清肺泄热;津伤较重者，加麦冬12克、王竹12克，以滋养肺阴;痰中夹血者，可配白茅根30克，以清热止血。
4.痰湿蕴肺治则：健脾燥湿，化痰止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
半夏9克茯苓12克陈皮6克厚朴6克甘草6克苍术6克苏子9克白芥子10克莱菔子12克随症加减：寒痰较重，痰白腻如沫，怕冷者，加干姜6克、细辛6克，以温肺化痰;久病脾虚，神倦者，酌加党参12克、白术12克、炙甘草6克，以益气健脾。
5.痰热郁肺治则：清热肃肺，化痰止咳。
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桑白皮10克黄芩12克山栀10克象贝9克半夏9克杏仁12克栝楼仁12克苏子9克随症加减：身热甚者，加石膏30克、知母12克，以清泄肺热;痰多黏稠者，加海蛤壳15克，以化痰;口渴咽干者，加天花粉15克，以养阴生津;喘不得卧，痰涌便秘者，酌加葶苈子12克、大黄9克(后下)、芒硝9克(冲)，以降气通便;痰有腥味者，配鱼腥草30克、薏苡仁15克、冬瓜子15克、芦根30克，以清肺解毒。
6.气阴两虚治则：补肺益气，养阴生津。
方药：生脉散合沙参麦冬汤加减。
太子参15克沙参12克麦冬12克五味子9克百合12克紫菀10克款冬花10克桑白皮12克随症加减：咳嗽剧烈者，加川贝9克、杏仁10克、百部10克，以肃肺化痰止咳;午后潮热，手足心热者，加地骨皮10克、银柴胡10克，以清肺降火;食少便搪，少气乏力者，去麦冬、沙参，加黄芪12克、白术12克、茯苓10克，以益气健脾。
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7.脾肾阳虚治则：温肾健脾，纳气平喘。
方药：肾气丸合六君子九加减。
熟附子9克肉桂5克熟地12克山茱萸6克淮山药15克茯苓12克泽泻10克陈皮6克半夏9克党参15克白术9克甘草5克随症加减：肾阴偏虚，咽干口燥，腰酸溲赤者，去附子、肉挂，加知母9克、黄柏9克、麦冬9克，以滋阴敛肺;虚不纳气，喘促动则尤甚，汗出肢冷者，加人参9克、龙骨30克、牡蛎30克、紫石英15克《局方》黑锡丹6克(包煎)，以纳气定喘。
【中成药】
1.半夏露 每次15毫升，每日3次。
2.祛痰灵 每次30毫升，每日3次。
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【简便方】
1.川贝粉3～6克温开水吞服，每日2次，适用于咳嗽痰多者。
2.白果仁3克，杏仁3克，水煎服，每日1煎。
适用于久咳体虚者。
【其它疗法】
针灸疗法：针刺肺俞、尺泽、天突、丰隆等穴，平补平泻，留针20分钟。
贴脐法：苍桂粉(苍耳子5克、肉桂2.5克、公丁香2克、麻黄12克、细辛5克、白芥子3克、吴英2.5克、罂粟壳2克、冰片0.5克，共研细末)用适量姜计调匀后填脐，外盖胶布封严。2～5日换药1次，10次为1个疗程。
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穴位注射法：用核酪穴位注射，取双侧尺泽、足三里穴，交替注射核酪，每次每穴0.5毫升，2～5天1次。8周为1个疗程。
食疗法：薏苡仁50克、杏仁15克，洗净捣碎，加适量水煮成羹，加冰糖适量，分早晚2次服用。适用于慢性支气管炎咳嗽痰多，纳呆胸闷者。
【注意事项】
1.支气管炎是临床常见病和多发病。得病后应及时治疗。如不及时诊治，咳嗽迁延，易致慢性支气管炎。
2.注意防寒保暖，居室保持空气流通新鲜。远避有害气体毒物。
3.禁止吸烟，改善环境卫生，防止大气污染。
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