特发性水肿(中医内科)
【概述】
特发性水肿又称“水潴留性肥胖症”、“单纯性水钠潴留症”、“周期性浮肿”等，是因内分泌、血管、神经等诸多系统失调，而导致的一种水盐代谢紊乱综合征。本病多见于20～50岁生育期伴肥胖的妇女，以水肿与月经周期及体重增加密切相关为主要临床特征。本病预后良好。特发性水肿属中医的“水肿”范畴。
【病因病理】
特发性水肿的病因主要有情志内伤，肝失疏泄;
或先天不足，肾气本虚;或后天失调，伤及脾肾等，皆使水运失常，溢于肌肤而发水肿。
病理变化为肝、脾、肾损伤，功能失调。肝主疏泄，疏泄正常，则气机畅行，血液及水津正常运行。若肝气郁结，气机不畅，则血瘀水阻，水泛肌肤而浮肿。
脾主运化，若饮食不节，或后天失养，致脾失温运，则痰湿内阻，溢于肌肤而浮肿。肾为主水之官，若先天不足，或久病及肾，或房劳伤肾，加之经期冲任更需肾精充养，肾精随经血流失，肾阳随之受损，不能化气行水，水湿泛溢肌肤测经期浮肿加剧。此外，湿郁化热，湿热壅盛，郁于肌肤，亦见浮肿。
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【诊断要点】
1.水肿与月经周期有关，一般经前期加重，常随体重增加而水肿加剧。
2.排除其他原因所致的水肿。
3.立卧位水试验有助于诊断。方法：嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿1次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头)，第二天同法取立位(活动或工作)重复1次。结果：立位时尿量低于卧位尿量的50%以上。
【辨证分型】
1.脾肾阳虚症状：经行面目浮肿，晨起头面肿甚，月经延迟，量少色淡，畏寒肢冷，小便短少，腰膝酸软，神疲乏力，脘门纳呆，腹胀便搪。舌淡、苔白、脉沉缓或沉弱。
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征候分析：脾肾阳虚，精血不充，冲任失养，则月经退少色淡;经期血气流失，阳气更虚，无以温煦机体，则畏寒肢冷;无以温运水湿以化气行水，则经行面目浮肿，小便短少;夜晚阳气衰微，不能上达，则晨起头面肿甚;脾虚气滞，则神疲乏力，院腹闷胀，纳少便溏;肾虚则腰膝酸软;舌淡、苔白，脉沉缓或沉弱，均为脾肾阳虚之征。
2.气滞血瘀症状：经前及经行时肢体肿胀，月经延期或痛经，精神抑郁，胸胁胀问或有刺痛。香黯红或有瘀斑，脉弦或涩。
证候分析：肝主疏泄，调畅气机和情志。郁怒伤肝，致肝气郁结，常见精神抑郁.胸肋胀闷;肝气不舒，冲任二脉失于畅通，则血瘀胞宫， 而见月经延期或痛经;气滞血瘀，血滞肝脉，则胸肋刺痛 ;水失畅达，滞留肌肤，则经前及行经时肢体肿胀;舌黯红或有瘀斑，脉弦或涩，均为气滞血瘀之症。
3.痰湿阻滞症状：形体肥胖，水肿与经期关系不大，全身虚浮，嗜睡，周身困重，脘闷纳呆，小便短少。舌胖淡，苔白腻，脉缓。
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证候分析：脾虚气弱，痰湿内积，则形体肥胖;
水湿泛溢，与脾虚相关.故经常全身虚浮;湿阻气机，清阳不升，则嗜睡，周身困重;痰湿中阻，纳运失常，则脘门纳呆;痰湿滞下.则小便短少;舌胖淡，苔白腻，脉缓，均为脾虚湿盛之征。
4.湿热壅盛症状：体胖而浮肿，伴烦热口渴.胸脘痞闷，小便短赤，或大便干结，或有潮热汗出。舌苔黄腻，脉滑数。
证候分析：脾虚湿盛，滞留肌肤.故体胖而浮肿;湿郁化热，湿阻壅盛.阻于中焦，气体不利，则胸脘痞闷;湿热内蒸，伤及津液测烦热口渴，小便短赤，大便干结;湿热内迫，则潮热汗出;舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热壅盛之征。
【分型治疗】
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1 .脾肾两虚治则：温阳利水。
方药：芩桂术甘汤合真武汤加减。
附片9克桂枝9克白术15克茯苓15克干姜6克泽泻15克木香9克陈皮9克厚朴9克自芍15克随症加减：神疲乏力，纳少便溏者，加黄芩15克、党参12克、山药12克，以助益气健脾;月经迟少者，加当归9克、益母草15克、菟丝子15克，以养血调冲;头面肿甚者，加麻黄9克、赤小豆30克，以升阳发表，利水消肿。
2.气滞血瘀治则：行气活血利水消肿。
方药：血府逐瘀汤及五皮饮加减。
柴胡9克当归9克川芎9克赤芍12克枳壳9克牛膝9克益母草15克桑白皮9克茯苓皮15克大腹皮9克陈皮9克香附9克随症加减：痛经或胸胁刺痛明显者，加川?子9克、延胡索9克，以疏肝理气，化瘀止痛;经前肿甚者，还可加王不留行12克、泽兰12克，以活血利水。
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3.痰湿阻滞治则：化痰祛湿，利水消肿。
方药：五苓散合二陈汤加减。
白术15克茯苓15克猪苓15克枝枝9克陈皮6克半夏12克大腹皮9克厚朴6克泽泻12克车前子12克(包煎)随症加减：神疲乏力明显者，加黄芪15克、党参15克，以补脾益气;大便溏薄者，加炒薏苡仁30克、砂仁3克(后下)，以健脾上泻。
4.湿热壅盛治则：分利湿热。
方药：疏凿饮子加减。
羌活9克秦艽9克泽泻12克茯苓皮15克赤小豆30克大腹皮9克木通5克椒目3克商陆3克槟榔6克生姜皮3克随症加减：脘腹胀满不减，大便不通者，加防己9克、葶苈子15克(包煎)、大黄3克(后下)，以助攻泻之力，使水从大便而泄;湿热伤阴明显者，当选猪苓汤，猪苓15克、茯苓15克、泽泻15克、滑石20克(包煎)、阿胶9克(烊冲)，以滋阴清热利水。
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【中成药】
1.济生肾气丸 每次6克，每日3次。
2.逍遥丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
冬瓜皮9克、生姜皮6克、大腹皮9克、陈皮6克，水煎服，每日多次饮服。适用于经常浮肿者。
【其它疗法】
外治法：田螺(去壳)4个、大蒜头5个、车前草15克，共捣烂做饼状，敷帖于脐部。
针灸疗法：通调三焦气机。取穴冰分汽海、三焦俞、足三里、三阴交;实证配肺俞、大抒、合谷穴;虚证加脾俞、肾俞穴;面浮者加水沟穴;湿热者加曲池、阴陵泉穴;气滞血瘀者加血海、气海穴。操作：实证用泻法，虚证用补法加灸法。
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耳针法：选穴卵巢、子宫、内分泌、肾、脾、肺、三焦、膀胱等穴，每次取2～3穴，留针5～15分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。
食疗法：赤小豆30克、意茁仁30克、粳米50克，加水煮粥，每日早晚服用1次。适用于体胖尿少浮肿者。
【注意事项】
1.特发性水肿预后良好，患者无需多虑，平时应保持情绪达观，心境平和。
2.控制饮食，减少碳水化合物及动物性脂肪的摄入，并宜低盐饮食。
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特发性水肿又称“水潴留性肥胖症”、“单纯性水钠潴留症”、“周期性浮肿”等，是因内分泌、血管、神经等诸多系统失调，而导致的一种水盐代谢紊乱综合征。本病多见于20～50岁生育期伴肥胖的妇女，以水肿与月经周期及体重增加密切相关为主要临床特征。本病预后良好。特发性水肿属中医的“水肿”范畴。
【病因病理】
特发性水肿的病因主要有情志内伤，肝失疏泄;
或先天不足，肾气本虚;或后天失调，伤及脾肾等，皆使水运失常，溢于肌肤而发水肿。
病理变化为肝、脾、肾损伤，功能失调。肝主疏泄，疏泄正常，则气机畅行，血液及水津正常运行。若肝气郁结，气机不畅，则血瘀水阻，水泛肌肤而浮肿。
脾主运化，若饮食不节，或后天失养，致脾失温运，则痰湿内阻，溢于肌肤而浮肿。肾为主水之官，若先天不足，或久病及肾，或房劳伤肾，加之经期冲任更需肾精充养，肾精随经血流失，肾阳随之受损，不能化气行水，水湿泛溢肌肤测经期浮肿加剧。此外，湿郁化热，湿热壅盛，郁于肌肤，亦见浮肿。
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【诊断要点】
1.水肿与月经周期有关，一般经前期加重，常随体重增加而水肿加剧。
2.排除其他原因所致的水肿。
3.立卧位水试验有助于诊断。方法：嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿1次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头)，第二天同法取立位(活动或工作)重复1次。结果：立位时尿量低于卧位尿量的50%以上。
【辨证分型】
1.脾肾阳虚症状：经行面目浮肿，晨起头面肿甚，月经延迟，量少色淡，畏寒肢冷，小便短少，腰膝酸软，神疲乏力，脘门纳呆，腹胀便搪。舌淡、苔白、脉沉缓或沉弱。
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征候分析：脾肾阳虚，精血不充，冲任失养，则月经退少色淡;经期血气流失，阳气更虚，无以温煦机体，则畏寒肢冷;无以温运水湿以化气行水，则经行面目浮肿，小便短少;夜晚阳气衰微，不能上达，则晨起头面肿甚;脾虚气滞，则神疲乏力，院腹闷胀，纳少便溏;肾虚则腰膝酸软;舌淡、苔白，脉沉缓或沉弱，均为脾肾阳虚之征。
2.气滞血瘀症状：经前及经行时肢体肿胀，月经延期或痛经，精神抑郁，胸胁胀问或有刺痛。香黯红或有瘀斑，脉弦或涩。
证候分析：肝主疏泄，调畅气机和情志。郁怒伤肝，致肝气郁结，常见精神抑郁.胸肋胀闷;肝气不舒，冲任二脉失于畅通，则血瘀胞宫， 而见月经延期或痛经;气滞血瘀，血滞肝脉，则胸肋刺痛 ;水失畅达，滞留肌肤，则经前及行经时肢体肿胀;舌黯红或有瘀斑，脉弦或涩，均为气滞血瘀之症。
3.痰湿阻滞症状：形体肥胖，水肿与经期关系不大，全身虚浮，嗜睡，周身困重，脘闷纳呆，小便短少。舌胖淡，苔白腻，脉缓。
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证候分析：脾虚气弱，痰湿内积，则形体肥胖;
水湿泛溢，与脾虚相关.故经常全身虚浮;湿阻气机，清阳不升，则嗜睡，周身困重;痰湿中阻，纳运失常，则脘门纳呆;痰湿滞下.则小便短少;舌胖淡，苔白腻，脉缓，均为脾虚湿盛之征。
4.湿热壅盛症状：体胖而浮肿，伴烦热口渴.胸脘痞闷，小便短赤，或大便干结，或有潮热汗出。舌苔黄腻，脉滑数。
证候分析：脾虚湿盛，滞留肌肤.故体胖而浮肿;湿郁化热，湿阻壅盛.阻于中焦，气体不利，则胸脘痞闷;湿热内蒸，伤及津液测烦热口渴，小便短赤，大便干结;湿热内迫，则潮热汗出;舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热壅盛之征。
【分型治疗】
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1 .脾肾两虚治则：温阳利水。
方药：芩桂术甘汤合真武汤加减。
附片9克桂枝9克白术15克茯苓15克干姜6克泽泻15克木香9克陈皮9克厚朴9克自芍15克随症加减：神疲乏力，纳少便溏者，加黄芩15克、党参12克、山药12克，以助益气健脾;月经迟少者，加当归9克、益母草15克、菟丝子15克，以养血调冲;头面肿甚者，加麻黄9克、赤小豆30克，以升阳发表，利水消肿。
2.气滞血瘀治则：行气活血利水消肿。
方药：血府逐瘀汤及五皮饮加减。
柴胡9克当归9克川芎9克赤芍12克枳壳9克牛膝9克益母草15克桑白皮9克茯苓皮15克大腹皮9克陈皮9克香附9克随症加减：痛经或胸胁刺痛明显者，加川?子9克、延胡索9克，以疏肝理气，化瘀止痛;经前肿甚者，还可加王不留行12克、泽兰12克，以活血利水。
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3.痰湿阻滞治则：化痰祛湿，利水消肿。
方药：五苓散合二陈汤加减。
白术15克茯苓15克猪苓15克枝枝9克陈皮6克半夏12克大腹皮9克厚朴6克泽泻12克车前子12克(包煎)随症加减：神疲乏力明显者，加黄芪15克、党参15克，以补脾益气;大便溏薄者，加炒薏苡仁30克、砂仁3克(后下)，以健脾上泻。
4.湿热壅盛治则：分利湿热。
方药：疏凿饮子加减。
羌活9克秦艽9克泽泻12克茯苓皮15克赤小豆30克大腹皮9克木通5克椒目3克商陆3克槟榔6克生姜皮3克随症加减：脘腹胀满不减，大便不通者，加防己9克、葶苈子15克(包煎)、大黄3克(后下)，以助攻泻之力，使水从大便而泄;湿热伤阴明显者，当选猪苓汤，猪苓15克、茯苓15克、泽泻15克、滑石20克(包煎)、阿胶9克(烊冲)，以滋阴清热利水。
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【中成药】
1.济生肾气丸 每次6克，每日3次。
2.逍遥丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
冬瓜皮9克、生姜皮6克、大腹皮9克、陈皮6克，水煎服，每日多次饮服。适用于经常浮肿者。
【其它疗法】
外治法：田螺(去壳)4个、大蒜头5个、车前草15克，共捣烂做饼状，敷帖于脐部。
针灸疗法：通调三焦气机。取穴冰分汽海、三焦俞、足三里、三阴交;实证配肺俞、大抒、合谷穴;虚证加脾俞、肾俞穴;面浮者加水沟穴;湿热者加曲池、阴陵泉穴;气滞血瘀者加血海、气海穴。操作：实证用泻法，虚证用补法加灸法。
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耳针法：选穴卵巢、子宫、内分泌、肾、脾、肺、三焦、膀胱等穴，每次取2～3穴，留针5～15分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。
食疗法：赤小豆30克、意茁仁30克、粳米50克，加水煮粥，每日早晚服用1次。适用于体胖尿少浮肿者。
【注意事项】
1.特发性水肿预后良好，患者无需多虑，平时应保持情绪达观，心境平和。
2.控制饮食，减少碳水化合物及动物性脂肪的摄入，并宜低盐饮食。
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