白细胞减少症和粒细胞缺乏症(中医内科)
【概述】
白细胞减少症和粒细胞缺乏症是指外周血象白细胞计数持续低于4.0X109/升者，中性粒细胞低于(1.5～1.8)X 109/升者。临床以头晕、乏力、低热。
心悸、腰酸、口腔溃疡、感染等为特征。药物、理化因素或严重感染可引起本病，也可继发于其他疾病，如脾功能亢进、再生障碍性贫血等。本病如及早诊治，预后尚好，否则可引起骨髓抑制，则预后不良。白细胞减少症和粒细胞缺乏症属中医的“虚损”、“眩晕”等范畴。
【病因病理】
白细胞减少症和粒细胞缺乏症的病因为劳倦内伤，病后失调或药物戕伤，则伤及正气，导致气血生化乏源，脾肾亏虚，营卫气血衰减，阴阳失调而发病。
病理变化为禀赋不足，后天失养，素体亏损，复因劳倦内伤，病后失调或药物戕伤，致脾肾两虚。脾虚则不能散布精微，肾虚则真气不足，以致气血精髓生化乏源，正气因而虚衰。
, 百拇医药
【诊断要点】
1.白细胞减少症
(1)临床上可无症状，或有头晕，乏力，低热，食欲减退，失眠多梦，畏寒，心慌等。
(2)易患感冒等病毒性和细菌性感染。
(3)白细胞计数(2.0～4.0)X109/升，分类计数可正常，红细胞及血小板计数常正常。
(4)骨髓象：可见粒细胞系统的增生不良或轻度成熟障碍。
2.粒细胞缺乏症
(1)临床起病急骤，可见畏寒，发热，乏力，口腔溃疡，感染等。
(2)常可找到诱发因素，如药物反应，放射线损伤等。
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(3)血液中白细胞计数小于2.0X109/升，粒细胞极度减少，甚至无粒细胞，绝对数常在(1.5～1.8)X109/升，红细胞和血小板大致正常。
(4)骨髓象：可出现粒系受抑现象，粒系幼稚细胞减少或成熟障碍。
【辨证分型】
1.气阴两虚症状：头晕，神疲倦怠，少气懒言，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红，苔薄白，脉虚大。
证候分析：脾虚失于健运，不能化生水谷化精微汽血来源不充，形体失养，故头晕，神疲倦怠，少气懒言;气虚表卫不固，故自汗;阴虚火旺，虚热迫津液外泄则致盗汗;虚火上扰，津不上承，故口干咽燥;
舌淡红，苔薄白，脉虚大，为气阴两虚之象。
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2.心脾血虚症状：头晕，心悸，失眠多梦，健忘，倦怠乏力，纳少便塘。舌淡，苔薄，脉细或结代。
证候分析：脾虚不能化生水谷精微，致气血不足，形体失养，可见头晕，倦怠乏力;脾虚失于健运，胃肠的纳谷及传化功能失常，故纳少便溏;心气亏虚，心血不足，心神失养，故见心悸，失眠多梦，健忘;
舌淡，苔薄，脉细或结代为心脾血虚之征。
3.肝肾阴虚症状：头晕头痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，两足痿弱，咽干。舌干红少津，脉弦细。
证候分析：肝阴不足，肝阳上亢，上扰情空，故头晕头痛，眩晕耳鸣;肾阴亏虚，肾府失养，故腰膝酸软，两足痿软;虚火上炎，故口咽干燥;舌干红少津，脉弦细为阴虚肝旺之象。
4.脾肾阳虚症状：头晕，面色虚黄，形寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，食少便溏，肠鸣，因受寒而加剧，腰酸尿多。
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音质淡胖，苔白，脉弱。
证候分析：脾阳亏虚，不能运化水谷，助长体力，故头晕，面色虚黄，食少，形寒肢冷，神疲乏力，少气懒言;气虚中寒，清阳不展，寒凝气滞，故肠鸣便溏，每遇寒而加剧;肾阳不足，失于温煦，故腰酸，畏寒肢冷;气化不及，水不化气坝u尿多;舌质淡胖，苔白，脉弱均为阳气亏虚之象。
【分型治疗】
1.气阴两虚治则：益气养阴。
方药：四君子汤合生脉散加减。
党参15克白术12克茯苓12克黄芪15克沙参12克麦冬12克五味子6克首乌12克甘草6克大枣7枚随症加减：自汗盗汗甚者，可加糯稻根12克。
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瘪桃干12克，以敛汗止汗;见口舌生疮，加黄连3克、木通5克、淡竹叶9克，以清心泄火，导热下行。
2.心脾血虚治则：补益心脾。
方药：养心汤加减。
党参15克黄芪15克白术12克茯苓12克当归9克川芎9克五味子6克柏子仁12克酸枣仁12克肉桂3克(后下)半夏9克甘草6克随症加减：胃脘胀满，呕吐嗳气者，加陈皮6克，以和胃降逆;腹痛即泻，手足不温者，可加炮姜6克、煨肉果9克，以温中散寒。
3.肝肾阴虚治则：滋养肝肾。
方药：左归丸加减。
熟地 12克枸杞子 12克淮山药 12克龟版 15克牛膝9克山茱萸9克菟丝子12克黄精12克甘草6克随症加减：头痛、眩晕、耳鸣较甚者，加石决明30克、菊花9克、钩藤15克，以平肝潜阳;虚火较甚，见潮热咽痛者，加知母12克、地骨皮15克，以滋阴泻火;耳聋足痛者，加紫河车9克，以填补精血。
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4.脾肾阳虚治则：温补脾肾。
方药：黄芪建中汤合右归丸加减。
黄芪20克桂枝10克白芍20克饴糖30克(烊冲)制附片6克淮山药12克杜仲10克仙灵脾12克菟丝子 10克当归 10克鸡血藤 15克炙甘草6克随症加减：若兼见五更泄泻者，可见补骨脂12克、肉豆蔻9克、吴茱萸3克、五味子6克，以温脾暖肾，固肠止泻;若食后腹胀及呕逆者，加砂仁3克、半夏9克、陈皮6克，以温中和胃降逆。
【中成药】
1.归脾丸 每次12粒，每日3次。
2.六味地黄丸 每次12粒，每日3次。
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3.右归丸 每次6克，每日2次。
【简便方】
1 .茜草10克、红枣15克、连翘10克，水煎服，每日1剂，分2次服。适用于本病各型。
2.胎盘粉，每次1.5克，每日2次，温开水冲服。适用于脾肾不足者。
3.黄芪30克、鸡血藤30克、大枣7枚、黄精15克，水煎服，每日1剂，分2次服。适用于放疗后引起的白细胞减少。
【其它疗法】
针灸疗法：取合谷、气海、足三里、关元、阳陵泉、三阴交、肾俞、脾俞、血海等穴，用平补平泻法，功能健脾补肾。
摩腹疗法：从脐下气海穴开始，作以脐为中心的摩腹，顺时针方向，由小到大，扩展至整个腹部，反复数次，功能益气生血，强壮补元。
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体疗法：患者在缓解期可练太极拳，以增强体质，调理气血阴阳，巩固疗效。
食疗法：
双菇牛肉粥：香菇60克(切丝)、蘑菇50克(切片)、牛肉50克(切丁)、粳米50克，加水1000毫升，熬粥，再入调料，每日1剂，分2次食用，功能健脾补肾。
【注意事项】
1.对可能引起本病的药物，应严格掌握用药指征，不可滥用。
2.对长期接触放射性物质、X线及某些化学物质人员，应注意作好防护工作，并应定期检查血象。
3.居室保持空气流通新鲜，避风寒，防感冒。
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白细胞减少症和粒细胞缺乏症是指外周血象白细胞计数持续低于4.0X109/升者，中性粒细胞低于(1.5～1.8)X 109/升者。临床以头晕、乏力、低热。
心悸、腰酸、口腔溃疡、感染等为特征。药物、理化因素或严重感染可引起本病，也可继发于其他疾病，如脾功能亢进、再生障碍性贫血等。本病如及早诊治，预后尚好，否则可引起骨髓抑制，则预后不良。白细胞减少症和粒细胞缺乏症属中医的“虚损”、“眩晕”等范畴。
【病因病理】
白细胞减少症和粒细胞缺乏症的病因为劳倦内伤，病后失调或药物戕伤，则伤及正气，导致气血生化乏源，脾肾亏虚，营卫气血衰减，阴阳失调而发病。
病理变化为禀赋不足，后天失养，素体亏损，复因劳倦内伤，病后失调或药物戕伤，致脾肾两虚。脾虚则不能散布精微，肾虚则真气不足，以致气血精髓生化乏源，正气因而虚衰。
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【诊断要点】
1.白细胞减少症
(1)临床上可无症状，或有头晕，乏力，低热，食欲减退，失眠多梦，畏寒，心慌等。
(2)易患感冒等病毒性和细菌性感染。
(3)白细胞计数(2.0～4.0)X109/升，分类计数可正常，红细胞及血小板计数常正常。
(4)骨髓象：可见粒细胞系统的增生不良或轻度成熟障碍。
2.粒细胞缺乏症
(1)临床起病急骤，可见畏寒，发热，乏力，口腔溃疡，感染等。
(2)常可找到诱发因素，如药物反应，放射线损伤等。
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(3)血液中白细胞计数小于2.0X109/升，粒细胞极度减少，甚至无粒细胞，绝对数常在(1.5～1.8)X109/升，红细胞和血小板大致正常。
(4)骨髓象：可出现粒系受抑现象，粒系幼稚细胞减少或成熟障碍。
【辨证分型】
1.气阴两虚症状：头晕，神疲倦怠，少气懒言，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红，苔薄白，脉虚大。
证候分析：脾虚失于健运，不能化生水谷化精微汽血来源不充，形体失养，故头晕，神疲倦怠，少气懒言;气虚表卫不固，故自汗;阴虚火旺，虚热迫津液外泄则致盗汗;虚火上扰，津不上承，故口干咽燥;
舌淡红，苔薄白，脉虚大，为气阴两虚之象。
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2.心脾血虚症状：头晕，心悸，失眠多梦，健忘，倦怠乏力，纳少便塘。舌淡，苔薄，脉细或结代。
证候分析：脾虚不能化生水谷精微，致气血不足，形体失养，可见头晕，倦怠乏力;脾虚失于健运，胃肠的纳谷及传化功能失常，故纳少便溏;心气亏虚，心血不足，心神失养，故见心悸，失眠多梦，健忘;
舌淡，苔薄，脉细或结代为心脾血虚之征。
3.肝肾阴虚症状：头晕头痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，两足痿弱，咽干。舌干红少津，脉弦细。
证候分析：肝阴不足，肝阳上亢，上扰情空，故头晕头痛，眩晕耳鸣;肾阴亏虚，肾府失养，故腰膝酸软，两足痿软;虚火上炎，故口咽干燥;舌干红少津，脉弦细为阴虚肝旺之象。
4.脾肾阳虚症状：头晕，面色虚黄，形寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，食少便溏，肠鸣，因受寒而加剧，腰酸尿多。
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音质淡胖，苔白，脉弱。
证候分析：脾阳亏虚，不能运化水谷，助长体力，故头晕，面色虚黄，食少，形寒肢冷，神疲乏力，少气懒言;气虚中寒，清阳不展，寒凝气滞，故肠鸣便溏，每遇寒而加剧;肾阳不足，失于温煦，故腰酸，畏寒肢冷;气化不及，水不化气坝u尿多;舌质淡胖，苔白，脉弱均为阳气亏虚之象。
【分型治疗】
1.气阴两虚治则：益气养阴。
方药：四君子汤合生脉散加减。
党参15克白术12克茯苓12克黄芪15克沙参12克麦冬12克五味子6克首乌12克甘草6克大枣7枚随症加减：自汗盗汗甚者，可加糯稻根12克。
, 百拇医药
瘪桃干12克，以敛汗止汗;见口舌生疮，加黄连3克、木通5克、淡竹叶9克，以清心泄火，导热下行。
2.心脾血虚治则：补益心脾。
方药：养心汤加减。
党参15克黄芪15克白术12克茯苓12克当归9克川芎9克五味子6克柏子仁12克酸枣仁12克肉桂3克(后下)半夏9克甘草6克随症加减：胃脘胀满，呕吐嗳气者，加陈皮6克，以和胃降逆;腹痛即泻，手足不温者，可加炮姜6克、煨肉果9克，以温中散寒。
3.肝肾阴虚治则：滋养肝肾。
方药：左归丸加减。
熟地 12克枸杞子 12克淮山药 12克龟版 15克牛膝9克山茱萸9克菟丝子12克黄精12克甘草6克随症加减：头痛、眩晕、耳鸣较甚者，加石决明30克、菊花9克、钩藤15克，以平肝潜阳;虚火较甚，见潮热咽痛者，加知母12克、地骨皮15克，以滋阴泻火;耳聋足痛者，加紫河车9克，以填补精血。
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4.脾肾阳虚治则：温补脾肾。
方药：黄芪建中汤合右归丸加减。
黄芪20克桂枝10克白芍20克饴糖30克(烊冲)制附片6克淮山药12克杜仲10克仙灵脾12克菟丝子 10克当归 10克鸡血藤 15克炙甘草6克随症加减：若兼见五更泄泻者，可见补骨脂12克、肉豆蔻9克、吴茱萸3克、五味子6克，以温脾暖肾，固肠止泻;若食后腹胀及呕逆者，加砂仁3克、半夏9克、陈皮6克，以温中和胃降逆。
【中成药】
1.归脾丸 每次12粒，每日3次。
2.六味地黄丸 每次12粒，每日3次。
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3.右归丸 每次6克，每日2次。
【简便方】
1 .茜草10克、红枣15克、连翘10克，水煎服，每日1剂，分2次服。适用于本病各型。
2.胎盘粉，每次1.5克，每日2次，温开水冲服。适用于脾肾不足者。
3.黄芪30克、鸡血藤30克、大枣7枚、黄精15克，水煎服，每日1剂，分2次服。适用于放疗后引起的白细胞减少。
【其它疗法】
针灸疗法：取合谷、气海、足三里、关元、阳陵泉、三阴交、肾俞、脾俞、血海等穴，用平补平泻法，功能健脾补肾。
摩腹疗法：从脐下气海穴开始，作以脐为中心的摩腹，顺时针方向，由小到大，扩展至整个腹部，反复数次，功能益气生血，强壮补元。
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体疗法：患者在缓解期可练太极拳，以增强体质，调理气血阴阳，巩固疗效。
食疗法：
双菇牛肉粥：香菇60克(切丝)、蘑菇50克(切片)、牛肉50克(切丁)、粳米50克，加水1000毫升，熬粥，再入调料，每日1剂，分2次食用，功能健脾补肾。
【注意事项】
1.对可能引起本病的药物，应严格掌握用药指征，不可滥用。
2.对长期接触放射性物质、X线及某些化学物质人员，应注意作好防护工作，并应定期检查血象。
3.居室保持空气流通新鲜，避风寒，防感冒。
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