单纯性肥胖(中医内科)
【概述】
单纯性肥胖是指人体摄入的热量超过其消耗的热量，导致脂肪成分在体内积累过多而形成的肥胖。
以体重超过标准体重的20%，表现畏热、多汗、易疲劳等为主要临床特征。因脂肪细胞的不同变化分为体质性肥胖和获得性肥胖。其不良转归是形成高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多种疾病。单纯性肥胖属中医的“痰证”、“水肿”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
本病有内因和外因两方面：内因为禀赋脾虚，外因为过食肥甘，少劳多卧，致脾虚气弱，痰湿内生;或年长肾亏，阴阳失调，痰瘀内积，均可使浊邪内生，壅积体内，而致肥胖。
病理变化为脾虚气弱，兼之多食少动，致水谷精微，不归正化，反为痰湿;或过食肥甘厚味，兼之少劳多卧，致脾虚痰生，日久痰浊内积，而为肥胖。或因中年后，肾气亏虚，阴阳失调，水湿痰浊内积，或进而痰阻血瘀，痰瘀互结，均使浊邪壅积体内，而致肥胖。痰浊蕴热内迫，则畏热汗多。因脾主肌肉、四肢，脾气虚亏，痰浊壅滞，水谷精微不得输送于肌肉、四肢，故常感神疲肢倦，动则气短汗出。
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【诊断要点】
体重超过标准体重20%，体重指数超过0.26，又可排除诸如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、多囊性卵巢等内分泌疾病者。
25岁以前由于脂肪细胞数目增加所致的肥胖称为体质性肥胖;25岁以后由于脂肪细胞肥大引起的肥胖称为获得性肥胖。
【辨证分型】
1.气虚痰壅症状：形体肥胖，动则气短、汗出，肤色少华，精神倦怠，嗜睡，纳谷不振，胃院胀满，或大便溏薄，或四肢浮肿及头身困重。舌胖，苔白，脉细滑。
证候分析：脾气虚损，痰湿内壅，则形体肥胖。
母病及子，肺牌两虚，则动辄气短、汗出;水谷精微不归正化，故营血不充，无以充身，则肤色少华;清阳不升洲精神倦怠，嗜睡;脾虚气滞，运化失常，则纳谷不振，院腹胀满，大便溏薄;气虚湿郁，则四肢浮肿及头身困重;舌胖，苔白，脉细滑，均为气虚痰壅之征。
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2.痰热壅积症状：形体肥胖，面有油光，胃纳极佳，畏热烦躁，口苦咽干，或见尿黄便秘。舌红，苔薄黄，脉弦滑。
证候分析：肥甘厚腻，得胃火煎熬，致痰热壅积，则形体肥胖，面有油光;胃火旺盛，则消谷善饥，畏热烦躁;胃火灼津，则日苦咽干，尿黄便秘;舌红，苔薄黄，脉弦滑，均为痰热壅积之征。
3.痰瘀内积症状：形体肥胖，动则神疲气短易汗，头晕胸闷脘院胁胀问或痛，或胁下疤块。舌黯胖，苔薄白或腻，脉濡细。
证候分析：年长体弱，脾肾气虚，痰瘀内积，故形体肥胖，动则神疲气短，易汗;痰瘀阻络，清窍失充，则头晕;心脉不畅，则胸闷;肝胃气滞，则院胁胀问或痛;瘀结肝络，则致胁下疤块(脂肪肝);舌黯胖，苔薄白或腻，脉儒细，均为脾肾气虚，痰瘀内积之征。
4.阴阳失调症状：形体肥胖，烦躁怕热，时有畏寒肢冷，情绪抑郁或兴奋，失眠，嗜卧懒动，腰脊酸楚，下肢浮肿，午后尤甚，妇女月经不调。舌淡红，苔薄，脉细弱或细弦。
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证候分析：中年以后，肾气亏损，蒸腾气化水液功能减弱，水湿痰浊内积，易致肥胖;肾阴虚，虚热内生，则烦躁怕热;肝失滋养，情志调节失常，则情绪抑郁或兴奋;肝火扰心，则失眠;肝肾两虚，冲任失充，则妇女月经不调;肾阳虚，脾阳亦亏，痰湿滞留，则嗜卧懒动，腰脊酸楚，下肢浮肿;舌淡红，苔薄，脉细弱或细弦，均为肾之阴阳失调之征。
【分型治疗】
1.气虚痰壅治则：益气健脾化痰。
方药：防己黄芪汤合六君子汤。
防已12克黄芪15克党参12克茯苓15克猪苓9克白术12克陈皮6克半夏9克焦山楂12克荷叶9克随症加减：小便少者，可加泽泻15克、车前子15克(包煎)，以利尿;脘腹胀满者，加木香6克、香附9克，以理气通滞。
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2.痰热壅积治则：清胃化痰泄浊。
方药：三黄石膏汤合小承气汤加减。
黄连3克黄芩9克山栀子9克石膏15克(先煎)大黄5克(后下)厚朴9克半夏9克甘草5克随症加减：皮肤常发疖肿痤疮者，加蒲公英15克、紫花地了15克、丹皮12克、紫草12克，以清热解毒凉血;口渴多饮，舌红少苦者，加生地15克、玄参12克、麦冬15克，以养阴生津。
3.疲瘀内积治则：活血化瘀，祛痰轻身。
方药：桃仁红花煎加减。
丹参15克赤芍15克桃仁9克红花9克川芎9克延胡索9克青皮6克泽兰12克泽泻12克茯苓12克莱菔子9克荷叶9克随症加减：形体肥胖，血脂偏高者，还可加蒲黄20克(包煎)、虎杖30克，以活血降脂;脂肪肝者，加三棱15克、莪术15克、海藻30克，以化瘀祛痰软坚。
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4.阴阳失调治则：调和阴阳，利水化痰。
方药：二仙汤加减。
仙茅9克仙灵脾12克巴戟天9克菟丝子15克当归9克知母9克黄柏9克茯苓15克猪苓15克泽泻 15克随症加减：情绪不宁、失眠者，加百合15克、夜交藤30克、合欢皮15克、珍珠母30克(先煎)，以清肝宁神;腰酸甚者，加杜仲9克、狗脊9克，以益肾健腰;胸闷者，加蒲黄20克(包煎)、泽兰15克、郁金9克，以活血理气。
【中成药】
防风通圣丸 每次6克，每日2次。
【简便方】
1.黄芪、防己、泽泻、山檀、丹参各等份，碾成细末压片，每片含生药1克，每次5片，每日3次。适用于气虚痰积型肥胖者。
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2.草决明炒熟研末冲服，每次3～5克，每日2～3次。适用于肥胖合并高脂血症者。
3.减肥茶：荷叶、苏叶各6克，山楂10克，绿茶3克，每日1剂，开水多次冲饮。适用于各型肥胖者。
【其它疗法】
食疗法：
(1)白茯苓30克、薏苡仁30克、山楂15克、粳米50克，煮粥常食。适用于脾虚痰盛的肥胖者。
(2)芹菜250克、香菇50克，加调料炒食。适用于肥胖伴高血压高血脂者。
针灸疗法：
体针：针刺梁丘、公孙，每日针刺1次，用泻法，产生强烈针感后接电针仪20分钟，两穴交替使用。
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耳针：取胃、脾、心、肺、内分泌、神门等穴，每日取2～3穴，埋针，或磁珠，4～5天更换1次，左右耳交替进行，5～7次为l个疗程。
体疗法：根据个人喜好及耐受程度选择健身操、跑步、游泳及各种球类活动。
【注意事项】
1.肥胖症是现代生活中的常见病，应认识其危害性，积极采取预防措施。
2.严格控制饮食，并戒酒忌烟。
2.起居有序.加强活动。
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单纯性肥胖是指人体摄入的热量超过其消耗的热量，导致脂肪成分在体内积累过多而形成的肥胖。
以体重超过标准体重的20%，表现畏热、多汗、易疲劳等为主要临床特征。因脂肪细胞的不同变化分为体质性肥胖和获得性肥胖。其不良转归是形成高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多种疾病。单纯性肥胖属中医的“痰证”、“水肿”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
本病有内因和外因两方面：内因为禀赋脾虚，外因为过食肥甘，少劳多卧，致脾虚气弱，痰湿内生;或年长肾亏，阴阳失调，痰瘀内积，均可使浊邪内生，壅积体内，而致肥胖。
病理变化为脾虚气弱，兼之多食少动，致水谷精微，不归正化，反为痰湿;或过食肥甘厚味，兼之少劳多卧，致脾虚痰生，日久痰浊内积，而为肥胖。或因中年后，肾气亏虚，阴阳失调，水湿痰浊内积，或进而痰阻血瘀，痰瘀互结，均使浊邪壅积体内，而致肥胖。痰浊蕴热内迫，则畏热汗多。因脾主肌肉、四肢，脾气虚亏，痰浊壅滞，水谷精微不得输送于肌肉、四肢，故常感神疲肢倦，动则气短汗出。
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【诊断要点】
体重超过标准体重20%，体重指数超过0.26，又可排除诸如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、多囊性卵巢等内分泌疾病者。
25岁以前由于脂肪细胞数目增加所致的肥胖称为体质性肥胖;25岁以后由于脂肪细胞肥大引起的肥胖称为获得性肥胖。
【辨证分型】
1.气虚痰壅症状：形体肥胖，动则气短、汗出，肤色少华，精神倦怠，嗜睡，纳谷不振，胃院胀满，或大便溏薄，或四肢浮肿及头身困重。舌胖，苔白，脉细滑。
证候分析：脾气虚损，痰湿内壅，则形体肥胖。
母病及子，肺牌两虚，则动辄气短、汗出;水谷精微不归正化，故营血不充，无以充身，则肤色少华;清阳不升洲精神倦怠，嗜睡;脾虚气滞，运化失常，则纳谷不振，院腹胀满，大便溏薄;气虚湿郁，则四肢浮肿及头身困重;舌胖，苔白，脉细滑，均为气虚痰壅之征。
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2.痰热壅积症状：形体肥胖，面有油光，胃纳极佳，畏热烦躁，口苦咽干，或见尿黄便秘。舌红，苔薄黄，脉弦滑。
证候分析：肥甘厚腻，得胃火煎熬，致痰热壅积，则形体肥胖，面有油光;胃火旺盛，则消谷善饥，畏热烦躁;胃火灼津，则日苦咽干，尿黄便秘;舌红，苔薄黄，脉弦滑，均为痰热壅积之征。
3.痰瘀内积症状：形体肥胖，动则神疲气短易汗，头晕胸闷脘院胁胀问或痛，或胁下疤块。舌黯胖，苔薄白或腻，脉濡细。
证候分析：年长体弱，脾肾气虚，痰瘀内积，故形体肥胖，动则神疲气短，易汗;痰瘀阻络，清窍失充，则头晕;心脉不畅，则胸闷;肝胃气滞，则院胁胀问或痛;瘀结肝络，则致胁下疤块(脂肪肝);舌黯胖，苔薄白或腻，脉儒细，均为脾肾气虚，痰瘀内积之征。
4.阴阳失调症状：形体肥胖，烦躁怕热，时有畏寒肢冷，情绪抑郁或兴奋，失眠，嗜卧懒动，腰脊酸楚，下肢浮肿，午后尤甚，妇女月经不调。舌淡红，苔薄，脉细弱或细弦。
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证候分析：中年以后，肾气亏损，蒸腾气化水液功能减弱，水湿痰浊内积，易致肥胖;肾阴虚，虚热内生，则烦躁怕热;肝失滋养，情志调节失常，则情绪抑郁或兴奋;肝火扰心，则失眠;肝肾两虚，冲任失充，则妇女月经不调;肾阳虚，脾阳亦亏，痰湿滞留，则嗜卧懒动，腰脊酸楚，下肢浮肿;舌淡红，苔薄，脉细弱或细弦，均为肾之阴阳失调之征。
【分型治疗】
1.气虚痰壅治则：益气健脾化痰。
方药：防己黄芪汤合六君子汤。
防已12克黄芪15克党参12克茯苓15克猪苓9克白术12克陈皮6克半夏9克焦山楂12克荷叶9克随症加减：小便少者，可加泽泻15克、车前子15克(包煎)，以利尿;脘腹胀满者，加木香6克、香附9克，以理气通滞。
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2.痰热壅积治则：清胃化痰泄浊。
方药：三黄石膏汤合小承气汤加减。
黄连3克黄芩9克山栀子9克石膏15克(先煎)大黄5克(后下)厚朴9克半夏9克甘草5克随症加减：皮肤常发疖肿痤疮者，加蒲公英15克、紫花地了15克、丹皮12克、紫草12克，以清热解毒凉血;口渴多饮，舌红少苦者，加生地15克、玄参12克、麦冬15克，以养阴生津。
3.疲瘀内积治则：活血化瘀，祛痰轻身。
方药：桃仁红花煎加减。
丹参15克赤芍15克桃仁9克红花9克川芎9克延胡索9克青皮6克泽兰12克泽泻12克茯苓12克莱菔子9克荷叶9克随症加减：形体肥胖，血脂偏高者，还可加蒲黄20克(包煎)、虎杖30克，以活血降脂;脂肪肝者，加三棱15克、莪术15克、海藻30克，以化瘀祛痰软坚。
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4.阴阳失调治则：调和阴阳，利水化痰。
方药：二仙汤加减。
仙茅9克仙灵脾12克巴戟天9克菟丝子15克当归9克知母9克黄柏9克茯苓15克猪苓15克泽泻 15克随症加减：情绪不宁、失眠者，加百合15克、夜交藤30克、合欢皮15克、珍珠母30克(先煎)，以清肝宁神;腰酸甚者，加杜仲9克、狗脊9克，以益肾健腰;胸闷者，加蒲黄20克(包煎)、泽兰15克、郁金9克，以活血理气。
【中成药】
防风通圣丸 每次6克，每日2次。
【简便方】
1.黄芪、防己、泽泻、山檀、丹参各等份，碾成细末压片，每片含生药1克，每次5片，每日3次。适用于气虚痰积型肥胖者。
, 百拇医药
2.草决明炒熟研末冲服，每次3～5克，每日2～3次。适用于肥胖合并高脂血症者。
3.减肥茶：荷叶、苏叶各6克，山楂10克，绿茶3克，每日1剂，开水多次冲饮。适用于各型肥胖者。
【其它疗法】
食疗法：
(1)白茯苓30克、薏苡仁30克、山楂15克、粳米50克，煮粥常食。适用于脾虚痰盛的肥胖者。
(2)芹菜250克、香菇50克，加调料炒食。适用于肥胖伴高血压高血脂者。
针灸疗法：
体针：针刺梁丘、公孙，每日针刺1次，用泻法，产生强烈针感后接电针仪20分钟，两穴交替使用。
, 百拇医药
耳针：取胃、脾、心、肺、内分泌、神门等穴，每日取2～3穴，埋针，或磁珠，4～5天更换1次，左右耳交替进行，5～7次为l个疗程。
体疗法：根据个人喜好及耐受程度选择健身操、跑步、游泳及各种球类活动。
【注意事项】
1.肥胖症是现代生活中的常见病，应认识其危害性，积极采取预防措施。
2.严格控制饮食，并戒酒忌烟。
2.起居有序.加强活动。
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