原发性血小板减少性紫癜(中医内科)
【概述】
原发性血小板减少性紫癜是一种与自身免疫有关的疾病。表现为皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑，或见齿龈出血、鼻衄及月经过多等，严重者可出现内脏出血。本病在临床上可分为两型：急性型多见于儿童或青年，发病突然，有畏寒，发热，继之皮肤和黏膜出现紫癫，血小板计数明显减少，骨髓中无血小板形成;慢性型多见于成年人，尤以成年妇女多见，缓解和发作交替出现，出现症状较轻，血小板计数减少，骨髓中血小板形成减少。本病能及时诊治测预后良好。原发性血小板减少性紫癜属中医“血证”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
原发性血小板减少性紫癜的病因常为外感热毒或内生邪热，壅遏脉络，迫血妄行，而致血溢肌肤;或饮食劳倦，损伤心脾，气虚不能摄血所致。
病理变化为外感热毒，内伏营血，络脉所伤，而血不循经，溢于脉外;或热邪传里，胃热熏蒸，以及过食辛辣酒浆，致胃中伏热，热邪扰动阴血，血液溢于肌肤，故发病急，皮肤、黏膜广泛出血。亦可由劳倦内伤，反复出血，损伤心脾，气随血耗，血失统摄测溢于络脉之外;阴虚火旺，阴虚则络脉失养，火旺则脉络受伤，虚火内动，扰乱营血，血随火动，离经妄行，致血溢脉外，一般出血较轻，除皮肤、黏膜出血外，无广泛性出血。
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【诊断要点】
1.急性型起病急骤，出血症状严重，多见于儿童。慢性型起病缓慢，亦有明显出血倾向。
2.血液检查 血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，毛细血管脆性试验阳性。凝血时间正常。
3.骨髓象 巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。
4.血小板表面IgG、IgM或补体增高。
【辨证分型】
1.血热妄行症状：皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或发热，口干，便秘。舌红苔黄，脉弦数。多见于本病早期或急性型。
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证候分析：热毒内伏营血，化火动血，灼伤络脉，迫血妄行，溢出常道，故出现皮肤紫癜，或伴其他血证;热毒乃火热之邪，内热郁蒸，故发热;热盛伤津，故口干、便秘;舌红苔黄，脉弦数为实热之征象。
2.阴虚火旺症状：紫癜较多，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或潮热，盗汗。舌质红绛，少苦，脉细数。多见于本病慢性型。
证候分析：阴虚火旺，虚火伤及脉络，血溢脉外，故见皮肤紫癜，或他处出血，如鼻衄、齿衄或月经过多等;虚火上炎，故颧红潮热;虚火扰心，则心烦;
阴伤津亏，故口渴;阴火迫津外泄故盗汗;舌红绛少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。
3.气不摄血症状：久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。
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证候分析：久病不愈，脾气亏虚，失于统摄，血不循经，故反复出现紫癫;气血亏耗，则见神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄;脾虚不能运化水谷，故食欲不振;舌淡胖，脉细弱为气血亏虚之象。
【分型治疗】
1.血热妄行治则：清热解毒，凉血止血。
方药：清营汤合十灰散加减。
犀角尖3克生地30克玄参15克竹叶心12克麦冬15克丹参30克黄连6克金银花15克连翘15克大蓟15克小蓟15克荷叶6克侧柏叶12克白茅根30克茜草根15克棕榈皮12克丹皮15克随症加减：高热，出血广泛严重者，加生石膏30克、龙胆草9克、紫草9克，以泻火清热;腹痛、便血者，加白芍12克、甘草9克、五灵脂9克(包煎)、蒲黄9克、木香6克、地偷12克，以缓急止痛，活血理气止血。
2.阴虚火旺治则：滋阴降火，宁络止血。
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方药：茜根散为主。
茜草根15克黄芩9克阿胶9克侧柏叶12克生地15克甘草6克随症加减：潮热盗汗明显者，加玄参12克、龟版9克、女贞子12克、旱莲草12克，以加强滋阴之力。
3.气不摄血治则：补气摄血。
方药：归脾汤加减。
黄芪15克当归10克白术10克党参12克木香6克远志3克酸枣仁9克龙眼肉9克炙甘草6克棕榈炭9克仙鹤草30克大枣7枚随症加减：肾虚腰膝酸软，遗精阳痿或月经不调者，加山茱萸 9克、菟丝子 12克、川断 12克、鹿角胶9克，以补肾填精。
【中成药】
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1.复方胎盘片 每次4片，每日3次。
2.归脾丸 每次10粒，每日3次。
【简便方】
1.生石膏30克、黄柏15克、五倍子15克、儿茶6克，浓煎漱口，每日5～10分钟。适用于紫癜兼齿衄较甚者。
2.大枣50个、白茅根30克，水煎服，每日1次，分3次服汤食枣。适用于本病慢性型。
【其它疗法】
食疗法：
(1)藕枣胶：大枣4份、藕节1份、冰糖适量，加水煮至黏胶状，每天服适量大枣，可补血止血。
(2)茅根饮：白茅根15克、花生衣30克、白糖适量，煎汤代茶，功能凉血止血。
【注意事项】
1.要及时明确诊断，对症治疗，防止内脏出血，危及生命。
2.本病急性型以西医治疗为主，慢性型可配合中医治疗，能提高疗效。
3.饮食当以新鲜蔬菜、水果及营养消化食物为主，忌辛辣刺激食物。
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原发性血小板减少性紫癜是一种与自身免疫有关的疾病。表现为皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑，或见齿龈出血、鼻衄及月经过多等，严重者可出现内脏出血。本病在临床上可分为两型：急性型多见于儿童或青年，发病突然，有畏寒，发热，继之皮肤和黏膜出现紫癫，血小板计数明显减少，骨髓中无血小板形成;慢性型多见于成年人，尤以成年妇女多见，缓解和发作交替出现，出现症状较轻，血小板计数减少，骨髓中血小板形成减少。本病能及时诊治测预后良好。原发性血小板减少性紫癜属中医“血证”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
原发性血小板减少性紫癜的病因常为外感热毒或内生邪热，壅遏脉络，迫血妄行，而致血溢肌肤;或饮食劳倦，损伤心脾，气虚不能摄血所致。
病理变化为外感热毒，内伏营血，络脉所伤，而血不循经，溢于脉外;或热邪传里，胃热熏蒸，以及过食辛辣酒浆，致胃中伏热，热邪扰动阴血，血液溢于肌肤，故发病急，皮肤、黏膜广泛出血。亦可由劳倦内伤，反复出血，损伤心脾，气随血耗，血失统摄测溢于络脉之外;阴虚火旺，阴虚则络脉失养，火旺则脉络受伤，虚火内动，扰乱营血，血随火动，离经妄行，致血溢脉外，一般出血较轻，除皮肤、黏膜出血外，无广泛性出血。
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【诊断要点】
1.急性型起病急骤，出血症状严重，多见于儿童。慢性型起病缓慢，亦有明显出血倾向。
2.血液检查 血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，毛细血管脆性试验阳性。凝血时间正常。
3.骨髓象 巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。
4.血小板表面IgG、IgM或补体增高。
【辨证分型】
1.血热妄行症状：皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或发热，口干，便秘。舌红苔黄，脉弦数。多见于本病早期或急性型。
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证候分析：热毒内伏营血，化火动血，灼伤络脉，迫血妄行，溢出常道，故出现皮肤紫癜，或伴其他血证;热毒乃火热之邪，内热郁蒸，故发热;热盛伤津，故口干、便秘;舌红苔黄，脉弦数为实热之征象。
2.阴虚火旺症状：紫癜较多，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或潮热，盗汗。舌质红绛，少苦，脉细数。多见于本病慢性型。
证候分析：阴虚火旺，虚火伤及脉络，血溢脉外，故见皮肤紫癜，或他处出血，如鼻衄、齿衄或月经过多等;虚火上炎，故颧红潮热;虚火扰心，则心烦;
阴伤津亏，故口渴;阴火迫津外泄故盗汗;舌红绛少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。
3.气不摄血症状：久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。
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证候分析：久病不愈，脾气亏虚，失于统摄，血不循经，故反复出现紫癫;气血亏耗，则见神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄;脾虚不能运化水谷，故食欲不振;舌淡胖，脉细弱为气血亏虚之象。
【分型治疗】
1.血热妄行治则：清热解毒，凉血止血。
方药：清营汤合十灰散加减。
犀角尖3克生地30克玄参15克竹叶心12克麦冬15克丹参30克黄连6克金银花15克连翘15克大蓟15克小蓟15克荷叶6克侧柏叶12克白茅根30克茜草根15克棕榈皮12克丹皮15克随症加减：高热，出血广泛严重者，加生石膏30克、龙胆草9克、紫草9克，以泻火清热;腹痛、便血者，加白芍12克、甘草9克、五灵脂9克(包煎)、蒲黄9克、木香6克、地偷12克，以缓急止痛，活血理气止血。
2.阴虚火旺治则：滋阴降火，宁络止血。
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方药：茜根散为主。
茜草根15克黄芩9克阿胶9克侧柏叶12克生地15克甘草6克随症加减：潮热盗汗明显者，加玄参12克、龟版9克、女贞子12克、旱莲草12克，以加强滋阴之力。
3.气不摄血治则：补气摄血。
方药：归脾汤加减。
黄芪15克当归10克白术10克党参12克木香6克远志3克酸枣仁9克龙眼肉9克炙甘草6克棕榈炭9克仙鹤草30克大枣7枚随症加减：肾虚腰膝酸软，遗精阳痿或月经不调者，加山茱萸 9克、菟丝子 12克、川断 12克、鹿角胶9克，以补肾填精。
【中成药】
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1.复方胎盘片 每次4片，每日3次。
2.归脾丸 每次10粒，每日3次。
【简便方】
1.生石膏30克、黄柏15克、五倍子15克、儿茶6克，浓煎漱口，每日5～10分钟。适用于紫癜兼齿衄较甚者。
2.大枣50个、白茅根30克，水煎服，每日1次，分3次服汤食枣。适用于本病慢性型。
【其它疗法】
食疗法：
(1)藕枣胶：大枣4份、藕节1份、冰糖适量，加水煮至黏胶状，每天服适量大枣，可补血止血。
(2)茅根饮：白茅根15克、花生衣30克、白糖适量，煎汤代茶，功能凉血止血。
【注意事项】
1.要及时明确诊断，对症治疗，防止内脏出血，危及生命。
2.本病急性型以西医治疗为主，慢性型可配合中医治疗，能提高疗效。
3.饮食当以新鲜蔬菜、水果及营养消化食物为主，忌辛辣刺激食物。
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