转诊急性心肌梗死患者 应注意的问题
开封市鼓楼区南苑办事处小王屯卫生所 何传义
绝大多数的急性心肌梗死(AMI)发生在医疗机构之外，尤其是发生在农村者占大多数。但由于人们普遍对本病认识不足，缺乏抢救经验，有时会因为手忙脚乱盲目转诊而加重病情甚至死亡。为此，笔者就关于农村转诊急性心肌梗死应注意的几个问题作以下简述。
急性心肌梗死急性期切忌急于转诊
因为急性心肌梗死发生后的最初1~2小时内最容易发生严重的心律失常，并可因此而危及生命。据统计，在急性心肌梗死的死亡病人中，半数以上发生在起病的头6个小时内。所以早期就地给予恰当的处理，是降低病死率的关键。如果急性心肌梗死发生后就盲目转送医院，结果会加重病情，贻误抢救时机，甚至在手忙脚乱中使病人很快死亡。
急性心肌梗死发生后，应立即就地采取必要的措施
这是转诊成功的前提。
一、立即让病人就近躺在床上或沙发上或斜靠在别人身上，以病人感到最舒服的姿势为佳。除非心跳停止，一般不应让病人躺在地上。
二、急性心肌梗死发生后可立即给病人舌下含化硝酸甘油或消心痛，也可含化速效救心丸或嚼服亚硝酸异戊酯，因该药作用太峻烈，易致心跳加快，血压下降，弊多利少。
三、解除疼痛是关键。立即肌内注射50至100毫克杜冷丁或5至10毫克吗啡，也可注射安定针10毫升。如果没有注射条件，也可口服安定或杜冷丁片、罂粟碱等。伴呕吐者不用。
四、有条件者亦应吸氧，测血压，检查心电图。农村一般不具备上述条件，但也应不停地摸病人的脉搏或听心脏，注意心跳的快慢是否规则。
五、由于几乎所有的急性心肌梗死初期都有室性早搏，因此目前多主张预防性的应用利，如心跳每分钟超过100次，又没有明显低血压或呼吸困难者可以口服心得安10至20毫克，如果心跳每分钟少于55次，则可以静脉注射阿托品0.5毫克或肌肉注射1毫克。
病情稳定后，要及时转诊，不要拖延
因为农村医疗设备及诊疗技术毕竟不如医院。所以在病人稳定后及早住院治疗。关于早期搬动急性心肌梗死病人是否有害的问题医学界尚有不同意见，但大多数医学专家认为：在就地做了必要的治疗，病情稳定后，就可以转送医院。所谓病情稳定，即基本不疼，病人安静，血压基本稳定或以少量升压药控制在正常范围，心率在60~100次每分钟左右，心跳规则或心律失常已用药物控制。
转诊过程中，尽量减少颠簸
因为过多的颠簸会使病人感到不舒服，加重心脏负担，不利于急性心肌梗死的控制，有时会发生猝死。所以一定要用有监护或急救设备的救护车，并由有经验的医护人员护送，尽可能让病人保持平稳、安静，最大限度地降低心急耗氧量，这样不会使病人病情加重或导致死亡，才能保证转诊的成功。, http://www.100md.com
绝大多数的急性心肌梗死(AMI)发生在医疗机构之外，尤其是发生在农村者占大多数。但由于人们普遍对本病认识不足，缺乏抢救经验，有时会因为手忙脚乱盲目转诊而加重病情甚至死亡。为此，笔者就关于农村转诊急性心肌梗死应注意的几个问题作以下简述。
急性心肌梗死急性期切忌急于转诊
因为急性心肌梗死发生后的最初1~2小时内最容易发生严重的心律失常，并可因此而危及生命。据统计，在急性心肌梗死的死亡病人中，半数以上发生在起病的头6个小时内。所以早期就地给予恰当的处理，是降低病死率的关键。如果急性心肌梗死发生后就盲目转送医院，结果会加重病情，贻误抢救时机，甚至在手忙脚乱中使病人很快死亡。
急性心肌梗死发生后，应立即就地采取必要的措施
这是转诊成功的前提。
一、立即让病人就近躺在床上或沙发上或斜靠在别人身上，以病人感到最舒服的姿势为佳。除非心跳停止，一般不应让病人躺在地上。
二、急性心肌梗死发生后可立即给病人舌下含化硝酸甘油或消心痛，也可含化速效救心丸或嚼服亚硝酸异戊酯，因该药作用太峻烈，易致心跳加快，血压下降，弊多利少。
三、解除疼痛是关键。立即肌内注射50至100毫克杜冷丁或5至10毫克吗啡，也可注射安定针10毫升。如果没有注射条件，也可口服安定或杜冷丁片、罂粟碱等。伴呕吐者不用。
四、有条件者亦应吸氧，测血压，检查心电图。农村一般不具备上述条件，但也应不停地摸病人的脉搏或听心脏，注意心跳的快慢是否规则。
五、由于几乎所有的急性心肌梗死初期都有室性早搏，因此目前多主张预防性的应用利，如心跳每分钟超过100次，又没有明显低血压或呼吸困难者可以口服心得安10至20毫克，如果心跳每分钟少于55次，则可以静脉注射阿托品0.5毫克或肌肉注射1毫克。
病情稳定后，要及时转诊，不要拖延
因为农村医疗设备及诊疗技术毕竟不如医院。所以在病人稳定后及早住院治疗。关于早期搬动急性心肌梗死病人是否有害的问题医学界尚有不同意见，但大多数医学专家认为：在就地做了必要的治疗，病情稳定后，就可以转送医院。所谓病情稳定，即基本不疼，病人安静，血压基本稳定或以少量升压药控制在正常范围，心率在60~100次每分钟左右，心跳规则或心律失常已用药物控制。
转诊过程中，尽量减少颠簸
因为过多的颠簸会使病人感到不舒服，加重心脏负担，不利于急性心肌梗死的控制，有时会发生猝死。所以一定要用有监护或急救设备的救护车，并由有经验的医护人员护送，尽可能让病人保持平稳、安静，最大限度地降低心急耗氧量，这样不会使病人病情加重或导致死亡，才能保证转诊的成功。, http://www.100md.com