急性心肌梗死诊疗技术
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，常伴严重心律失常、心力衰竭或休克，是冠心病的严重类型，40岁以上多见。此病属于中医“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”、“真心痛”。
一、病因病机
(一)饮食起居、七情失节：饮食不节，恣食肥甘厚味，烟酒成癖;或过分安逸，脾运呆滞;或忧思气结，湿浊内聚成痰。痰气互结，上犯心胸，胸阳闭塞，清气不入，浊气不出，心脉痹阻为患。血脉痹阻，经络不通则发为心痛。
(二)年老体虚、寒邪客脉：素体阳虚，或过服苦寒峻下之品，内伤诸阳;或年事渐高，肾阳衰微，不能温煦五脏，阳虚则寒邪乘虚而人，阴寒盘踞胸中，寒凝气滞，血脉痹阻，心脉绌急成患。
二、辨证分型
, 百拇医药
(一)寒凝心脉：卒然心痛如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡、苔薄白，脉弦紧。
(二)痰浊闭塞：胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆，心悸气短，舌质淡胖、边有齿痕、苔白厚腻，脉多弦滑或沉迟。
(三)瘀血阻滞：暴怒之后卒然心痛剧烈，痛有定处，如锥如刺，伴胸闷气憋，心悸气短，唇青舌暗有瘀斑，脉沉涩、结代。
(四)阴血亏虚：心胸烦闷而痛，头晕口干，五心烦热，尿赤便干，舌深红、少苔或无苔，脉细数或促、结代。
(五)阳气虚损：心胸满闷而痛，动则尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，体倦乏力，气短自汗，舌淡胖、苔白，脉沉细而迟，或结代。
三、中医治疗
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(一)辨证论治
1.寒凝心脉 散寒活血，宣痹通阳。方药：乌头赤石脂丸配服苏合香丸。
2.痰浊闭塞 豁痰散结，通阳泄浊。方药：栝楼薤白半夏汤加味。
3.瘀血阻滞 活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加味。
4.阴血亏虚 滋阴补血，活络止痛。方药：桃红四物汤送服六味地黄丸。
5.阳气虚损 温阳益气，活络止痛。方药：桂枝人参汤加味。
(二)经验方
1.五灵止痛散 组成：冰片、五灵脂、炒蒲黄。用法：散剂，每瓶5克，口服，每次0.3～0.6克，痛时即用，开水送服或舌下含服。功效：活血行气止痛。主治：气滞血瘀型心肌梗死。
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2.心灵丸 组成：麝香、牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人参、水牛角干浸膏。用法：舌下含服或咀嚼后咽服，每次2丸，每天1～3次。也可在临睡前或发病时服用。功效：活血化瘀，益气通脉，宁心安神。主治：用于胸痹心痛，心悸气短，头痛眩晕等症，以及心绞痛、心律失常及伴有高血压病者。
3.环心丹 组成：麝香、蟾酥、三七、人参、珍珠等。用法：每次6粒，舌下含化服，每天1～2次。功效：活血行气，开痹定痛。主治：用于胸痹心痛，心悸气短。
4.邓铁涛验方 组成：法半夏9克，茯苓12克，橘红、枳壳、甘草各4.5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。用法：水煎服。若气虚明显者，加黄芪、五爪龙或吉林参6克(另炖)。心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服。主治：痰浊壅塞型。
5.活血养心汤 组成：丹参30克，川芎10克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍药15克，麦门冬20克，五味子6克，茯苓10克。用法：水煎两次，分两次服，每天1剂。功效：活血化瘀。主治：瘀血阻滞型。 (上)(《农村卫生适宜技术推广丛书》), http://www.100md.com
一、病因病机
(一)饮食起居、七情失节：饮食不节，恣食肥甘厚味，烟酒成癖;或过分安逸，脾运呆滞;或忧思气结，湿浊内聚成痰。痰气互结，上犯心胸，胸阳闭塞，清气不入，浊气不出，心脉痹阻为患。血脉痹阻，经络不通则发为心痛。
(二)年老体虚、寒邪客脉：素体阳虚，或过服苦寒峻下之品，内伤诸阳;或年事渐高，肾阳衰微，不能温煦五脏，阳虚则寒邪乘虚而人，阴寒盘踞胸中，寒凝气滞，血脉痹阻，心脉绌急成患。
二、辨证分型
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(一)寒凝心脉：卒然心痛如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡、苔薄白，脉弦紧。
(二)痰浊闭塞：胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆，心悸气短，舌质淡胖、边有齿痕、苔白厚腻，脉多弦滑或沉迟。
(三)瘀血阻滞：暴怒之后卒然心痛剧烈，痛有定处，如锥如刺，伴胸闷气憋，心悸气短，唇青舌暗有瘀斑，脉沉涩、结代。
(四)阴血亏虚：心胸烦闷而痛，头晕口干，五心烦热，尿赤便干，舌深红、少苔或无苔，脉细数或促、结代。
(五)阳气虚损：心胸满闷而痛，动则尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，体倦乏力，气短自汗，舌淡胖、苔白，脉沉细而迟，或结代。
三、中医治疗
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(一)辨证论治
1.寒凝心脉 散寒活血，宣痹通阳。方药：乌头赤石脂丸配服苏合香丸。
2.痰浊闭塞 豁痰散结，通阳泄浊。方药：栝楼薤白半夏汤加味。
3.瘀血阻滞 活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加味。
4.阴血亏虚 滋阴补血，活络止痛。方药：桃红四物汤送服六味地黄丸。
5.阳气虚损 温阳益气，活络止痛。方药：桂枝人参汤加味。
(二)经验方
1.五灵止痛散 组成：冰片、五灵脂、炒蒲黄。用法：散剂，每瓶5克，口服，每次0.3～0.6克，痛时即用，开水送服或舌下含服。功效：活血行气止痛。主治：气滞血瘀型心肌梗死。
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2.心灵丸 组成：麝香、牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人参、水牛角干浸膏。用法：舌下含服或咀嚼后咽服，每次2丸，每天1～3次。也可在临睡前或发病时服用。功效：活血化瘀，益气通脉，宁心安神。主治：用于胸痹心痛，心悸气短，头痛眩晕等症，以及心绞痛、心律失常及伴有高血压病者。
3.环心丹 组成：麝香、蟾酥、三七、人参、珍珠等。用法：每次6粒，舌下含化服，每天1～2次。功效：活血行气，开痹定痛。主治：用于胸痹心痛，心悸气短。
4.邓铁涛验方 组成：法半夏9克，茯苓12克，橘红、枳壳、甘草各4.5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。用法：水煎服。若气虚明显者，加黄芪、五爪龙或吉林参6克(另炖)。心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服。主治：痰浊壅塞型。
5.活血养心汤 组成：丹参30克，川芎10克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍药15克，麦门冬20克，五味子6克，茯苓10克。用法：水煎两次，分两次服，每天1剂。功效：活血化瘀。主治：瘀血阻滞型。 (上)(《农村卫生适宜技术推广丛书》), http://www.100md.com