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中医专家支招手足口病防治 等
http://www.100md.com 2010年5月18日 《中国医药报》 2010.05.18
     中医专家支招手足口病防治

    □ 徐亚静

    近期,随着气温逐渐转暖,全国各地的手足口病疫情出现上升趋势,部分省份出现了患儿死亡病例。中医药在手足口病的预防与治疗方面有一定的特色与优势,日前记者就如何有效防治该病采访了国家中医药管理局手足口病专家组成员、北京地坛医院王融冰主任医师。王融冰提醒民众,预防手足口病关键要讲究卫生,中药有一定的预防作用但不可乱吃。

    春季高发是规律

    手足口病是由肠道病毒(以CoxA16、EV71多见)引起的常见急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高;病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播;主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现,个别患儿可发生死亡。
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    卫生部公布的数据显示,截至2010年5月4日,全国累计报告手足口病病例427278例,发病数较去年同期上升了41.51%;其中重症病例5454例,较去年同期有所上升,死亡260例;实验室诊断病例10067例,其中肠道病毒71(EV71)感染5399例,占实验室诊断病例的53.6%。

    王融冰指出,从手足口病的流行病学调查来看,春季进入高发期是一个规律,一般4~5月病例明显增多,5~7月发病形成高峰。但与往年不同,今年手足口病的高发期提前了大约一个月。这可能与今年春季气温变化急骤,人体抵御能力下降等因素有关。另外,现代人频繁的外出活动可能也是本病发病率越来越高、流行地区越来越广的一个重要原因。

    重症患者增多的原因在于今年引起手足口病的病毒主要为EV71。该病毒除具有嗜皮肤特性外,还具有很强的嗜神经的特性,极易破坏病童的神经中枢,导致脑干脑炎及神经源性肺水肿,迅速造成呼吸系统、循环系统衰竭。

, 百拇医药     “虽然手足口病今年在个别地方发病比较多,并出现了一些死亡病例,但总的来说本病的发病有规律可循,也并未爆发大面积的流行,因此完全不必恐慌。”王融冰说。

    家长是“第一道防线”

    虽然发病率增高、病情有风险,但手足口病并非难以预防。王融冰介绍,手足口病的发生与生活环境卫生状况较差、卫生习惯不良、个人抵抗力低、接触已感染病毒的人员等因素有关。因此,家长做好孩子的清洁卫生是手足口病的“第一道防线”。

    预防手足口病,关键要做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”,即要讲究环境卫生、食品卫生和个人卫生;不喝生水、不吃生冷食物,饭前便后洗手;保持室内空气流通,尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所;哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服,喂奶前要清洗奶头;托幼机构等儿童集体生活、学习的场所,要做好晨检,经常在阳光下晾晒衣被等,经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品。
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    王融冰特别强调,一旦发现孩子有发热、皮疹症状,应立即就诊,并对其日常用品进行消毒。在确诊为手足口病后,家长不要过度紧张,但也不要漫不经心。她特别提醒广大家长,手足口病病情的轻重与皮疹的多少无关,而是与发热的时间、程度密切相关。患儿家长应密切观察孩子的发热时程、精神状态,特别应注意孩子是否易惊。如果发现上述情形,说明孩子的病情较重,一定要及时就医,切莫延误诊治。

    预防用药没必要

    王融冰表示,对于手足口病的防治,卫生部、国家中医药管理局曾多次组织专家深入病区进行调研,各地也都积累了一些经验。日前,国家中医药管理局行业专项中医药治疗手足口病科研项目培训会在合肥召开,有关手足口病的中医药治疗方法也进一步完善。也就是说,对于本病的预防与治疗,各地卫生部门还是有把握的。

    总的来说手足口病的特点是传播快、易流行,以轻型病例为主,患儿一般8~10天内即可康复。只有个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等致命性并发症。即使是对这些重型患者,现代的治疗也较为成熟。以北京地坛医院为例,该院2009年收治的数百例手足口病重症患儿仅1例死亡。
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    有些担忧的父母往往会给孩子服用一些抗病毒的中药,像板蓝根、金银花等。王融冰特别强调,这种做法十分不可取。一方面,单味中药的抗病毒作用有限;另一方面,是药三分毒,中药虽然较为安全,但婴幼儿生长发育不完全,乱服中药很容易造成肝肾损伤。因此,只要不是处于高发地区,只要注意卫生,就可以有效预防该病,不必服用预防药。

    另外,王融冰指出,从中医理论来看,容易发生手足口病的患儿本身体质偏胜,即有的小孩体内有热或是湿热等。因此最好的预防方法不是吃一些预防的中药,而是做好生活起居的调摄,多吃蔬菜水果、多喝清凉饮料,调理小儿体质,提高其抵抗力。对于确是处于高发区的患儿,则可以适度地应用一些具有清热解毒作用的中药来进行预防,如银翘散等,还可参考各地中医管理部门推荐的预防方剂。

    相关链接

    《手足口病诊疗指南(2010年版)》中医治疗方案
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    1.普通病例:肺脾湿热证 主症:发热,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,口腔黏膜出现散在疱疹,咽红、流涎,神情倦怠,舌淡红或红,苔腻,脉数,指纹红紫。治法:清热解毒,化湿透邪。基本方药: 甘露消毒丹加减。连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根。用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100~150毫升,分3~4次口服。加减:便秘加大黄;咽喉肿痛加元参、板蓝根。中成药:蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

    2.普通病例:湿热郁蒸证 主症:高热,疹色不泽,口腔溃疡,精神萎顿,舌红或绛、少津,苔黄腻,脉细数,指纹紫暗。治法:清气凉营、解毒化湿。基本方药: 清瘟败毒饮加减。连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角。用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎100~150毫升,分3~4次口服,或结肠滴注。中成药:紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。
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    3.重型病例:毒热动风证 主症:高热不退,易惊,呕吐,肌肉瞤动,或见肢体痿软,甚则昏蒙,舌暗红或红绛,苔黄腻或黄燥,脉弦细数,指纹紫滞。治法:解毒清热、熄风定惊。基本方药:羚羊钩藤汤加减。羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎。用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎100~150毫升,分3~4次口服,或结肠滴注。中成药:安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。

    4.危重型病例:心阳式微 肺气欲脱证 主症:壮热不退,神昏喘促,手足厥冷,面色苍白晦暗,口唇紫绀,可见粉红色或血性泡沫液(痰),舌质紫暗,脉细数或沉迟,或脉微欲绝,指纹紫暗。治法:回阳救逆。基本方药:参附汤加味。人参、炮附子、山萸肉。用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,浓煎鼻饲或结肠滴注。中成药:参麦注射液、参附注射液等。

    5.恢复期:气阴不足 余邪未尽 主症:低热,乏力,或伴肢体痿软,纳差,舌淡红,苔薄腻,脉细。治法:益气养阴,化湿通络。基本方药:生脉散加味。人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草。用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎分3~4次口服。针灸按摩:手足口病合并弛缓型瘫痪者,进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。
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    6.外治法 口咽部疱疹可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等,1日2~3次。

    

    走出手足口病的防治误区

    □杨令

    不久前有关专家指出,以手、足、口周围疱疹及发热为主要特征的手足口病的防治工作尚存在许多误区,这或许是一些地区发生手足口病重症疫情的主要原因。

    被忽略的口腔内壁。多数家长认为,孩子只有出现了发热及手、足、口周疱疹才是手足口病的初发表现,如这些部位未出现上述病变,则可高枕无忧。其实不然,幼儿的口腔内侧黏膜可最早出现疱疹,但因较为隐蔽,容易被家长忽视,导致贻误病情。
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    中医认为,手足口病属于中医“温病”范畴,病因为湿热疫毒,多因内蕴湿热,外受时邪,留于肺、脾、心三经而成。因外邪由口鼻而入,直接侵袭肺脾二经。脾主四肢,开窍于口,所以本病最初易以口舌生疱疹、溃疡为主要表现。家长需密切关注孩子的一些细微变化,如流涎、哭闹、拒绝进食等,出现类似症状很可能已经有口腔内侧黏膜疱疹,需及时采取治疗措施。

    患病后可终身免疫。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A 16型(Cox A 16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。由于引起手足口病的病毒种类众多,因此并不是得过一次手足口病以后就不会再发。这与由单一病毒,如麻疹病毒、水痘病毒引起的麻疹和水痘等传染病不同,这些传染病患过一次后,孩子就等于有了抗体,以后再患麻疹、水痘的机会就非常小了。

    所以,当患儿经过及时治疗痊愈后,家长仍旧不能放松警惕,过去所做的预防措施也不能松懈。
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    把香囊当作救命稻草。目前,手足口病尚无疫苗。一些商家推出了以藿香、肉桂、山萘、艾叶等中草药为主要内容物的辟秽香囊,并声称可有效预防手足口病,前去购买的家长趋之若鹜。专家表示,藿香等具有特异芳香气味的中药虽然能辟秽、芳香走窜、醒神开窍,但实际上只是用于佩戴,对病毒本身并无真正的消灭作用。如果想切实获得真正的预防作用,倒不如服用一些具有抗病毒、提高免疫力功效的中药,如板蓝根颗粒等。

    板蓝根药性寒凉,能清热解毒、凉血解表,适用于此类温病。研究显示,板蓝根中的活性成分可有效对抗多种病毒,清除人体内毒素,避免体温不正常升高。而且板蓝根多糖能够显著提高机体免疫力。疾病流行期间,家长可在医生指导下为宝宝用板蓝根煎汤服用,或者适当服用板蓝根颗粒。以绿色生产法生产出的高效、安全的蜀中板蓝根颗粒不仅因其原料地道、优质,更因为该生产法采用了低温提取、浓缩和干燥技术,可以确保原药材有效成分不发生理化反应,且3岁以下儿童为手足口病的高发年龄段,对防治用药的品质要求颇高,因此家长在防治手足口病给孩子选药时,不妨试用一下蜀中药业生产的板蓝根颗粒。
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    防治手足口病家长是关键

    □杨令

    近期,手足口病的患儿日益增多,且患病人数与去年同期相比也有所上升。疾控专家指出,春末夏初是手足口病的高发期,预计在未来几个月会呈急剧上升趋势,不排除爆发高峰提前到来的可能。所以,控制集中爆发,抑制交叉感染为此阶段最重要的预防事宜,而加强婴幼儿防护,家长是关键。

    日常生活中,家长要勤给宝宝洗手,宝宝的衣被要勤晾晒,餐具、玩具常消毒。给宝宝吃熟食,喝开水,尽量避免带宝宝到人群密集的公共场所长时间逗留。此外,家长还需注意,虽然成人没有手足口病的症状,但因接触人与物的时间较多,极有可能携带或感染了引发该病的病毒。因此,家长在接触婴幼儿之前,还应做好个人卫生,更换外出时的衣物。
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    一般早期发现的手足口病病例以轻症为主,只要家长能及时发现并采取有效措施治疗和调理,基本上一周内可实现痊愈。所以,家长需密切关注孩子的手、足、口、臀等相关部位是否有皮疹(疱疹)和发热等症状,一旦发现需及时送医,并暂时不要送孩子到托幼机构,避免传染给其他孩子。早期症状为口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心等部位出现米粒大小的散状疱疹。疱疹周围有炎性红晕,疱内有少量液体,患位有明显的疼痛感。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。如上述轻症阶段未得到及时的治疗,则有可能导致引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症,严重时甚至导致死亡。

    近年来,手足口病的高发病率已引起社会的广泛关注,但目前仍没有公认的特效防治手段。中医认为,手足口病属“时疫”和“温病”范畴,早期症状以外感表证为主,或出现发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕、舌苔薄白,脉浮数等症状。故与其他传染病一样重在早期防治,宜清凉解表,疏散风热。若出现明显疱疹的患者则应及时采取板蓝根颗粒等药物对症调治,以托疹透毒,惟有热毒得泄,疾病方愈。
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    板蓝根颗粒为棕色或棕褐色的颗粒,味甜,微苦。有发散风热、凉血解毒的功效。《分类草药性》谓板蓝根能“解诸毒恶疮,散毒去火”。对于疮毒类疾患,传统用法为板蓝根l两,制成60毫升煎液,给予1~3岁小儿每次10~20毫升,日服3次为常见。现代中医药调治疮毒可直接用板蓝根颗粒开水冲服,小儿酌情减量也能收到明显的效果。采用传统中药创制工艺生产的板蓝根颗粒则服用更安全、疗效更确切,比较适宜小儿服用。蜀中板蓝根颗粒以低温提取、浓缩浸膏,干燥颗粒,最大限度地保留药材有效成分,不会改变药物的理化性质,安全、绿色、高效,并能定点、定位的靶向调治手足口病、流感、风热感冒等常见传染疾病,是小儿安全用药的首选。

    

    热毒宁加强手足口病防治研究
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    □ 徐亚静

    据卫生部统计,截至2010年5月4日,今年我国已累计报告手足口病病例427278例,较去年同期增加了41.51%;其中,重症5454例,死亡260例,均较去年同期有较大幅度上升;今年经实验室诊断确诊手足口病病例10067例,其中EV71病毒感染5396例,占53.60%;重症病例中有相当大的比例为EV71病毒感染引发;手足口病报告发病数居全国前10位的省区依次为广东、广西、河南、浙江、安徽、湖南、江苏、湖北、四川、山东。

    手足口病(HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,其中以EV71及CVA16型较为常见。1957年新西兰首次报道该病,1959年英国流行时才被命名为手足口病,该病在国内外曾多次流行。那么,手足口病已发现50余年,为何最近几年却引起我国社会广泛关注呢?一是病原复杂,近年EV71在一些地区成为主要流行株,引起一些重症甚至是死亡病例;二是重症发生机制不清,临床表现复杂,死亡病例起病急、病情进展迅速,临床医生缺乏认识,救治难度很大;三是没有特异的预防控制措施,目前西医尚没有疫苗和特效治疗药物,以对症治疗为主。
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    研究发现,中医药治疗手足口病有优势。根据中医理论,手足口病属温病范畴,由湿热疫毒所引起。中医对温病治疗素有成效,早期干预,可有效减少手足口病的并发症和病死率,提高疗效,还能减少患者的医疗费用。

    为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作,卫生部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验,借鉴世界卫生组织和其他国家、地区的相关资料,编写了《手足口病诊疗指南(2010年版)》,热毒宁注射液正式被列入手足口病中医治疗普通病例(湿热郁蒸证)和重型病例(毒热动风证)推荐临床用药。

    热毒宁注射液是由康缘药业历经十年自主研发的拥有知识产权的纯中药注射液,属中药二类新药。它源于名老中医经验方,由青蒿、金银花、栀子三味药组成。方中青蒿能清热凉血,透散肌表、阴分风热邪毒及入里热邪之作用,为君药;金银花功擅清热解毒,兼可透散表邪,助君药青蒿以增强其清热及透散之功,为臣药;栀子有清热解毒、凉血及清泄心、肺、胃、三焦之火热而除烦的功用,助臣药金银花清热解毒,为佐药。诸药合用,既能使风热之邪从表透解,又能使热毒邪气从内清泄,共奏清热解毒、疏风解表之功。
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    2008年中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所完成热毒宁体外抗EV71病毒实验。结果显示,热毒宁注射液在细胞实验中,在一定的浓度下具有抑制病毒复制和部分灭活病毒的作用。2009年青岛医学院附属医院完成热毒宁对EV71感染小鼠脑细胞凋亡的影响的实验,结果显示热毒宁能减少小鼠脑细胞凋亡,减轻肺组织炎症浸润。

    临床研究表明热毒宁在治疗手足口病时其退热、退疹时间和疗效均优于对照组,能有效缩短疗程,无并发症发生。热毒宁注射液治疗手足口病已在临床中广泛应用,目前已在昆明医学院第二附属医院、昆明市儿童医院、河北省儿童医院、徐州医学院附属医院等多家医院进行广泛的临床试验研究并有多篇论文发表。徐州医学院附属医院试验表明,热毒宁注射液的退热、口腔止痛、口腔溃疡愈合、手足皮疹消退及病程时间分别为1.33天、1.63天、2.28天、3.34天、3.86天,均优于对照组的2.9天、2.58天、3.98天、5.89天、6.62天,表明热毒宁注射液治疗儿童手足口病安全、有效。

, 百拇医药     为了研究中医药防治手足口病,形成中医药防治手足口病的有效方法、方案和技术,国家中医药管理局2009年启动了中医药行业科研专项《中医药治疗手足口病的临床方案与诊疗规律研究》。该课题已纳入热毒宁注射液为治疗手足口病普通病例和重型病例的主要药物,目前正在全国传染病医院和儿童专科医院进行多中心、随机、对照、临床试验研究,主要就热毒宁注射液治疗重型手足口病进行有效性、安全性和经济性评价。

    

    中药防治手足口病有优势

    全国手足口病疫情提前高发

    本报北京讯 记者熊昌彪报道 由中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心主办的“预防手足口病媒体沟通会”日前在北京举行。本次活动的主题为“防治手足口病,保护儿童健康”。 在沟通会上,河北医科大学郭双庚教授介绍,国内多家科研机构研究发现,连花清瘟颗粒对手足口病病毒有抑制作用。
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    郭双庚说,近年来,中医在手足口病防治中做出了一些贡献。有研究发现,中西药治疗小儿手足口病疗效相同,但中药的副作用发生率要低很多;临床观察证明导赤散加减方治疗小儿手足口病优于西医常规药物;中西医结合疗法治疗小儿手足口病可以达到缩短病程,预防严重并发症的效果。中医药参与手足口病治疗,对提高临床诊治水平、控制疾病的发生和发展有积极作用。

    郭双庚说,根据本病临床症状及发病特点,大多数学者认为本病属中医学“时邪”范畴,也有认为应属于“温病”或“湿温”的。但总的来说,外邪在本病的发病中起着极其重要的作用。针对手足口病的中医治疗,轻型手足口病以清热解毒,化湿透邪为治则,方药用银翘散加减,湿邪偏重用新加香薷饮加味,中成药选连花清瘟颗粒。

    连花清瘟颗粒选取中药古代治疗瘟病的名方,采用现代治药技术,治成服用方便、对病毒性传染病确有疗效的现代中药。国内许多科研院所的实验证明它具有广谱抗病毒作用。连花清瘟曾被列入过卫生部防治甲流的诊疗方案,也列入过2006年的人禽流感诊疗方案。
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    据介绍,连花清瘟属于广谱抗病毒药物。它的广谱抗病毒作用得到了很多实验的证实。一是抗SARS病毒,军事医学科学院微生物流行病研究所实验证明连花清瘟体外能有效抑制SARS病毒;二是抗禽流感病毒,农业部动物流感重点开放实验室的鸡胚实验证明它能有效杀灭禽流感病毒;三是抗EV71病毒,中国疾病预防控制中心体外试验证实连花清瘟能有效抑制EV71病毒;四是抗H1N1病毒,军事医学科学院微生物流行病研究所实验证明连花清瘟具有明确的抗甲型H1N1流感病毒作用。

    北京佑安医院还联合了九家传染病医院做了群体医学研究,结果表明连花清瘟在病毒转阴上和达菲相当,在缓解症状上优于达菲;廊坊第三人民医院也证实了这一点。此外,广东国家呼吸病实验室做的抗H3N2流感病毒实验、河北医科大学做的抗菌消炎实验,均证实连花清瘟效果确切。

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