“这不是乙肝……” 世界肝炎日即将到来，专家话乙肝认识误区 等
世界肝炎日即将到来，专家话乙肝认识误区
□朱国旺
今年5月19日世界肝炎日的主题是“这就是肝炎……”世界肝炎联盟(WHA)选择这一主题是为了进一步提高全球公众对肝炎的认识，唤醒对肝炎防治的重视。“我国是乙肝大国，重视慢性乙肝的防治大有必要。也正因为我们是乙肝大国，大家对乙肝并不陌生，但是对乙肝知识的宣传普及和诊疗指导仍然不够全面和深入，同时社会上对乙肝的误解也比比皆是。这些错误认识妨碍了乙肝病毒携带者及乙肝患者的入学、就业和正常的社会生活，误导了治疗，极大地干扰了乙肝的防治事业。”中国肝炎防治基金会副理事长王钊教授说，“所以，我们既要讲‘这就是乙肝……’，也要讲‘这不是乙肝……’，以帮助广大公众，特别是广大患者走出误区。”这些误区如不破除，就会影响乙肝防治事业的长足发展。
误区一： 追求乙肝病毒表面抗原转阴
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乙肝病毒表面抗原转阴，是许多慢性乙肝患者的梦想。解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授指出，患者一味追求乙肝病毒表面抗原转阴是不现实的。目前的确有一些药物，如长效干扰素，有助于提高乙肝病毒表面抗原转阴的比例，但也只有少数患者能实现这一目标，对绝大多数患者而言，这仍然是一个“可望而不可即”的梦想。
如果说实现乙肝病毒表面抗原转阴就像赢得了“金牌”，那么实现e抗原血清学转换(即e抗原消失，出现e抗体，也就是“大三阳”转为“小三阳”)就是赢得“银牌”，实现乙肝病毒DNA转阴就是赢得“铜牌”。张鸿飞教授说，“金牌”很难赢得，能够赢得“银牌”也是很好的。因为如果实现e抗原血清学转换，就说明人体的免疫功能有所恢复，患者日后发生肝硬化、肝癌的风险就会大大降低。
误区二： 慢性乙肝需要终身治疗
过去10多年来，慢性乙肝治疗的最大突破在于抗病毒治疗得以推广应用，它可以延长慢性乙肝患者的生存时间，减少发生并发症的风险。近年来，随着抗病毒治疗观念的深入人心，人们认识到慢性乙肝的治疗需要一个比较长期的过程。但是，很多患者却走上了另一个极端，即认为只要是慢性乙肝，就需要终身治疗。
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张鸿飞教授指出，慢性乙肝需要长期治疗，但绝不是终身治疗。从患者的长期利益考虑，终身服药也是不合理的。合理的治疗方案应该是有限的疗程，即经过一段时间科学的抗病毒治疗，最终帮助患者实现停药，而且停药后病毒仍旧受到持续抑制，病情不会反复。实现有限疗程，需要满足一定的条件，以e抗原阳性患者为例，这个条件是“双达标”，即治疗一段时间后，患者的乙肝病毒DNA呈阴性(赢得“铜牌”)，并且发生了e抗原血清学转换(赢得“银牌”)，此后再坚持治疗1年左右的时间就有希望实现科学停药。目前有些抗病毒药物，在“双达标”和实现有限疗程方面比较有优势。在今年的亚太肝病年会上发布的一项最新临床研究数据显示，替比夫定治疗4年，患者累计e抗原血清学转换率为54%；对于接受替比夫定治疗24周时乙肝病毒DNA检测不到的患者，4年的累计e抗原血清学转换率更高，可高达66%。中华医学会肝病学分会名誉主任委员、中国工程院院士庄辉院士说，随着科学的发展，这个数据必将会越来越高，将会有更多的好消息带给患者。但他也指出，有些慢性乙肝患者还是需要长期治疗的，如尽管乙肝病毒DNA检测不到，但e抗原和表面抗原还是阳性的患者，就需要长期治疗；已经发生肝硬化的慢性乙肝患者也需要长期治疗，以更好地预防发生肝癌。
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误区三： 慢性乙肝一定会母婴传播
我国数量庞大的乙肝病毒携带者中，有些是育龄女性。“慢性乙肝母亲会不会生出乙肝宝宝？”这个问题为许多人所担忧。庄辉院士指出，如果母亲是慢性乙肝患者，应积极接受抗病毒治疗，在病情较重时不要怀孕，当病情得到控制后再怀孕；而如果母亲只是乙肝病毒携带者，则不需要进行抗病毒治疗就可以怀孕，但要加强随访。在分娩过程中应加强对新生儿的保护，如不要有皮肤黏膜破损等。在新生儿出生后应立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗进行联合免疫。庄辉院士说，这种联合免疫可预防90%~95%的乙肝传播，目前科研人员正在研究改善联合免疫的方法，如增加剂量能否进一步提高保护效果。针对有的慢性乙肝患者在怀孕时就注射免疫球蛋白，庄辉院士说：“这对预防乙肝传播并没有什么效果，没有必要。”
误区四： 避免与乙肝病毒感染者日常接触
, 百拇医药 今年2月10日，我国人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合发出通知，要求各地取消入学、就业体检中的乙肝检测项目，维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利。消息传出，得到社会各界的支持。据庄辉院士介绍，在今年3月召开的亚太肝病年会上，世界肝炎联盟也对我国出台该政策表示高度赞赏。“将乙肝检查‘请出’入学就业体检项目，不仅体现了对乙肝病毒携带者的尊重，体现了以人为本的精神，同时也有充分的科学依据作为基础。”他表示，“这一新政不仅是人道的，更是科学的。”针对国内有部分人担心取消体检后会被同事或同学传染上乙肝，庄辉院士指出，乙肝病毒传播主要通过血液、母婴和性传播。一般的日常生活接触，比如共同进餐、一起工作，都不会传播乙肝病毒。成年人即使发生急性乙肝，转变成慢性乙肝的比例也只有5%，因此不必过分紧张。
庄辉院士进一步指出，预防乙肝的最好办法仍然是给尚未感染乙肝病毒的正常人注射全程的乙肝疫苗，使其产生保护性抗体；与乙肝病毒携带者接触应注意避免皮肤、黏膜的破损。世界卫生组织目前推广预防乙肝的策略是新生儿接种乙肝疫苗、儿童补种和高危人群接种。我国也要求，婴儿出生以后24小时之内接种疫苗，越早越好；我国从2009年开始已实施对15岁以下儿童补种乙肝疫苗。
, 百拇医药
据了解，目前世界各国乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者接近5亿人，占全球人口的1/12。我国是乙肝病毒感染人数最多的国家，每年有近30万人死于乙肝相关疾病，如肝硬化、肝癌。
疾病教育可提高我国乙肝防治水平
中美两大基金会共同探索不发达地区肝炎防治模式
本报讯 记者靖九江报道 由中国肝炎防治基金会(以下简称中国肝基会)和美国百时美施贵宝基金会联手开展的、我国首个针对偏远不发达地区基层医务人员的乙型肝炎培训试点项目近日结束。培训结果显示，疾病防治教育可明显提高不发达地区的基层医务人员和育龄妇女的肝炎防治知识知晓率、新生儿乙肝疫苗首针接种及时率和全程接种率。
, 百拇医药
2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查数据显示，我国农村新生儿的乙肝疫苗接种率仍然较低，如在家分娩婴儿的乙肝疫苗首针及时接种率为31.4%，比在县级以上医院出生的婴儿低53.1个百分点。
为探索不发达地区的乙肝防治模式，中国肝基会和美国百时美施贵宝基金会选择了农村医疗不发达，且乙肝病毒携带率高于全国平均水平的福建省南平市政和县和宁夏回族自治区固原市原州区为试点。从2008年8月起开展了“立体化”的基层乙肝防治试点，包含针对农村医护人员的乙肝知识和诊疗知识培训；针对农村育龄妇女的乙肝免费检测和大范围的乙肝预防知识教育。
历时两年，“基层医务人员肝炎培训项目”共培训农村基层医务人员1794人，检测育龄妇女127737人。中国肝基会副理事长王钊介绍，在项目开展前，政和县和原州区的基层医务人员肝炎防治知识知晓率分别为45.18%和60.81%；育龄妇女肝炎防治知识知晓率分别为34.65%和38.78%；新生儿乙肝疫苗首针接种及时率和全程接种率分别为96.20%、95.10%和84.22%、97.40%。
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在项目终期，政和县和原州区医务人员肝炎防治知识知晓率分别上升到99.73%和95.44%；育龄妇女防治知识知晓率分别增至90.02%和90.54%；新生儿乙肝疫苗首针接种及时率分别达到97.50%和96.14%；新生儿乙肝疫苗全程接种率分别达到96.20%和99.29%。
该项目采用了“民间投入，政府支持，依托地方卫生部门，广大群众积极参与”的模式，从而更有效地覆盖到特殊地区(如偏远农村地区)和特定人群(如在家分娩人群)，加强了乙肝防治政策落实的力度，也提高了实施效率。
中国工程院院士庄辉在项目总结中指出，我国农村偏远地区基层医务人员和育龄妇女对肝炎防治知识的缺乏，是我国肝炎防治的主要薄弱环节。本次培训项目通过对农村医务人员和育龄妇女进行的肝炎防治知识教育，提高了他们对肝炎防治知识的认识，进而提高了新生儿乙肝疫苗及时接种率，是进一步降低全国乙肝感染率的重要举措。
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□朱国旺
今年5月19日世界肝炎日的主题是“这就是肝炎……”世界肝炎联盟(WHA)选择这一主题是为了进一步提高全球公众对肝炎的认识，唤醒对肝炎防治的重视。“我国是乙肝大国，重视慢性乙肝的防治大有必要。也正因为我们是乙肝大国，大家对乙肝并不陌生，但是对乙肝知识的宣传普及和诊疗指导仍然不够全面和深入，同时社会上对乙肝的误解也比比皆是。这些错误认识妨碍了乙肝病毒携带者及乙肝患者的入学、就业和正常的社会生活，误导了治疗，极大地干扰了乙肝的防治事业。”中国肝炎防治基金会副理事长王钊教授说，“所以，我们既要讲‘这就是乙肝……’，也要讲‘这不是乙肝……’，以帮助广大公众，特别是广大患者走出误区。”这些误区如不破除，就会影响乙肝防治事业的长足发展。
误区一： 追求乙肝病毒表面抗原转阴
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乙肝病毒表面抗原转阴，是许多慢性乙肝患者的梦想。解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授指出，患者一味追求乙肝病毒表面抗原转阴是不现实的。目前的确有一些药物，如长效干扰素，有助于提高乙肝病毒表面抗原转阴的比例，但也只有少数患者能实现这一目标，对绝大多数患者而言，这仍然是一个“可望而不可即”的梦想。
如果说实现乙肝病毒表面抗原转阴就像赢得了“金牌”，那么实现e抗原血清学转换(即e抗原消失，出现e抗体，也就是“大三阳”转为“小三阳”)就是赢得“银牌”，实现乙肝病毒DNA转阴就是赢得“铜牌”。张鸿飞教授说，“金牌”很难赢得，能够赢得“银牌”也是很好的。因为如果实现e抗原血清学转换，就说明人体的免疫功能有所恢复，患者日后发生肝硬化、肝癌的风险就会大大降低。
误区二： 慢性乙肝需要终身治疗
过去10多年来，慢性乙肝治疗的最大突破在于抗病毒治疗得以推广应用，它可以延长慢性乙肝患者的生存时间，减少发生并发症的风险。近年来，随着抗病毒治疗观念的深入人心，人们认识到慢性乙肝的治疗需要一个比较长期的过程。但是，很多患者却走上了另一个极端，即认为只要是慢性乙肝，就需要终身治疗。
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张鸿飞教授指出，慢性乙肝需要长期治疗，但绝不是终身治疗。从患者的长期利益考虑，终身服药也是不合理的。合理的治疗方案应该是有限的疗程，即经过一段时间科学的抗病毒治疗，最终帮助患者实现停药，而且停药后病毒仍旧受到持续抑制，病情不会反复。实现有限疗程，需要满足一定的条件，以e抗原阳性患者为例，这个条件是“双达标”，即治疗一段时间后，患者的乙肝病毒DNA呈阴性(赢得“铜牌”)，并且发生了e抗原血清学转换(赢得“银牌”)，此后再坚持治疗1年左右的时间就有希望实现科学停药。目前有些抗病毒药物，在“双达标”和实现有限疗程方面比较有优势。在今年的亚太肝病年会上发布的一项最新临床研究数据显示，替比夫定治疗4年，患者累计e抗原血清学转换率为54%；对于接受替比夫定治疗24周时乙肝病毒DNA检测不到的患者，4年的累计e抗原血清学转换率更高，可高达66%。中华医学会肝病学分会名誉主任委员、中国工程院院士庄辉院士说，随着科学的发展，这个数据必将会越来越高，将会有更多的好消息带给患者。但他也指出，有些慢性乙肝患者还是需要长期治疗的，如尽管乙肝病毒DNA检测不到，但e抗原和表面抗原还是阳性的患者，就需要长期治疗；已经发生肝硬化的慢性乙肝患者也需要长期治疗，以更好地预防发生肝癌。
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误区三： 慢性乙肝一定会母婴传播
我国数量庞大的乙肝病毒携带者中，有些是育龄女性。“慢性乙肝母亲会不会生出乙肝宝宝？”这个问题为许多人所担忧。庄辉院士指出，如果母亲是慢性乙肝患者，应积极接受抗病毒治疗，在病情较重时不要怀孕，当病情得到控制后再怀孕；而如果母亲只是乙肝病毒携带者，则不需要进行抗病毒治疗就可以怀孕，但要加强随访。在分娩过程中应加强对新生儿的保护，如不要有皮肤黏膜破损等。在新生儿出生后应立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗进行联合免疫。庄辉院士说，这种联合免疫可预防90%~95%的乙肝传播，目前科研人员正在研究改善联合免疫的方法，如增加剂量能否进一步提高保护效果。针对有的慢性乙肝患者在怀孕时就注射免疫球蛋白，庄辉院士说：“这对预防乙肝传播并没有什么效果，没有必要。”
误区四： 避免与乙肝病毒感染者日常接触
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庄辉院士进一步指出，预防乙肝的最好办法仍然是给尚未感染乙肝病毒的正常人注射全程的乙肝疫苗，使其产生保护性抗体；与乙肝病毒携带者接触应注意避免皮肤、黏膜的破损。世界卫生组织目前推广预防乙肝的策略是新生儿接种乙肝疫苗、儿童补种和高危人群接种。我国也要求，婴儿出生以后24小时之内接种疫苗，越早越好；我国从2009年开始已实施对15岁以下儿童补种乙肝疫苗。
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据了解，目前世界各国乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者接近5亿人，占全球人口的1/12。我国是乙肝病毒感染人数最多的国家，每年有近30万人死于乙肝相关疾病，如肝硬化、肝癌。
疾病教育可提高我国乙肝防治水平
中美两大基金会共同探索不发达地区肝炎防治模式
本报讯 记者靖九江报道 由中国肝炎防治基金会(以下简称中国肝基会)和美国百时美施贵宝基金会联手开展的、我国首个针对偏远不发达地区基层医务人员的乙型肝炎培训试点项目近日结束。培训结果显示，疾病防治教育可明显提高不发达地区的基层医务人员和育龄妇女的肝炎防治知识知晓率、新生儿乙肝疫苗首针接种及时率和全程接种率。
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2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查数据显示，我国农村新生儿的乙肝疫苗接种率仍然较低，如在家分娩婴儿的乙肝疫苗首针及时接种率为31.4%，比在县级以上医院出生的婴儿低53.1个百分点。
为探索不发达地区的乙肝防治模式，中国肝基会和美国百时美施贵宝基金会选择了农村医疗不发达，且乙肝病毒携带率高于全国平均水平的福建省南平市政和县和宁夏回族自治区固原市原州区为试点。从2008年8月起开展了“立体化”的基层乙肝防治试点，包含针对农村医护人员的乙肝知识和诊疗知识培训；针对农村育龄妇女的乙肝免费检测和大范围的乙肝预防知识教育。
历时两年，“基层医务人员肝炎培训项目”共培训农村基层医务人员1794人，检测育龄妇女127737人。中国肝基会副理事长王钊介绍，在项目开展前，政和县和原州区的基层医务人员肝炎防治知识知晓率分别为45.18%和60.81%；育龄妇女肝炎防治知识知晓率分别为34.65%和38.78%；新生儿乙肝疫苗首针接种及时率和全程接种率分别为96.20%、95.10%和84.22%、97.40%。
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在项目终期，政和县和原州区医务人员肝炎防治知识知晓率分别上升到99.73%和95.44%；育龄妇女防治知识知晓率分别增至90.02%和90.54%；新生儿乙肝疫苗首针接种及时率分别达到97.50%和96.14%；新生儿乙肝疫苗全程接种率分别达到96.20%和99.29%。
该项目采用了“民间投入，政府支持，依托地方卫生部门，广大群众积极参与”的模式，从而更有效地覆盖到特殊地区(如偏远农村地区)和特定人群(如在家分娩人群)，加强了乙肝防治政策落实的力度，也提高了实施效率。
中国工程院院士庄辉在项目总结中指出，我国农村偏远地区基层医务人员和育龄妇女对肝炎防治知识的缺乏，是我国肝炎防治的主要薄弱环节。本次培训项目通过对农村医务人员和育龄妇女进行的肝炎防治知识教育，提高了他们对肝炎防治知识的认识，进而提高了新生儿乙肝疫苗及时接种率，是进一步降低全国乙肝感染率的重要举措。
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