冠心病支架术后如何用药
□王枫岭
王枫岭 河南省胸科医院心血管七病区主任、主任医师，医学硕士。主攻心脏、血管病的介入诊断与治疗，对冠心病支架置入，先天性心脏病介入封堵，阵发性室上性心动过速及心房颤动等心律失常射频消融，二尖瓣、肺动脉瓣球囊扩张，胸腹主动脉大血管支架置入以及心肌缺血、心力衰竭、心肌病等终末性心脏病的干细胞移植等有丰富经验。
联系电话：13939029206
冠心病是一种常见病、多发病，而且随着人们生活水平的改善，发病年龄年轻化，发病的群体也由城市转向农村。目前，治疗冠心病的方法虽然多而可靠，但怎样才能正确维护和保健冠脉搭桥或支架后的心脏，不是每个冠心病患者都清楚的。
张某，男性，50岁，两年前因冠心病在当地某医院放了两个支架，效果很好，症状消失。但是，半年后突然再发心绞痛，症状如前，复查冠状动脉造影发现原放支架的血管又全部堵塞，随到河南省胸科院行冠状动脉搭桥治疗，搭了三根桥，症状消失。但半年后，再次发作心绞痛，又复查冠状动脉造影显示三支桥血管又闭塞了两支，随又打开原闭塞的冠状动脉，置入两个不同类型的支架，并强烈要求他规范术后管理，加强抗凝抗增生治疗，加强血栓和冠状动脉的监测。术后6个月复查冠状动脉造影显示支架光滑通畅，截至目前该患者随访中还没有发现异常，体力活动可以和正常人一模一样。仔细查找原因、追问每次手术后用药和生活习惯的管理，却非常令人遗憾!原来其自认为做了手术病已好了，所以就停服了医嘱口服药品或不正规地应用一些非关键的正规药品，生活上仍然不忌烟酒、大量吃肉，导致了疾病一而再、再而三的复发。
, 百拇医药
所以，冠心病支架手术后的患者千万注意这些问题：
用药应坚持“三个坚决不能少，五个视情况而定”。这些药最好在医生的指导下谨慎使用，遵照疗程规范用药。
第一个是“坚决不能少”的三类药，即阿司匹林、氯吡格雷和他汀类。阿司匹林和氯吡格雷是抗凝药，对防止支架内急性或慢性血栓非常重要。因为置入支架时血管内膜被撕裂而变得不光滑，再加上暴露在血管内的支架异物刺激，这会使得血小板激活而聚集，从而产生血栓，堵塞冠状动脉，造成心肌梗死而危及生命。他汀类药物的作用主要是修复和稳定这些被撕裂的血管内皮使其变得光滑，同时也具有抑制血管内皮的过度增生而造成血管的再狭窄或闭塞。这类药常用的有普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀及阿托伐他汀等。
第二个是“视情况而定”的五类药，即β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝酸盐类、钙拮抗剂。这些药主要是根据心脏的形态，冠状动脉痉挛等情况而具体应用的。如果心脏有因长期缺血而变大，那么就适于应用β受体阻断剂(倍他乐克、康克、康忻等)、转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利、赖那普利、培朵普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(氯沙坦、替米沙坦等)。这些药能够使变大了的心脏回缩，即医学上所说的抗心室重塑作用。如果有冠状动脉痉挛因素存在而造成的夜间或休息时心绞痛，那么就适于应用硝酸盐类(硝酸异山梨酯、心康等)或(和)钙拮抗剂(地尔硫 等)。
, 百拇医药
总之，冠心病患者放过支架后用药必须规律规范，特别是在一年内，并且一定要定期随访，必要时调整用药，找出适应于个体的合理方案。同时饮食要科学合理，运动要恰当适宜，才能更有效地提高冠心病患者的生存效果。
河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核科为河南省临床特色专科。
开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。
胸科专家讲堂
河南省胸科医院协办
地址：郑州市纬五路1号
邮编：450003
电话：0371-65862413
65662815
65662833, 百拇医药
王枫岭 河南省胸科医院心血管七病区主任、主任医师，医学硕士。主攻心脏、血管病的介入诊断与治疗，对冠心病支架置入，先天性心脏病介入封堵，阵发性室上性心动过速及心房颤动等心律失常射频消融，二尖瓣、肺动脉瓣球囊扩张，胸腹主动脉大血管支架置入以及心肌缺血、心力衰竭、心肌病等终末性心脏病的干细胞移植等有丰富经验。
联系电话：13939029206
冠心病是一种常见病、多发病，而且随着人们生活水平的改善，发病年龄年轻化，发病的群体也由城市转向农村。目前，治疗冠心病的方法虽然多而可靠，但怎样才能正确维护和保健冠脉搭桥或支架后的心脏，不是每个冠心病患者都清楚的。
张某，男性，50岁，两年前因冠心病在当地某医院放了两个支架，效果很好，症状消失。但是，半年后突然再发心绞痛，症状如前，复查冠状动脉造影发现原放支架的血管又全部堵塞，随到河南省胸科院行冠状动脉搭桥治疗，搭了三根桥，症状消失。但半年后，再次发作心绞痛，又复查冠状动脉造影显示三支桥血管又闭塞了两支，随又打开原闭塞的冠状动脉，置入两个不同类型的支架，并强烈要求他规范术后管理，加强抗凝抗增生治疗，加强血栓和冠状动脉的监测。术后6个月复查冠状动脉造影显示支架光滑通畅，截至目前该患者随访中还没有发现异常，体力活动可以和正常人一模一样。仔细查找原因、追问每次手术后用药和生活习惯的管理，却非常令人遗憾!原来其自认为做了手术病已好了，所以就停服了医嘱口服药品或不正规地应用一些非关键的正规药品，生活上仍然不忌烟酒、大量吃肉，导致了疾病一而再、再而三的复发。
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所以，冠心病支架手术后的患者千万注意这些问题：
用药应坚持“三个坚决不能少，五个视情况而定”。这些药最好在医生的指导下谨慎使用，遵照疗程规范用药。
第一个是“坚决不能少”的三类药，即阿司匹林、氯吡格雷和他汀类。阿司匹林和氯吡格雷是抗凝药，对防止支架内急性或慢性血栓非常重要。因为置入支架时血管内膜被撕裂而变得不光滑，再加上暴露在血管内的支架异物刺激，这会使得血小板激活而聚集，从而产生血栓，堵塞冠状动脉，造成心肌梗死而危及生命。他汀类药物的作用主要是修复和稳定这些被撕裂的血管内皮使其变得光滑，同时也具有抑制血管内皮的过度增生而造成血管的再狭窄或闭塞。这类药常用的有普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀及阿托伐他汀等。
第二个是“视情况而定”的五类药，即β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝酸盐类、钙拮抗剂。这些药主要是根据心脏的形态，冠状动脉痉挛等情况而具体应用的。如果心脏有因长期缺血而变大，那么就适于应用β受体阻断剂(倍他乐克、康克、康忻等)、转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利、赖那普利、培朵普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(氯沙坦、替米沙坦等)。这些药能够使变大了的心脏回缩，即医学上所说的抗心室重塑作用。如果有冠状动脉痉挛因素存在而造成的夜间或休息时心绞痛，那么就适于应用硝酸盐类(硝酸异山梨酯、心康等)或(和)钙拮抗剂(地尔硫 等)。
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总之，冠心病患者放过支架后用药必须规律规范，特别是在一年内，并且一定要定期随访，必要时调整用药，找出适应于个体的合理方案。同时饮食要科学合理，运动要恰当适宜，才能更有效地提高冠心病患者的生存效果。
河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核科为河南省临床特色专科。
开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。
胸科专家讲堂
河南省胸科医院协办
地址：郑州市纬五路1号
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