六大疑惑 提问胃癌
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| ■插图/周桂兰 |
六大疑惑 提问胃癌
■插图/周桂兰
统计结果显示，全世界每年死于癌症的患者约700万，我们国家有200万的新发肿瘤病例，有260万人死于肿瘤。我国癌症发病呈现的新特点是，以发展中国家高发癌症为特点的上消化道癌症居高不下，而以发达国家高发癌症为特点的肺癌、结直肠癌及乳腺癌等也在迅速上升。
胃癌是目前世界癌症发病率排名第四、死亡率第二的恶性肿瘤。2002年全世界新发胃癌病例数93.4万。韩国、日本、智利、远东、欧洲和俄罗斯为高发地区，2/3的胃癌患者在发展中国家，其中中国占42%。
■为什么胃癌发病率越来越高？
胃癌的发生有很多原因，比较公认的有：
1.经常接触化学致癌物：与胃癌有关的有亚硝基化合物和多环芳烃化合物。自然界存在大量的亚硝基化合物前体，这些前体物在胃的酸性环境下会合成亚硝基化合物，胃是主要的合成场所。如果胃黏膜发生病变，则这些致癌物会进入胃黏膜中。试验已经证实这些化合物能诱发大鼠及狗的胃癌。另外这些致癌物质存在于发酵的食物、鱼露、熏制和烧烤的食品中，如果经常吃这些食品无疑增加吸收这些致癌物的机会。
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2.高盐饮食：食盐本身并不无致癌作用，但高浓度盐造成胃黏膜损伤，使致癌物容易感染人体。
3.幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌可以引起急性胃炎，而后转成慢性胃炎，胃黏膜被损伤，容易感染致癌物。
4.有癌症家族史的人：一些癌症患者的子女患癌症的风险明显高出一般人群。胃癌患者的儿女遭受癌症之害的机会是其他人的 4 倍。
5.吸烟：烟雾中有多种致癌物，可溶于口腔唾液中进入胃中，已发现吸烟可使胃黏膜发生变化，形成肠上皮化生，这是一种癌前病变。
6.维生素缺乏者：瑞士专家认为，体内保护性维生素低的人易患癌症。 如维生素 A 缺乏者罹患肺癌的危险性增加 3 倍 ；在维生素 E 不足的人群中，口腔癌、皮肤癌、胃癌、肠癌等发病率均升高。
据国际癌症研究机构的统计资料显示，韩国人的胃癌发病率居全球之首。从上世纪80年代经过研究，专家们在排除了基因、幽门螺旋杆菌感染等影响和韩国人爱吃烧烤的因素后指出，过度摄取盐分是导致韩国人胃癌发病率高的主要原因。特别是韩国人非常喜欢吃盐渍的食品和用食盐保存的菜肴，而这些食品和菜肴中含有大量的被认为是胃癌发生高风险主要原因的硝酸盐。在感染幽门螺旋杆菌的情况下，吃高盐分的饭菜，再加上高吸烟率，这些因素结合在一起，使胃癌发生的风险大为增加，这也许就是韩国胃癌患者非常多的原因。
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■为什么胃癌患者常常是在晚期才被发现？
胃癌的早期常无特异的症状，甚至毫无症状，随着肿瘤的发展，影响胃的功能时才出现明显的症状，但这些症状也不是胃癌特有的，和胃炎、胃溃疡相似，容易麻痹医生和患者。据上海市统计，胃癌患者自出现症状到看病为26.6天，首次看病到疑诊84.5天，疑诊到确诊29.0天。就是说患者来院就诊到确诊大约需要4个月。
确诊难与胃癌检查方法痛苦有关，常用的检查方法有消化道造影和胃镜，许多患者不愿接受胃镜检查，常常到痛苦反复发作才不得已接受。而目前没有其他比较准确又轻松的检查方法。
■什么样的生活方式能够预防胃癌的发生？
1.健康饮食。不吃或少吃熏制、腌制、烧烤食物，多吃新鲜蔬菜、水果。
2.戒烟。戒烟可以减少很多疾病的发生，对周围人也有好处，减少二手烟的危害。
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3.低盐饮食。低盐不光能预防胃癌的发生，还可以减少肺癌、口腔癌的发生，减少心血管病的发生。
4.保持充足睡眠。癌细胞是在正常细胞分裂过程中发生突变而形成的，而夜间又是细胞增殖的最旺盛时期。睡眠不好，机体免疫和抗病能力明显下降，就更难控制细胞发生变异而形成癌症。特别是熬夜者，又常以大量吸烟等提神，这就易使更多的致癌物侵入机体。
5.及时治疗癌前病变。慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡、腺瘤及息肉是胃癌的癌前病变，如果发现有这些疾病及时治疗。
6.保持心情舒畅。癌症性格者患癌的危险性比普通人高出 3 倍以上， 这种性格之人性格多内向，常过度克制、压抑自己的悲伤、愤怒、苦闷等不良情绪，不让其及时发泄。不良情绪长期作用于人体会导致内分泌紊乱，降低免疫功能，从而给癌症以可乘之机。所以，保持心情舒畅，及时发泄不良情绪对于防癌很重要。
, 百拇医药 ■目前胃癌最有效的治疗方法是什么？
目前胃癌最有效的治疗方法仍然是手术，我国由于早期发现的胃癌少，手术技术不够先进，术后5年生存率在40%左右。日本是胃癌高发国家，很注意查体，早期胃癌比率高，手术后5年生存率在65%左右。可见定期查胃镜，及早发现胃癌很重要。
化学药物是除手术外胃癌的主要治疗办法，手术前、后，均可辅助化疗以提高手术切除率，减少复发率及提高生存率，对不能手术、根治术后复发或探查的患者，化疗则是综合治疗的主要方法。
■第一次接受化疗的癌症患者，为什么常常没有不适反应？
胃癌化疗常用的方案中主要有5-氟尿嘧啶、紫杉醇、奥沙利铂等。这几种药物的消化道副反应在化疗药里是比较轻的，只要按照原则处理，初次化疗的患者都会比较顺利地完成化疗。随着化疗次数的增加，患者体质下降，加上对化疗的恐惧心理，后面的疗程会感觉更难受。
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■晚期胃癌患者接受治疗中应注意哪些问题？
晚期胃癌患者接受治疗中保持体力是最主要的问题，因为胃癌的术后复发率很高，意味着不是只完成4-6个周期的化疗就可以万事大吉，也许很快就发现肿瘤进展，需要做新的治疗，需要更换新的化疗方案，这时候有好的体力尤为重要。
胃癌患者手术后一般胃大部分切除，吸收不好，因此如何让病人很好地吃饭、很好地吸收是难点。一般主张让病人少吃多餐，每顿饭少吃些，每天4-6顿饭，正餐之间加酸奶或蛋糕，睡前加牛奶或苏打饼干，平时多喝粥，以小米粥为好，小米有健胃的作用，还可以加红枣、薏仁米，薏仁米有健脾功能。 (中日友好医院中医肿瘤科主任医师崔慧娟)
预防癌症 须搭三级屏障
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目前，癌症已经成为威胁我国居民生命健康的主要杀手，我国每年新发癌症病例200万人，因癌症死亡人数为140万；我国居民每死亡5人中，即有1人死于癌症；在全国不少大城市，恶性肿瘤已经超越心脑血管疾病，成为第一死亡原因 。2010年是《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010)》推行的最后一年，为了帮助老百姓树立抗癌信心，卫生部疾病预防控制局和中国抗癌协会共同发起、罗氏制药协办的 “传递希望-中国癌症防治科普宣传促进计划”启动。
希望的火炬将“兵分两路”，一路将选取卫生部抗癌重点关注地区，开展‘希望之旅’，交流癌症领域成功的治疗理念和经验，开展更深入而广泛的患者教育行动和相应的科学研究工作，并开展相应的公益宣传活动；另一路将沿中心城市如北京、上海、广州传递，开展“希望爱心康复营”病人教育活动；巩固抗癌先进地区的工作成果，继续深入普及科学理念。
据卫生部《第三次全国人口死因调查》报告显示：与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌等癌症死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%；另外，受现代生活方式影响原来排不上号的宫颈癌，发病率在近四五年中出现较明显的上升，已挤进前12位。遗憾的是，大众对癌症早期防治的认识还不足，早期就诊患者的病例不足10% ，治疗中花费大而收效小，资源浪费严重；患者面对癌症依然恐慌，存在一定的心理恐慌。
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中国抗癌协会秘书长张广超教授表示：彻底攻克癌症(恶性肿瘤)仍遥不可及，控制癌症肆虐的根本出路在于预防。要搭建三级预防癌症的屏障：
病因预防：即消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。肿瘤发病原因复杂，但80%的肿瘤是由生活方式和环境所致。因此，健康的生活方式、良好的生活习惯是个人应对癌症最为有效的武器。降低患癌几率可以通过控制烟草吸入、限制大量饮酒、避免紫外线过度照射和治疗肥胖来实现。同时，适量体育锻炼及均衡饮食等健康行为有助防癌。对于宫颈癌、肝癌、胃癌等，可以通过疫苗、抗生素等手段来减少感染，预防发病。
“三早”原则：利用早期发现、早期诊断和早期治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡。人体所患的恶性肿瘤约有75%以上发生在身体易于查出和易于发现的部位。多种肿瘤都可以通过健康检查、肿瘤普查以及定期的随访而早期发现，早发现、早诊断、早治疗是提高癌症治愈率、降低死亡率的关键。
临床预防及康复性预防：目标是防止病情恶化，预防残疾，采取多学科综合诊断和治疗，正确选择合理的诊疗方案，为能够治愈的患者提供根治性治疗，以达到治愈的目的；为已无法治愈的患者提供姑息治疗和临终治疗，以消除痛苦、恢复体力、延长生存时间、改善生活质量。
张广超教授最后表示：对于癌症，我们并非无计可施，只要养成良好的生活习惯、定期体检，癌症绝对是可防可控的。 (林枫)
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