“320人群”更需警惕肺癌 等
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“320人群”更需警惕肺癌
今年5月31日是第23个“世界无烟日”，全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素。
专家指出，吸烟与肺癌之间的密切联系需要得到更高的关注，尤其是高危的“320人群”，而对于处于不同期的肺癌患者，治疗方式也要坚持灵活机动、多种方式相结合，不能一味追求“一切了之”或只依赖放化疗。
满足“320”条件是高危人群
据卫生部履行《烟草控制框架公约》领导小组办公室报告，中国目前有3.5亿人吸烟，5.4亿被动吸烟，其中15岁以下儿童有1.8亿，我国每年死于被动吸烟的人数超过10万。
煤炭总医院大内科主任王洪武教授指出，通常所指肺癌的高危指数是吸烟超过400年支(每天吸烟支数×吸烟年数=20支×20年)。国际公认的肺癌高危人群是3个“20”：每天吸烟超过20支，吸烟超过20年，初吸烟年龄小于20岁。如果同时满足以上三个以20为标志的条件，而且亲属中有肺癌患者，就要高度警惕罹患肺癌的风险。建议以上人群出现刺激性干咳、咯血等症状时立即就医，如无症状也应至少一年检查一次，最好进行荧光支气管镜检查，可以发现早期肺癌，甚至癌前病变，经积极治疗可达治愈效果。
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肺癌不可盲目“一切了之”
王洪武教授指出，如果肺癌患者在早中期能得到诊断，就能获得比较好的治疗时机，但很多患者在治疗时存在一些误区，认为手术切除了，肺癌就治好了,实际上肿瘤是一种全身性疾病，不是“一切了之”就能解决的，手术前后还应结合放疗、化疗等。如果患者年龄较大，全身情况较差，不能耐受手术，则无切除可能。特别是虽然原发灶较小，可以手术切除，但如果已经出现远处转移，术后还可能会转移到身体别的部位，患者更加痛苦，所以对此类患者应采取全身治疗加局部微创治疗相结合的方法。
不能手术不等于无法治疗
临床发现，80%以上的癌症患者确诊时已届晚期，失去手术切除的机会，只能接受放疗、化疗等传统治疗，但如果放、化疗失败，很多人就认为束手无策了。其实，还有许多新的治疗方法。
王教授强调，应根据肺癌不同的部位、病理类型和分期，采取不同的治疗方案。如对周围型肺癌主要采取影像引导下经皮穿刺治疗或胸腔镜引导下的治疗，如氩氦刀、放/化疗粒子植入等；而对中央型肺癌则采取气管镜引导下的各种微创治疗，如氩等离子体凝固(又称氩气刀)、内支架置入、球囊导管扩张术等。采取这些个体化的治疗方案已取得可喜成果，使许多晚期肿瘤患者得到有效治疗，提高了生存质量，延长了生命。因此，患者及家属不应当轻易放弃治疗时机，而应当在医生帮助下寻求适合自己的新型治疗手段。
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>>读者问答
实体肿瘤可寻求微创治疗
读者张先生：我父亲今年已79岁，处于肺癌晚期，已进行过放疗化疗等多种传统方法，目前病情不见好转、且生活极其痛苦，家人很着急，寻求专家的帮助!
王洪武教授：患者年龄较大，放化疗失败，应寻求微创治疗方法，如气道内有肿瘤可采取气管镜下的治疗，如肺内有肿瘤可采取动脉介入、氩氦刀、放/化疗粒子植入等。氩氦刀进入我国已有10余年，适用于肺癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌等多种实体肿瘤。氩氦刀实际上是一根很细的、中空的针。氩气和氦气是两种惰性气体，氩气截流后能在十几秒内把肿瘤温度降至-120℃至-165℃，而氦气截流后能快速升温，且只在“刀尖”冷冻和加热肿瘤，一冷一热摧毁癌细胞，迅速减轻肿瘤负荷，而且不用开刀，经皮穿刺治疗即可，创伤小，出血少，术后恢复快，没有放化疗的副作用，住院时间短。1至3个月后瘤体缩小，生存质量提高。
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>>专家简介
王洪武教授：煤炭总医院学术委员会主任委员、大内科主任、肿瘤微创治疗中心主任及呼吸内科主任。
擅长方向：肺癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等，熟练掌握多种肿瘤微创靶向治疗技术，对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、戒烟也有很高造诣。 (杨珺)
超半数网友“默默忍受”二手烟
本报记者 胡雪柏 摄
人人皆知吸烟有害健康，吸二手烟危害更甚于一手烟。不过碍于面子，多数人面对“被二手烟”，选择了“默默忍受”。
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5月31日是世界卫生组织发起的世界无烟日。虽然已经是第23个世界无烟日，但无烟依然还只是个梦想。《2010年中国控制吸烟报告》显示，我国目前吸烟人数超过3亿，还有3亿成年女性暴露于“二手烟”。
餐馆洗手间成吸烟重灾区
尽管政府一再提倡公共场所禁烟，然而，记者调查发现，诸如网吧餐馆等公共场合仍是二手烟重灾区。
5月27日下午，记者首先来到中央民族大学附近的炎黄网吧，记者看到虽然墙上有明显的“禁止吸烟”标志，但网吧里依然有浓烈的烟味，甚至有人就在网管面前抽烟。当记者询问网管为什么不制止吸烟时，他一脸无奈地表示，“管了也没用，说了以后他们还是继续抽，我们都没有办法，没法管”。同样的情况还出现在位于人民教育出版社后面的金玩家网吧，在该网吧游戏区，记者见到有人在抽烟。对此网管同样很无奈：“这里是游戏区，大家都很专注于游戏，我们不好打扰，而且大多时候管了也这样。”
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5月27日和28日，记者又走访了中央民族大学附近的鑫百万、眉州东坡、金孔雀、巫山烤全鱼等餐馆，餐桌上基本都摆有烟灰缸。而且很多餐馆的吸烟区和无烟区并没有完全隔断。在餐厅的洗手间，记者看到有烟头。在民族大学西路的成都小吃店，有顾客在吸烟。当被问及为什么不阻止时，服务员很迷惑，“为什么不让抽烟，可以抽烟的”。
拒绝“二手烟”存难度
在采访中记者还发现，烟民对于在室外吸烟一般都表现得肆无忌惮。在双安商场门口，记者就多次看到吸烟的行人。在亮马桥公交车站，虽然排队等车的人站得很密集，不过队伍中依然有人叼着烟卷。而吸烟者前面的一名女性紧皱眉头、捂着口鼻。在人来人往的鸟巢广场，有些游客也是手持香烟“喷云吐雾”。
那么，对于被动成为二手烟民，广大市民究竟如何看待呢？5月21日至5月28日，本报与搜狐网健康频道联合进行了“今天你吸‘二手烟’了吗”的调查。截至5月28日18时的调查结果显示，有46%的受访者的家庭没有做到无烟；有44%的受访者表示，经常会在办公室被动地吸“二手烟”；而网吧、餐厅、KTV被公认为是“二手烟”的重灾区。然而，对于有人在禁烟场所吸烟，52%的受访者选择默默忍受，只有6%的受访者选择直言阻止。对于在禁烟场所违规吸烟，60%的受访者都赞成进行罚款。
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女性是二手烟主要受害者
事实上，记者在采访中遭遇的烟民只是我国3亿烟民中的沧海一粟。我国是烟草大国，香烟消费量居全球第一，吸烟和被动吸烟人数都处于高水平。《2010年中国控制吸烟报告》指出，我国吸烟者的人数超过3亿。超过一半的成年男性是吸烟者，而女性是二手烟的主要受害者。专家指出，我国有超过一半的女性非吸烟者经常在日常生活中暴露于二手烟中。也就是说，我国有约3亿成年女性在吸“二手烟”，而且她们受二手烟危害最多的场所是家里，其次是工作场所。河南的一项研究还显示，47%的孕妇报告与其同住的人在家吸烟。专家指出，妇女和儿童是二手烟的主要受害者，很多女性在遭受二手烟时敢怒不敢言。
本报记者 杨凤立 实习记者 段丹峰
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专家学者为控烟支招儿
吸烟有害健康。众所周知，吸烟者危害的不仅仅是自身的健康，对于无辜的二手烟民来说，吸烟带来的危害更大。专家指出，要真正做到控烟，政府立法、健康教育等各个方面一个都不能少。
控烟国家立法最重要
究竟能采取哪些措施减少公共场所吸烟率、减少受害的“二手烟民”的数量呢？专家指出，对禁烟立法才是远离“二手烟”的关键措施。
从1996年5月15日开始，北京市开始执行《北京市公共场所禁止吸烟的规定》；2008年，为适应“无烟奥运”的要求，北京市政府出台《北京市公共场所禁止吸烟范围若干规定》，从2008年5月1日开始施行。该规定扩大了控烟的公共场所范围，但仍允许在餐厅、宾馆等公共场所设置吸烟区。
首都医科大学崔小波教授指出，2008年的调查数据显示，几乎每天都吸二手烟的人数由2007年的36%下降到了2008年的25%。这说明法规对公共场所禁止吸烟的作用是显著的，赋予了不吸烟者保护自己健康的权利，从而降低了公共场所的吸烟率。
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然而，正如记者调查发现的，在办公室、在一些室内公共场所，依然有烟民在“喷云吐雾”，危害自身健康同时也在“荼毒”他人。中国疾病预防控制中心副主任杨功焕指出，这和我国还没有一部专门针对公共场所禁止吸烟的全国性法律，而地方法规力度不够、相对宽松有很大关系。而国际控烟经验表明，控烟立法才是远离“二手烟”的关键措施。只有在政府、政策的层面控烟，才能真正做到公共场所无烟。
国际烟草控制框架公约协议NGO观察员吴宜群时也指出，控烟国家立法最重要。他们进行的调查发现，只有17%的人对于在公共场所遇到的吸烟行为进行阻止。人们不劝阻的理由，一是认为劝阻没有用，二是没有立法可依，有些地方也没有禁烟标志。因此她建议首先是国家立法控烟，其次是建立强有力的监督队伍，制定操作性强的执法方式。卫生部妇社司健康教育处处长李新华指出，在控烟上首先要有法律依据进行控烟工作，让相关职能部门联合控烟，必要时把罚款作为控烟的辅助手段。
改变社会风气也关键
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李新华在接受记者采访时指出，除了国家立法控烟外，改变社会风气也是非常重要的控烟手段，只有吸烟有害健康、控烟的观念深入人心，才能从根本上减少吸烟率、杜绝在禁烟场所吸烟。解放军总医院呼吸科主任医师刘又宁指出，除了医务人员外，教师以及影视作品的引导作用也是不容忽视的。在很多抗战大片中，领导人都是在烟雾缭绕中做出重大决策的。国人目前还有很多错误观念，如认为进行脑力劳动就要吸烟助阵、认为男性吸烟尤其是吸高档烟可以彰显自己的经济实力，还有人认为吸烟很“有派头”。好在目前人们的观念在逐渐改变，中国健康教育中心、生命时报、搜狐健康频道进行的“中国网民戒烟状况调查”显示，超过10%的受访者认为，戒烟是一种时尚的行为。这说明人们的观念已经逐渐在改变。
刘又宁接受记者采访时指出，医务人员在戒烟上的带头作用是非常重要的，对烟民的影响也是绝对的，如果医生自身吸烟，就很难说服别人戒烟。但在我国，男性医生吸烟率超过40%!因此，只有医务人员尤其是呼吸科医生带头戒烟，才能劝诫更多的烟民告别烟草侵害。
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国外成功经验可借鉴
在法国，有专门的香烟警察对在咖啡馆等公共场所吸烟者实行30到200欧元不等的罚款。在本报进行的调查中，对于在禁烟场所违规吸烟，60%的受访者都赞成进行罚款。在采访中，专家和官员也认可必要时把罚款作为控烟的辅助手段。
此外，在英国，为鼓励烟民戒烟，每周对戒烟者给予12镑左右的奖励。专家指出，奖励不失为促进控烟工作的好办法。不过在我国，比较可取的是各单位根据自身情况制定鼓励禁烟、戒烟的奖励办法，创造健康清新的无烟办公环境。除了奖励外，单位还可以考虑给戒烟者提供戒烟服务和支持。
全民须营造控烟氛围
家庭是二手烟民的“聚集地”之一。杨功焕指出，作为家庭中的重要成员，除了自己不吸烟外，还要劝导家人不吸烟，动之以情，教育孩子远离烟草，创造“无烟家庭”。
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对于在禁烟的公共场所吸烟者，中国控制吸烟协会副会长许桂华指出，不愿被二手烟戕害健康的人们应勇敢站出来说“不”，“请您不要在我面前吸烟”。不要因为顾虑“面子”问题而不好意思开口。每个人都有自己的健康权利，而维护这个权利是社会文明道德发展进步的表现。吸烟者应该主动自觉地不在禁烟的场所吸烟，也不应该在别人面前吸烟，应该尊重别人的健康权利。
刘又宁则强调，控烟应该是全社会的事。
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二手烟可引发多种疾病
解放军总医院呼吸内科副主任医师刘庆辉指出，烟草中含有4000种以上化学物质，其中250有毒或致癌物质。而残留在室内的烟雾短时间内很难散去，二手烟中含有的大量有害化学物质会在空气中停留数小时。解放军总医院老年医学研究所所长兼戒烟中心主任何耀指出，长期吸入二手烟对于青少年来说，会导致精力不集中、记忆力下降，引发头痛、头昏等，甚至影响儿童的智力发育。中日友好医院呼吸科主任医师俞红霞还指出，除了能引起咳嗽、喉咙痛等慢性呼吸道疾病外，无法治愈的非小细胞肺癌就是二手烟引起的癌症之一。对于儿童来说，二手烟还可能引起新生儿猝死及儿童呼吸系统疾病等。对于成人来说，二手烟还可能导致冠心病、脑卒中，加速女性皮肤衰老，增加癌症的发病率。对于孕妇来说，则可能导致流产、死胎。
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◎出场专家
卫生部妇社司健康教育处处长 李新华
中国疾病预防控制中心副主任 杨功焕
中国控制吸烟协会副会长 许桂华
国际烟草控制框架公约协议NGO观察员 吴宜群
解放军总医院呼吸科主任医师 刘又宁
解放军总医院老年医学研究所所长兼戒烟中心主任 何耀
解放军总医院呼吸内科副主任医师 刘庆辉
中日友好医院呼吸科主任医师 俞红霞
本报记者 杨凤立
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