如何区别强直性脊柱炎与类风湿性关节炎
河南风湿病医院 赫 军
很长时间以来，人们一直把强直性脊柱炎视作类风湿性关节炎的“中枢型”、把类风湿性关节炎称为“周围型”。20世纪50年代后，人们逐渐认识到强直性脊柱炎有其特殊的表现，是一种独立的风湿病。直到近十几年，人们才普遍接受这一概念。但到目前为止，医生在门诊中发现仍有把两种疾病混淆的现象，尤其在疾病的早期，因诊断不准确而延误治疗的例子并不鲜见。结合临床流行病学、症状学、病理、实验室及影像学等综合分析，强直性脊柱炎与类风湿性关节炎的区别可总结如下：
一、临床发病学特点
(一)强直性脊柱炎的发病率随种族而异。医学流行病学发现，在北美一些印第安部落人群中，该病的发病率明显高于其他种族。而类风湿性关节炎则呈世界性分布。
(二)强直性脊柱炎有明显的的家族史，类风湿性关节炎在这方面的表现不显著。
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(三)强直性脊柱炎患者大多于8~40岁发病，发病高峰期在16~25岁；类风湿性关节炎可见于各年龄组，发病高峰期多在30~50岁。
(四)患强直性脊柱炎的男性多见，而患类风湿性关节炎的女性远多于男性。
二、临床症状学特点
(一)强直性脊柱炎常为少关节炎、非对称性，下肢关节受侵袭现象明显多于上肢关节，大关节受累明显多于小关节，中枢及骶髂关节受累最为显著。类风湿性关节炎常为多关节炎，受侵袭关节对称性发病，大小关节皆可受累，以手、足、腕、踝四肢小关节发病最为常见。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节，类风湿性关节有半数以上被侵及。
(二)强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎，类风湿性关节炎则较为少见。
(三)强直性脊柱炎可影响全脊柱，一般由骶髂、腰椎上行发展，类风湿性关节炎一般只影响颈椎。
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(四)强直性脊柱炎无类风湿结节，类风湿性关节炎则可见到。
(五)强直性脊柱炎可出现眼睛虹膜睫状体炎表现，类风湿性关节炎无此表现。
三、临床影像及超声学特点
(一)强直性脊柱炎的X线表现：1.患者均存在骶髂关节炎。2.脊柱：病变多由下开始渐向上发展。早期表现为普通的骨质疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而变强直，可出现椎体压缩性骨折。随着病情发展出现椎体变形，骨桥形成，脊柱呈特征性的“竹节棒”改变。3.外周节关节：多无破坏性改变，青少年患者可有髋关节侵蚀性病变，后期出现关节强直。足跟、坐骨结节和耻骨联合附着点炎表现为跟骨骨刺及局部骨膜炎。
类风湿性关节炎的X线表现：先后经历第I期——骨质疏松期；第Ⅱ期——破坏期；第III期——严重破坏期；第IV期——强直期。以指、趾关节最为突出，其次为腕、肘、膝、踝等关节，肩、髋关节虽也易受累，但影像学表现出现较晚。很少出现骶髂和中枢关节影像学表现。
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(二)强直性脊柱炎只有少数出现肺纤维化，类风湿性关节炎肺间质纤维化明显增多。
(三)强直性脊柱炎可引起主动脉关闭不全，类风湿性关节炎一般不引起心脏瓣膜病变。
四、临床实验室检查特点
(一)强直性脊柱炎的血清学类风湿因子阴性，类风湿性关节炎的多呈阳性。
(二)90%以上强直性脊柱炎的患者的HLA-B27阳性，类风湿性关节炎患者的大多数为HLA-DR阳性，而HLA-B27与正常人群无异。
五、临床病理学、治疗学及其他特点等
(一)强直性脊柱炎的病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如椎间盘纤维环的钙化和骨化、脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等，类风湿性关节炎的主要表现为关节滑膜炎。
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(二)现代医学将强直性脊柱炎划属血清阴性脊柱关节病范筹，类风湿性关节炎归属弥漫性结缔组织病范筹。
(三)中医学多认为强直性脊柱炎的基本病因病机为肾虚督脉瘀滞、本虚标实之证，类风湿性关节炎为多因素、内外因病机都较为复杂的一种病证。
(四)两病的治疗、对药物的反应也不同。大量的临床资料显示，强直性脊柱炎的中医药治疗效果理想，类风湿性关节炎多需要中西医并重。
专家简介
赫 军 主治医师，河南省中医、中西医结合学会风湿病专业委员会委员。他曾发表《急性期儿童强直性脊柱炎的中西药治疗》等论文，参编《中国风湿病学》、《风湿病诊断治疗学》等专著；近年承担了强直性脊柱炎髋关节损害的临床研究等工作，临床疗效显著。
坐诊时间：周一、二、三、四全天，周六上午
联系电话：18737138150, 百拇医药
很长时间以来，人们一直把强直性脊柱炎视作类风湿性关节炎的“中枢型”、把类风湿性关节炎称为“周围型”。20世纪50年代后，人们逐渐认识到强直性脊柱炎有其特殊的表现，是一种独立的风湿病。直到近十几年，人们才普遍接受这一概念。但到目前为止，医生在门诊中发现仍有把两种疾病混淆的现象，尤其在疾病的早期，因诊断不准确而延误治疗的例子并不鲜见。结合临床流行病学、症状学、病理、实验室及影像学等综合分析，强直性脊柱炎与类风湿性关节炎的区别可总结如下：
一、临床发病学特点
(一)强直性脊柱炎的发病率随种族而异。医学流行病学发现，在北美一些印第安部落人群中，该病的发病率明显高于其他种族。而类风湿性关节炎则呈世界性分布。
(二)强直性脊柱炎有明显的的家族史，类风湿性关节炎在这方面的表现不显著。
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(三)强直性脊柱炎患者大多于8~40岁发病，发病高峰期在16~25岁；类风湿性关节炎可见于各年龄组，发病高峰期多在30~50岁。
(四)患强直性脊柱炎的男性多见，而患类风湿性关节炎的女性远多于男性。
二、临床症状学特点
(一)强直性脊柱炎常为少关节炎、非对称性，下肢关节受侵袭现象明显多于上肢关节，大关节受累明显多于小关节，中枢及骶髂关节受累最为显著。类风湿性关节炎常为多关节炎，受侵袭关节对称性发病，大小关节皆可受累，以手、足、腕、踝四肢小关节发病最为常见。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节，类风湿性关节有半数以上被侵及。
(二)强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎，类风湿性关节炎则较为少见。
(三)强直性脊柱炎可影响全脊柱，一般由骶髂、腰椎上行发展，类风湿性关节炎一般只影响颈椎。
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(四)强直性脊柱炎无类风湿结节，类风湿性关节炎则可见到。
(五)强直性脊柱炎可出现眼睛虹膜睫状体炎表现，类风湿性关节炎无此表现。
三、临床影像及超声学特点
(一)强直性脊柱炎的X线表现：1.患者均存在骶髂关节炎。2.脊柱：病变多由下开始渐向上发展。早期表现为普通的骨质疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而变强直，可出现椎体压缩性骨折。随着病情发展出现椎体变形，骨桥形成，脊柱呈特征性的“竹节棒”改变。3.外周节关节：多无破坏性改变，青少年患者可有髋关节侵蚀性病变，后期出现关节强直。足跟、坐骨结节和耻骨联合附着点炎表现为跟骨骨刺及局部骨膜炎。
类风湿性关节炎的X线表现：先后经历第I期——骨质疏松期；第Ⅱ期——破坏期；第III期——严重破坏期；第IV期——强直期。以指、趾关节最为突出，其次为腕、肘、膝、踝等关节，肩、髋关节虽也易受累，但影像学表现出现较晚。很少出现骶髂和中枢关节影像学表现。
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(二)强直性脊柱炎只有少数出现肺纤维化，类风湿性关节炎肺间质纤维化明显增多。
(三)强直性脊柱炎可引起主动脉关闭不全，类风湿性关节炎一般不引起心脏瓣膜病变。
四、临床实验室检查特点
(一)强直性脊柱炎的血清学类风湿因子阴性，类风湿性关节炎的多呈阳性。
(二)90%以上强直性脊柱炎的患者的HLA-B27阳性，类风湿性关节炎患者的大多数为HLA-DR阳性，而HLA-B27与正常人群无异。
五、临床病理学、治疗学及其他特点等
(一)强直性脊柱炎的病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如椎间盘纤维环的钙化和骨化、脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等，类风湿性关节炎的主要表现为关节滑膜炎。
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(二)现代医学将强直性脊柱炎划属血清阴性脊柱关节病范筹，类风湿性关节炎归属弥漫性结缔组织病范筹。
(三)中医学多认为强直性脊柱炎的基本病因病机为肾虚督脉瘀滞、本虚标实之证，类风湿性关节炎为多因素、内外因病机都较为复杂的一种病证。
(四)两病的治疗、对药物的反应也不同。大量的临床资料显示，强直性脊柱炎的中医药治疗效果理想，类风湿性关节炎多需要中西医并重。
专家简介
赫 军 主治医师，河南省中医、中西医结合学会风湿病专业委员会委员。他曾发表《急性期儿童强直性脊柱炎的中西药治疗》等论文，参编《中国风湿病学》、《风湿病诊断治疗学》等专著；近年承担了强直性脊柱炎髋关节损害的临床研究等工作，临床疗效显著。
坐诊时间：周一、二、三、四全天，周六上午
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