“先诊疗后结算”模式仍需探索
□吴平
本报近期报道，在卫生部近日举行的专题新闻发布会上有关领导表示，“先诊疗后结算”模式取得了良好的社会效果，卫生部拟在全国推广“先诊疗后结算”模式。“先诊疗后结算”服务是指在尊重患者诊疗付费习惯的前提下，患者在门、急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待此次所有诊疗过程结束后再统一结算。统计显示，实施“先诊疗后结算”的医疗机构患者的就诊时间可有效节约25%~30%，排队的次数由平均每人3次减少到1次。
由这些数据不难看出，“先诊疗后结算”确实给患者带来了方便，使那些需要进行多项检查和治疗的患者减少了排队缴费的次数，节约了大量等候的时间，由此对优化诊疗服务流程，改善患者就医体验起到了积极促进的作用。
但是，任何新事物、新制度的出现都不会从一开始就完美无缺，“先诊疗后结算”模式在具体操作中也同样面临着一些问题，仍需有关主管部门积极探索解决之道。
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首先，患者在门、急诊诊疗时，可先预缴押金，那么这个押金应该预缴多少合适？押金交少了，病没有看完，怎么办？医院的主要职责毕竟是治病救人，人抢救到一半儿了，总不能因为押金不足，就放弃治疗吧。如果患者因为经济原因确实不能再继续补足诊疗费，医院恐怕就会因此承担一定的经济压力和风险。而如果医疗单位为了避免这种风险，在预缴押金时就提高了缴费额度，本来看一个病只需要1000元，现在不得不预备出1500元，甚至更多。如此这样势必又会给患者造成不必要的经济负担，不利于缓解“看病贵”的矛盾。
由于预缴押金额度的确定是一个很复杂的工作，不仅要根据不同年龄、不同疾病、不同科室来分别对待，还需要注意不同类型、规模的医院之间的差异。因此，如何科学合理地制定一个诊疗指导价，是实施“先诊疗后结算”后老百姓关心的首要问题，也是有关医疗机构最先需要解决的。
其次，过多的押金会不会促进过度医疗和滥用药物的风气？以前医生看病，在做检查和开药之前往往会问一下患者的经济情况，如果患者确实带钱不多，医生就会尽量少开检查，用便宜的药。而预缴押金后，在医生面前的患者都是一样的，因为同样的病种所预缴的费用也应当是一样的。那么此时的医生就很难再考虑患者的实际情况了，原来做不起的检查(如核磁、PET等)都给做了，药品也都开高档次的，甚至能用的药都给用上，反正有押金在呢。这显然不是我们所希望的，也不是有关主管部门愿意看到的。如何避免医生过度医疗和滥用药物，这一问题还需要在卫生主管部门的监督下，由各个医疗机构群力群策来解决。
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此外，实施“先诊疗后结算”是为了方便群众，解决“看病难”所采取的措施之一，但是会不会因此给老百姓带来另外一些新的不便呢？比如，新的押金卡与已有的医保卡如何对接？本来医保卡的使用是为了减轻患者的负担，实行持卡就医实时结算后，患者看病缴费只需负担个人自付、自费的医疗费用。而现在的押金卡则是全额付款，患者又不得不拿着发票和底方去找医保部门报销，这样显然是违背了医保改革的初衷。如何实现医院押金卡与医保卡的无缝衔接，甚至使其合二为一，恐怕也是卫生主管部门将来需要解决的问题。
正如卫生部有关领导所说，目前推行的预付费“先诊疗后结算”模式，是在我国信用体系尚不健全的情况下形成的一种过渡性安排，最终必将过渡到不需要押金即可诊治，最后再结算的模式。“先看病后付费”的诊疗模式意味着我们的医疗保障体系健全了，医患关系和谐了，看病也不再贵、不再难了。因此，对于老百姓来说，最终还是希望能够看到“先看病后付费”诊疗模式的实现。, 百拇医药
本报近期报道，在卫生部近日举行的专题新闻发布会上有关领导表示，“先诊疗后结算”模式取得了良好的社会效果，卫生部拟在全国推广“先诊疗后结算”模式。“先诊疗后结算”服务是指在尊重患者诊疗付费习惯的前提下，患者在门、急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待此次所有诊疗过程结束后再统一结算。统计显示，实施“先诊疗后结算”的医疗机构患者的就诊时间可有效节约25%~30%，排队的次数由平均每人3次减少到1次。
由这些数据不难看出，“先诊疗后结算”确实给患者带来了方便，使那些需要进行多项检查和治疗的患者减少了排队缴费的次数，节约了大量等候的时间，由此对优化诊疗服务流程，改善患者就医体验起到了积极促进的作用。
但是，任何新事物、新制度的出现都不会从一开始就完美无缺，“先诊疗后结算”模式在具体操作中也同样面临着一些问题，仍需有关主管部门积极探索解决之道。
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首先，患者在门、急诊诊疗时，可先预缴押金，那么这个押金应该预缴多少合适？押金交少了，病没有看完，怎么办？医院的主要职责毕竟是治病救人，人抢救到一半儿了，总不能因为押金不足，就放弃治疗吧。如果患者因为经济原因确实不能再继续补足诊疗费，医院恐怕就会因此承担一定的经济压力和风险。而如果医疗单位为了避免这种风险，在预缴押金时就提高了缴费额度，本来看一个病只需要1000元，现在不得不预备出1500元，甚至更多。如此这样势必又会给患者造成不必要的经济负担，不利于缓解“看病贵”的矛盾。
由于预缴押金额度的确定是一个很复杂的工作，不仅要根据不同年龄、不同疾病、不同科室来分别对待，还需要注意不同类型、规模的医院之间的差异。因此，如何科学合理地制定一个诊疗指导价，是实施“先诊疗后结算”后老百姓关心的首要问题，也是有关医疗机构最先需要解决的。
其次，过多的押金会不会促进过度医疗和滥用药物的风气？以前医生看病，在做检查和开药之前往往会问一下患者的经济情况，如果患者确实带钱不多，医生就会尽量少开检查，用便宜的药。而预缴押金后，在医生面前的患者都是一样的，因为同样的病种所预缴的费用也应当是一样的。那么此时的医生就很难再考虑患者的实际情况了，原来做不起的检查(如核磁、PET等)都给做了，药品也都开高档次的，甚至能用的药都给用上，反正有押金在呢。这显然不是我们所希望的，也不是有关主管部门愿意看到的。如何避免医生过度医疗和滥用药物，这一问题还需要在卫生主管部门的监督下，由各个医疗机构群力群策来解决。
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此外，实施“先诊疗后结算”是为了方便群众，解决“看病难”所采取的措施之一，但是会不会因此给老百姓带来另外一些新的不便呢？比如，新的押金卡与已有的医保卡如何对接？本来医保卡的使用是为了减轻患者的负担，实行持卡就医实时结算后，患者看病缴费只需负担个人自付、自费的医疗费用。而现在的押金卡则是全额付款，患者又不得不拿着发票和底方去找医保部门报销，这样显然是违背了医保改革的初衷。如何实现医院押金卡与医保卡的无缝衔接，甚至使其合二为一，恐怕也是卫生主管部门将来需要解决的问题。
正如卫生部有关领导所说，目前推行的预付费“先诊疗后结算”模式，是在我国信用体系尚不健全的情况下形成的一种过渡性安排，最终必将过渡到不需要押金即可诊治，最后再结算的模式。“先看病后付费”的诊疗模式意味着我们的医疗保障体系健全了，医患关系和谐了，看病也不再贵、不再难了。因此，对于老百姓来说，最终还是希望能够看到“先看病后付费”诊疗模式的实现。, 百拇医药