怎样进行非肝炎的鉴别
□许青田
绝大多数人对病毒性肝炎已有较深的印象，一旦出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、发热、腹部不适、乏力等症状和肝大、腹水等体征时，首先就会想到病毒性肝炎，甚至会把甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎标记物查遍，直至按病毒性肝炎长时期治疗无效或病情加重时才会有所醒悟，但已为此付出了高昂的代价。为减少误诊误治造成的损失，现简单介绍一下酷似病毒性肝炎的疾病。
非肝炎病毒的病毒性肝损害：非肝炎病毒感染引起的肝炎近年有上升趋势，如传染性单核细胞增多症(艾泼斯坦—巴尔病毒感染)、巨细胞病毒、柯萨奇B组病毒，其临床表现与肝功能检查和病毒性肝炎相似。因此，当肝功能异常而肝炎病毒指标均阴性时，应注意检测上述病毒指标，有助确诊。
缺血性肝炎：肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死和肝功能损害，即称之为缺血性肝炎或缺氧性肝炎。心力衰竭、呼吸衰竭及多种原因导致的急性低血压是此病的主要原因。血清转氨酶(丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶)及乳酸脱氢酶迅速、显著升高，且随病情好转而迅速恢复，肝炎病毒指标全部阴性，借此可与病毒性肝炎相鉴别。
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肝豆状核变性：肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病。铜在体内蓄积，肝脏最先受累，首先症状为食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝脾肿大以及发热，早期易误诊为病毒性肝炎，晚期又误诊肝硬化。若能及时发现血清铜增多、血浆铜蓝蛋白减少、角膜铜色素环，即可获得诊断。
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时肝损害的原因和致病机制是多方面的，可能与甲状腺素异常增多，分解代谢亢进和自身免疫有关。有些患者以肝损害和黄疸为首先症状时易误诊。检测促甲状腺素、T3、T4是鉴别于肝炎的重要依据。
恶性组织细胞病：恶性组织细胞病是单核—巨噬细胞系统中的组织细胞呈异常增生的恶性疾病，以青壮年居多，近年来有增加的趋势。当以肝脏浸润为突出表现时，可表现为黄疸、肝功能损害、肝大、高热等，易误诊为肝炎。若多次多部位骨髓穿刺发现异常组织细胞，即对诊断有特异价值。
系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，累及全身结缔组织，呈现多脏器损害，可表现为肝大和肝功能损害，早期易误诊为肝炎。若能找到狼疮细胞、抗核抗体阳性有助于诊断。
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肝结核：肝结核系存在于其他脏器的结核杆菌经肝动脉、肝静脉、淋巴系统、脐静脉感染，或邻近脏器的结核病灶直接扩散至肝脏而发病。急性粟粒性肝结核常有发热、肝大、黄疸、肝功能异常，常误诊为急性黄疸型肝炎。普通型肝结核患者有乏力、纳差、腹胀、肝大、肝功能异常而误诊为慢性肝炎。通过肝穿或腹腔镜取肝组织做病理检查，即可明确诊断。
肾综合征出血热：是由流行性出血热病毒引起的急性自然疫源性传染病。由于出血热病毒对肝细胞的直接侵犯或免疫复合物在肝组织沉积以及肝内微循环障碍、微血栓形成等，引起肝细胞破坏，而导致肝功能异常、转氨酶升高、黄疸等，酷似病毒性肝炎。若能注意该病的“三大主要症状(发热、出血、肾衰竭)”、“五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)”以及血或尿特异性抗原检测阳性等特征，有助于与病毒性肝炎相鉴别。
如此等等，医患双方在疑有病毒性肝炎，而病毒性肝炎标记物检测阴性时，应注意肝损害的多源性，由此及彼，注意与肝脏损害的全身性疾病相鉴别，以减少误诊。
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专家简介
许青田 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病二科主任、主任医师，郑州市学术技术带头人，现任全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员、河南省医学会肝病专业委员会委员、郑州市医学会传染病专业委员会秘书长、郑州市中西医结合学会肝病专业委员会主任委员；从事肝病诊治、教学及科研工作20年，致力于各种肝胆疾病，特别是肝病中晚期病人肝硬化、肝腹水、重型肝炎等疑难疾病的中西医研究，在肝病治疗方面积累了丰富经验；在核心期刊，国家级、省级学术期刊和学术会议上发表专业论文100余篇；曾主持开展病毒性肝炎分子生物学技术与临床关系、血浆置换术、人工肝技术、腹水超滤回输术等新技术10余项，先后荣获河南省医药卫生科技成果奖二等奖2项、三等奖3项，荣获郑州市科技成果进步奖二等奖1项、三等奖3项，目前已申请省、市级科技攻关项目5项。
科室简介
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病专科：是我省规模最大、收治病人最多的肝病专科，也是国家肝炎防治教育基地、郑州市临床医学重点专科、郑州市肝病诊治中心、郑州市肝炎诊治中心、郑州市肝病研究所，设有4个病区，开放床位230张，有主任医师7人、副主任医师8人。经过50余年的临床实践，该科医务人员在肝病的诊断、治疗、临床科研等方面积累了丰富的经验，各型病毒性肝炎的临床治愈率在90%以上，重型肝炎抢救成功率达50%以上；开展的肝癌、肝硬化并脾功能亢进的介入治疗、腹水浓缩回输疗法治疗顽固性腹水、人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究，已达到国内先进水平；重型肝炎、失代偿性肝炎肝硬化诊断准确率和治愈好转率在全省居领先行列。, 百拇医药
绝大多数人对病毒性肝炎已有较深的印象，一旦出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、发热、腹部不适、乏力等症状和肝大、腹水等体征时，首先就会想到病毒性肝炎，甚至会把甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎标记物查遍，直至按病毒性肝炎长时期治疗无效或病情加重时才会有所醒悟，但已为此付出了高昂的代价。为减少误诊误治造成的损失，现简单介绍一下酷似病毒性肝炎的疾病。
非肝炎病毒的病毒性肝损害：非肝炎病毒感染引起的肝炎近年有上升趋势，如传染性单核细胞增多症(艾泼斯坦—巴尔病毒感染)、巨细胞病毒、柯萨奇B组病毒，其临床表现与肝功能检查和病毒性肝炎相似。因此，当肝功能异常而肝炎病毒指标均阴性时，应注意检测上述病毒指标，有助确诊。
缺血性肝炎：肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死和肝功能损害，即称之为缺血性肝炎或缺氧性肝炎。心力衰竭、呼吸衰竭及多种原因导致的急性低血压是此病的主要原因。血清转氨酶(丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶)及乳酸脱氢酶迅速、显著升高，且随病情好转而迅速恢复，肝炎病毒指标全部阴性，借此可与病毒性肝炎相鉴别。
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肝豆状核变性：肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病。铜在体内蓄积，肝脏最先受累，首先症状为食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝脾肿大以及发热，早期易误诊为病毒性肝炎，晚期又误诊肝硬化。若能及时发现血清铜增多、血浆铜蓝蛋白减少、角膜铜色素环，即可获得诊断。
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时肝损害的原因和致病机制是多方面的，可能与甲状腺素异常增多，分解代谢亢进和自身免疫有关。有些患者以肝损害和黄疸为首先症状时易误诊。检测促甲状腺素、T3、T4是鉴别于肝炎的重要依据。
恶性组织细胞病：恶性组织细胞病是单核—巨噬细胞系统中的组织细胞呈异常增生的恶性疾病，以青壮年居多，近年来有增加的趋势。当以肝脏浸润为突出表现时，可表现为黄疸、肝功能损害、肝大、高热等，易误诊为肝炎。若多次多部位骨髓穿刺发现异常组织细胞，即对诊断有特异价值。
系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，累及全身结缔组织，呈现多脏器损害，可表现为肝大和肝功能损害，早期易误诊为肝炎。若能找到狼疮细胞、抗核抗体阳性有助于诊断。
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肝结核：肝结核系存在于其他脏器的结核杆菌经肝动脉、肝静脉、淋巴系统、脐静脉感染，或邻近脏器的结核病灶直接扩散至肝脏而发病。急性粟粒性肝结核常有发热、肝大、黄疸、肝功能异常，常误诊为急性黄疸型肝炎。普通型肝结核患者有乏力、纳差、腹胀、肝大、肝功能异常而误诊为慢性肝炎。通过肝穿或腹腔镜取肝组织做病理检查，即可明确诊断。
肾综合征出血热：是由流行性出血热病毒引起的急性自然疫源性传染病。由于出血热病毒对肝细胞的直接侵犯或免疫复合物在肝组织沉积以及肝内微循环障碍、微血栓形成等，引起肝细胞破坏，而导致肝功能异常、转氨酶升高、黄疸等，酷似病毒性肝炎。若能注意该病的“三大主要症状(发热、出血、肾衰竭)”、“五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)”以及血或尿特异性抗原检测阳性等特征，有助于与病毒性肝炎相鉴别。
如此等等，医患双方在疑有病毒性肝炎，而病毒性肝炎标记物检测阴性时，应注意肝损害的多源性，由此及彼，注意与肝脏损害的全身性疾病相鉴别，以减少误诊。
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专家简介
许青田 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病二科主任、主任医师，郑州市学术技术带头人，现任全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员、河南省医学会肝病专业委员会委员、郑州市医学会传染病专业委员会秘书长、郑州市中西医结合学会肝病专业委员会主任委员；从事肝病诊治、教学及科研工作20年，致力于各种肝胆疾病，特别是肝病中晚期病人肝硬化、肝腹水、重型肝炎等疑难疾病的中西医研究，在肝病治疗方面积累了丰富经验；在核心期刊，国家级、省级学术期刊和学术会议上发表专业论文100余篇；曾主持开展病毒性肝炎分子生物学技术与临床关系、血浆置换术、人工肝技术、腹水超滤回输术等新技术10余项，先后荣获河南省医药卫生科技成果奖二等奖2项、三等奖3项，荣获郑州市科技成果进步奖二等奖1项、三等奖3项，目前已申请省、市级科技攻关项目5项。
科室简介
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病专科：是我省规模最大、收治病人最多的肝病专科，也是国家肝炎防治教育基地、郑州市临床医学重点专科、郑州市肝病诊治中心、郑州市肝炎诊治中心、郑州市肝病研究所，设有4个病区，开放床位230张，有主任医师7人、副主任医师8人。经过50余年的临床实践，该科医务人员在肝病的诊断、治疗、临床科研等方面积累了丰富的经验，各型病毒性肝炎的临床治愈率在90%以上，重型肝炎抢救成功率达50%以上；开展的肝癌、肝硬化并脾功能亢进的介入治疗、腹水浓缩回输疗法治疗顽固性腹水、人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究，已达到国内先进水平；重型肝炎、失代偿性肝炎肝硬化诊断准确率和治愈好转率在全省居领先行列。, 百拇医药