新医改背景下我国公立医院信托融资问题研究(1)
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中图分类号:R194 文献标识码:A
内容摘要:新医改的一个重点就是公立医院改革,在新的形势下公立医院的政府补助越来越少,收入也随着药价加成的取消也在减少,所以关乎公立医院生存的资金来源受到了很大的限制。本文通过对我国公立医院的融资现状进行分析,探讨公立医院进行信托融资的必要性和可行性。
关键词:医疗体制改革 公立医院 信托融资
随着医疗体制改革的不断深入,国家对于药品价格、检查费用、耗材费用价格等都做了不同程度的下调,加上政府财政投入长期不足,导致医院的生存显得愈发艰难。对此,医院必须主动开拓融资渠道,筹集资金解决发展中遇到的资金瓶颈问题。
我国公立医院融资现状概述
医院融资是指医院在医疗服务生产、运作过程中主动进行资金筹集与资金运用的行为,是医院从自身医疗服务现状及运用情况出发,根据医院末来医疗服务的发展需要,经过科学的预测和决策,通过一定的渠道并采用一定的方式,利用内部积累或向医院的投资者及债权人筹集资金,组织资金的供应以保证医院医疗服务需要的一种经济行为。融资既包括不同资金持有者间的资金融通,也包括某一经济主体通过一定方式在自身体内进行的资金融通,即医院自我组织与自我调剂资金的活动。
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(一)公立医院融资背景
现行的公立医院融资与补偿有三个主要来源,即政府的财政补助、医疗服务收入和药品的差价收入。现在来自药品差价的收入已经成为医院主要的或仅次于医疗服务收入的重要补偿来源。政府财政补助逐年萎缩。同时,医疗服务提供相关要素市场(如药品、器械、耗材等)以及日常消耗(水、电、煤气、通讯等)价格的提高,推动了医院成本的不断上涨,这些因素使得医院面临日益严重的经济压力,不得不转而关注经济效益,最终形成“以药养医”、“以械养医”等一系列异化现象。
新医改方案中明确规定“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障”。由此可见,政府对大型医院的投入不会增加或不会明显增加,医院收入结构中财政补助偏低、过分依赖业务收入的状况不会有根本性的改变;医院在相当长的时期内,仍将面临如何靠自身经营积累资本,谋求发展的难题。故此,融资问题被提到一个前所未有的高度。
, 百拇医药 与国外相比,我国的大部分公立医院对资本的运作几乎没有过多的了解,也根本不善于资本运作。从现代社会与经济发展趋势来看,资本运作对医院的发展有着重大的现实意义,医院融资机制的创新是医院改革与发展的重要环节。
(二)我国公立医院现行融资方式
融资租赁。融资租赁是一种长期租赁,可解决医院对大型贵重仪器的长期需要,是现代租赁的主要形式。医院可向出租人(可选择一些跨国集团或国际财团以及非银行金融机构)申请,办理租赁委托,由出租人融通资金引进医院所需的设备租给医院使用,与医院签订租赁合同,确定租赁期限(一般为该设备可正常使用年限的75%)和每年支付的租息。租赁期满后,该设备一般以低价或无偿转给医院所有,如山东省胸科医院对后勤部门进行全面资源整合,撤销原来的总务科、器械科、基建办,组成医学工程部在医院内开辟医疗物资供应超市,公开向社会招标,最后从14家投标企业中选出5家实力较强的医疗耗材、器械公司作为常年供货商,全面负责进货质量,进驻医院摆放样品,各科室、病房根据需要进场自选并按批发价购买,该院的租赁医疗设备,不仅实现了医疗物资“零库存”的目标,还解决了医疗设备的分布不均、重复购置问题,也减少了仪器因闲置而造成的过度损耗。融资租赁具有筹资速度快、限制条款少、设备淘汰风险小、到期还本负担轻等优点,为医院提供了一种新的资金来源,在医院自有资金不足、银行贷款额度有限的情况下,租赁筹资便成为最佳选择。该方式存在的不足,是其租金要比银行贷款所负担的利息要多,在医院财务困难时,固定的租金也会构成一项较沉重的负担。
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内源融资。内源融资是指医院不断将自己的积累(比如收益和折旧)转化为投资的过程,主要是来自于内部自有资金,在医院内部主要是通过计提修购基金或者是事业收入结余来进行资金的积累。这种融资方式不需要对外支付股息或者利息,不存在像股权融资方式造成控制权转移的风险,不会造成现金流动不足的问题,资金来源于医院内部,不发生融资费用,成本远低于外部融资,缺点是融资来源有限,融资额度太少,有时甚至无法满足医院的资金需要。
银行贷款。主要有外国政府贷款与国内商业贷款两种。外国政府贷款具有利率较低、期限长的优点,但是也具有较大的局限性,一般用于购买该国的医疗设备,申请时也往往需要政府部门的担保;国内商业贷款时间上比较灵活,并且由于国内金融机构对贷款的跟踪管理制度不健全,使得医院自身在资金的使用上拥有较大的自由度。例如,以湖北襄樊市某医院建设的综合大楼为例,该项目计划投资1亿元,其中拟自筹资金4000万元、商业贷款4000万元、国外政府贷款2000万元。商业贷款的缺点是公立医院承担的财务风险较大,且商业银行对申请贷款的医院级别有限制,另外在次贷危机的影响下,势必会提高贷款条件。
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发行债券。债券是指社会各类经济主体为筹集资金而向投资人出具的、承诺按一定利率定期支付利息并到期偿还本金的债权债务凭证。债券需要到期还本并定期向投资人支付利息,投资人只享有债权而没有控制权。目前,医院为募集资金而公开发行债券的不多见,大部分医院采取的都是私募发行方式,即以特定的少数投资者为募集对象,如单位内部职工或相互较信任的机构投资者。单位内部职工集资方式的优点是医院建设的好坏与职工的利益息息相关,有利于增强医院职工的凝聚力,该方式的不足是资金成本较高,且在集资款约定期满后若一次还本付息,医院的负担较为沉重。
商业信用。对于医院来说,商业信用主要表现在采购药品、材料、设备及基本建设工程时的延期付款,这种方式目前在许多医院被采用。由于商业信用与医院的采购或建设同时进行,不用非常正规的安排,属于一种自然性融资,所以具有筹资便利、无须筹资成本、限制条件少、还本压力小等优点;不足之处是筹资期限一般较短,但如果对方是医院长期合作对象,由于采用滚动式融资,只有在与对方中止合作时才会还款,所以不受期限较短的限制。
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综上所述,我国公立医院特别是中小型医院对资金的渴求与融资渠道不畅之间的矛盾,严重限制了医院的发展。因此,在现有体制下,进一步拓宽医院融资渠道成为一种必然选择。
我国公立医院信托融资的运作机制设计
信托,用法律术语来说,是委托人基于对受托人的信任将其财产权委托给受托人,由受托人按委托人的意愿以自己的名义,为受益人的利益或特定目的进行管理或处分的行为。信托是一种以资财为核心、信任为基础、委托为方式的财产管理制度,涉及委托人、受托人、受益人三方之间的关系。信托可分为金融信托和贸易信托两大类,一般所说信托指的是金融信托,即指拥有资金或财产的单位和个人为了更好地运用和管理其资金或财产,而获得较好的经济效益,委托信托机构代为运用、管理和处分的经济行为。金融信托是一种具有融通资金、融资与融物以及融资与财产管理相结合的金融性质的信托业务,是金融业的一个重要组成部分。, 百拇医药(李向东 鲁元刚)