浅谈强直性脊柱炎
□郭永昌
专家简介
郭永昌 郑州中医骨伤病医院院长，高级管理学硕士，郑州市十大杰出青年，郑州市跨世纪人才，河南省优秀青年科技专家，兼任中华中医药学会会员、中国骨伤人才学会全国骨伤科医院学术委员会常务理事。创建郑州中医骨伤病医院，专业治疗久治不愈、长期治疗无效的股骨头坏死及各类骨坏死，强直性脊柱炎，风湿、类风湿性关节炎，颈椎病，椎间盘突出，骨折迟缓愈合，骨性关节炎，骨质增生，肩周炎，痛风及顽固性腰腿痛等骨伤病。针对上述病症，他潜心研究，成功研制出院内制剂及协定处方百余种，其中国药准字号“丹郁骨康丸”治疗骨坏死，疗效居国内领先地位，是国家医保目录指定用药。集多年来科研和临床经验，他创立了“三补三活”十步疗法，突出中医药特色，中西医结合、高科技与传统疗法相结合、动静结合、药物治疗与食物滋养相结合，进一步拓宽了治疗手段。主编和撰写医学专著《中西医治疗骨坏死》《儿童骨坏死诊疗》《髋部骨折中西医治疗》《骨性关节炎》《儿童股骨头坏死中药治疗》《骨病知识问答》及《老年休闲生活新观念》等多部，专业论文20多篇。
, 百拇医药
强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。该病病因尚不明确，一般认为是遗传因素和环境因素相互作用所致。
此病常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见。此病起病隐袭，进展缓慢，早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月、数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性患者周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。
临床表现
一、典型表现：腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低。
二、关节病变：绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，约90%的患者最先表现为骶髂关节炎。
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三、关节外病变：大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。随着患病年限的延长心血管病变发生率逐渐升高。结膜炎和虹膜炎的发病率可达20%～30%。后期可并发肺上叶纤维化，表现为咳嗽、咯痰和气喘。神经系统病变可表现为下肢及臀部痛。少数可有慢性前列腺炎、淀粉样变及肾脏病变。
诊断
主要依靠临床表现和放射线证据。
X线检查对诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是此病诊断的重要依据。此病的X线表现颇具特征：骶髂关节、椎间关节等关节面模糊，间隙变窄乃至消失，脊柱骨质普遍疏松以及广泛的韧带钙化。但不同发病阶段，其表现程度亦不一样。
CT检查有利于发现骶髂关节轻微的变化，适于此病的早期诊断，以及随访了解病情变化。对于骶髂关节X线片有怀疑时，建议进一步作CT。
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此病的实验室检查缺乏特异性。在早期和活动期，80%的患者血沉增快，在静止期或晚期血沉多降至正常。90%以上患者其人类白细胞抗原-B27阳性，故人类白细胞抗原-B27对诊断有参考价值，尤其对于临床高度怀疑的病人更是如此。但是正常人群也有4%~8%阳性，因此单凭人类白细胞抗原-B27阳性也不能诊断此病。
治疗
此病关键在于早期诊断、早期治疗，以控制病情的发展，防止关节破坏，保持关节的功能，降低致残率。要达到以上目的，首先病人要保持乐观情绪，合理膳食，坚持功能锻炼；其次是西医治疗“三线药物”的合理应用，即非甾体抗炎药、免疫抑制剂和糖皮质激素；最后是中药特色治疗。中医认为腰为肾之府，肾主骨，肝主筋。此病的病因、病机关键是肝肾亏虚，复受风寒湿热之邪侵犯，致经脉(主要是督脉)受阻而发病，故治疗必须以滋补肝肾、疏督壮骨、通络祛邪为主，早期应偏重祛邪，中、晚期以壮补肾督为主。
本栏目协办
郑州中医骨伤医院
地址：河南省郑州市航海东路经开第一大街 邮编：450016
电话：0371-66728288 66728388 66728758 传真：0371-66728358
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乘车路线：火车站乘46路、59路、33路、35路车开发区管委会站下车即到, 百拇医药
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郭永昌 郑州中医骨伤病医院院长，高级管理学硕士，郑州市十大杰出青年，郑州市跨世纪人才，河南省优秀青年科技专家，兼任中华中医药学会会员、中国骨伤人才学会全国骨伤科医院学术委员会常务理事。创建郑州中医骨伤病医院，专业治疗久治不愈、长期治疗无效的股骨头坏死及各类骨坏死，强直性脊柱炎，风湿、类风湿性关节炎，颈椎病，椎间盘突出，骨折迟缓愈合，骨性关节炎，骨质增生，肩周炎，痛风及顽固性腰腿痛等骨伤病。针对上述病症，他潜心研究，成功研制出院内制剂及协定处方百余种，其中国药准字号“丹郁骨康丸”治疗骨坏死，疗效居国内领先地位，是国家医保目录指定用药。集多年来科研和临床经验，他创立了“三补三活”十步疗法，突出中医药特色，中西医结合、高科技与传统疗法相结合、动静结合、药物治疗与食物滋养相结合，进一步拓宽了治疗手段。主编和撰写医学专著《中西医治疗骨坏死》《儿童骨坏死诊疗》《髋部骨折中西医治疗》《骨性关节炎》《儿童股骨头坏死中药治疗》《骨病知识问答》及《老年休闲生活新观念》等多部，专业论文20多篇。
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强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。该病病因尚不明确，一般认为是遗传因素和环境因素相互作用所致。
此病常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见。此病起病隐袭，进展缓慢，早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月、数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性患者周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。
临床表现
一、典型表现：腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低。
二、关节病变：绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，约90%的患者最先表现为骶髂关节炎。
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三、关节外病变：大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。随着患病年限的延长心血管病变发生率逐渐升高。结膜炎和虹膜炎的发病率可达20%～30%。后期可并发肺上叶纤维化，表现为咳嗽、咯痰和气喘。神经系统病变可表现为下肢及臀部痛。少数可有慢性前列腺炎、淀粉样变及肾脏病变。
诊断
主要依靠临床表现和放射线证据。
X线检查对诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是此病诊断的重要依据。此病的X线表现颇具特征：骶髂关节、椎间关节等关节面模糊，间隙变窄乃至消失，脊柱骨质普遍疏松以及广泛的韧带钙化。但不同发病阶段，其表现程度亦不一样。
CT检查有利于发现骶髂关节轻微的变化，适于此病的早期诊断，以及随访了解病情变化。对于骶髂关节X线片有怀疑时，建议进一步作CT。
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治疗
此病关键在于早期诊断、早期治疗，以控制病情的发展，防止关节破坏，保持关节的功能，降低致残率。要达到以上目的，首先病人要保持乐观情绪，合理膳食，坚持功能锻炼；其次是西医治疗“三线药物”的合理应用，即非甾体抗炎药、免疫抑制剂和糖皮质激素；最后是中药特色治疗。中医认为腰为肾之府，肾主骨，肝主筋。此病的病因、病机关键是肝肾亏虚，复受风寒湿热之邪侵犯，致经脉(主要是督脉)受阻而发病，故治疗必须以滋补肝肾、疏督壮骨、通络祛邪为主，早期应偏重祛邪，中、晚期以壮补肾督为主。
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