儿童用药难题待破解 等
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儿童用药难题待破解
□张铁鹰
有调查显示，由于用药不当而致聋的儿童正以每年3万余人的速度增加，在北京、上海、重庆等地聋哑学校当中，有70%的孩子因小时候用药不当而造成终身残疾(6月7日《文汇报》)。
儿童用药安全问题突出的成因之一，是我国制药企业生产的儿童剂型药品较少，以致医生和家长们都有将“大人药片”掰小后再给孩子服用的经历。但是由于儿童脏器的耐受力差、肝脏的解毒功能、肾脏的排泄功能都较成人弱的生理特点，有些成人用药儿童不宜服用，如果儿童服用成人药品，将严重威胁到儿童的用药安全。
那么目前我国儿童剂型药品的生产情况如何？有资料显示，我国患病儿童占总患病人数的20%左右，但目前在我国3000多个药品制剂中，供儿童专用的仅有60种(含中成药)，也就是说国内药品市场上绝大多数药品没有儿童剂型。
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面对儿童型药品的短缺，为何制药企业不愿生产？通过笔者调查得知，如果企业要生产儿童型药品，需要调整工艺、调整配方，而这些会提高企业的生产成本，其利润也不如成人药品那么丰厚。
笔者建议，有关部门应在儿童药物的研发、注册周期、价格空间等方面给予企业更大的优惠，(例如可以适当减免由监管机构收取的手续费，免费提供专家咨询等)，鼓励企业生产儿童药物；同时还要建立全国儿科药物临床试验协作网，分享循证医学的证据；有关部门应对儿童尤其是新生儿药品不良反应的资料进行细致分析，实现数据全国共享，最终确保全国上亿儿童用药安全。
儿童应科学补锌
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□陈晶
锌是微量元素的一种，在人体内的含量以及每天所需摄入量都很少，对促进儿童身体及智力发育、增强体质非常重要。缺锌可引起食欲减退、异食癖(例如吃土、吃墙皮等)、免疫功能减低；严重缺锌可导致认知行为改变，影响智力发展。但如果大量补锌，又会导致高锌血症，甚至锌中毒，同样危害健康。
目前，媒体上有很多关于补锌的宣传，市场上也有众多相关的补锌产品，但在如何科学地选择适合自身特点的补充方式和产品方面，人们仍然存在一定的误区。鉴于此，专家建议，提倡科学合理的膳食，发现孩子有缺锌症状应及时到正规医院进行血清锌水平测定，得到确诊后根据缺锌的程度，一般可先采用食补的方法，多吃海产品、肉类、动物肝脏、禽蛋等含锌丰富的食物，必要时可在医生的指导下服用锌制剂进行适当补充治疗。家长切勿盲目给孩子补充锌制剂，尤其是含有多种微量元素的复合制剂是不科学的。专家强调，选择补锌制剂要慎重，补锌要科学、合理、适量。
, 百拇医药 补锌正成为保健食品市场消费的热点，那么，面对众多的补锌产品，家长应如何科学选择呢？
补锌产品可以分为三大类：无机锌、有机锌、生物锌，分别代表补锌产品发展的三个不同阶段。
第一代无机锌 主要成分为硫酸锌，是最原始的补锌产品，由于生物利用度低(仅为7%)，副作用明显，现在多用于外科手术，以促进伤口的愈合。
第二代有机锌 主要成分为各种氨基酸锌、乳酸锌、甘草锌、柠檬酸锌、葡萄糖酸锌等，由于此类化学锌对儿童肠胃会产生刺激，生物利用度仅达到14%，一般要求在饭后服用，比较适合成年人服用。
新一代生物锌 主要成分为酵母锌，它以纯天然营养型微生物酵母作为载体，通过酵母在生长过程中对锌进行自主吸收和转化，使锌与酵母蛋白和多糖结合，形成一种纯生物态的锌。酵母锌生物利用度高达70.8%，补锌效果提高5～10倍，而且和饮食补锌一样安全，特别适合儿童、孕妇、乳母服用。
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服用锌制剂时，应当与其他元素制剂分开服用，以免相互竞争转运蛋白，抑制吸收。比如钙制剂会影响锌的吸收，而锌不大会影响钙的吸收，早晚吃钙，中午吃锌，应间隔3小时以上。
儿童不能盲目补钙
□秋冬
如今，市场上关于补钙的保健品很多，有的销售也比较火爆，受补钙保健品广告诱惑，一些家长盲目加入到为孩子补钙的行列中。
钙是人体必须的一种微量元素，对促进儿童的骨骼正常发育有重要作用。儿童缺钙的早期症状有：盗汗、夜惊、囟门晚闭、出牙和换牙延迟、牙质发育不良、抗龋齿能力下降。如果体内的钙得不到及时补充，则会进一步发展为厌食、便秘、烦躁不安、肌肉抽搐等症状，所以儿童是不能够缺钙的。对于缺乏钙质的儿童适当补钙是很必要的，但是不能够盲目补钙。
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目前，儿童补钙存在两种误区：一种是该补钙时没有及时补钙；另一种是不该补钙时盲目补钙。尤其是后一种情况非常多，应该引起家长关注。
过量补钙的危害主要表现在：1.对胃肠道的副作用，一般来说，常用的补钙制剂都是钙的复合物，如碳酸钙对胃酸分泌过多有一定治疗作用，但是一旦钙过量，就易出现反弹性胃酸过多，导致胃黏膜充血肿胀，甚至诱发溃疡；2.导致其他微量元素及营养物质吸收障碍，人体需要的不只是钙质，还需要铁、锌及维生素，过量补钙可能会导致其他元素吸收障碍，从而出现锌、铁及维生素缺乏症，从而导致机体代谢及免疫功能受到抑制；3.出现高钙血症，这是最常见的危害，儿童会出现倦怠、乏力，失眠健忘、嗜睡及骨骼疼痛等。
因此，家长在给儿童补钙时必须注意不能够盲目补钙，而且要注意补钙的时间、补钙的剂量，做到科学补钙，这样才能避免盲目补钙带来的危害。
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儿童进补过度易致性早熟
□朱凌志
前不久出现的疑似圣元奶粉致女婴性早熟事件，引起了公众对儿童性早熟问题的高度关注，一时间成了家长及全社会的热议话题，许多人认为营养过剩、垃圾零食、激素残留是“催熟”孩子的罪魁祸首，其中营养过剩影响最甚。
张大爷的孙女8岁，平时饮食很不正常，体质较弱，看起来比同龄小孩要矮一截。张大爷看在眼里，急在心里，见电视广告上介绍的儿童保健食品对孩子生长发育很管用，就悄悄买来让孙女不间断地进补，结果孩子的身体不但没补好，反而出现过早发育现象。张大爷带孩子到医院就诊，医生告诉他，这是一种假性性早熟，主要是因为家长对孩子的营养过度关注，在其生长过程中盲目进补保健食品，过量摄入激素所致。
孩子是每个家庭的核心，对那些功能各异的儿童保健品，只要听说对孩子成长有益，家长们都会十分关注，并千万百计地买来让孩子服用，以满足孩子身体之需。一些厂家看中的正是这块诱人的“蛋糕”，纷纷推出各种各样的儿童保健食品，宣称这些食品可以强身健体，有促进儿童身高、体力，增强智力的显著效果。于是，许多孩子家长跟着厂家的宣传广告走，不惜花钱购买，给孩子多食多补，但他们却对产品的保健功能缺乏正确了解，甚至知之甚少。
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家长在选购保健食品的问题上，应该明白：其一，保健食品不能等同于日常食品，孩子在正常的生长发育过程中，主要营养来自日常合理饮食，如果不从根本上改变孩子的饮食习惯，不进行科学合理的饮食安排，以保证从正常的饮食中获取营养，只会影响孩子的智力发展，乃至生长发育。换句话说，大人期望通过保健食品让孩子达到强身健体、发展智力的做法，是一种舍本逐末的错误行为。其二，保健食品对改善饮食结构，增强人体健康可以起到一定的调节作用，但必须合理使用，滥食过补反而会破坏体内营养平衡，影响人体健康。对儿童更应注意，必须按不同年龄、不同需要，有针对性地选择，缺什么补什么，并要合理搭配，对症使用，切不可盲目食用。如果抛开正常的饮食安排，以单一的保健食品代替日常饮食，养成长期依赖某些保健食品的不良习惯，对孩子的生长发育必将产生不良影响。如出现性早熟，儿童正常的生长周期会缩短，长大成人后的身高要比一般人矮，而且早熟儿童易产生心理障碍，妨碍他们与同龄人进行沟通、交流，甚至会给女孩早孕、男孩性攻击等社会问题的发生埋下隐患。其三，五花八门的儿童保健食品并非如商家广告宣传中所说的那样功效神奇、无所不能，甚至对一些疾病都有明显的治疗功能。这种与事实不符、缺乏科学依据的夸大宣传，不仅违反了保健食品注册管理及广告审查的相关法律规定，更是对消费者的极大误导与蒙骗。
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因此，家长们应当清醒地认识到，孩子的健康成长，源自正确的饮食习惯与科学合理的膳食安排，而且保持营养均衡非常关键。千万不能迷信保健食品，让孩子过量进补引发性早熟，误了孩子的健康。
小儿常用药的合理使用
□卫怡然
孩子患病后，家长都非常着急，往往“病急乱投医”，赶快到药店给孩子买些自认为对症的药品服用。但有时吃了家长给买的药后，孩子的病情却不见好转。那么，孩子患病后用药，怎样才能做到合理、有效呢？
小儿止咳祛痰糖浆
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目前，小儿止咳祛痰糖浆种类很多，应用也很普遍，但如果使用不当，同样会给孩子带来不良反应或中毒。因为糖浆中除了含糖外，还含有药物，所以在使用时应注意做到以下几点：
对症选择不滥用 因为引起咳嗽、咳痰的原因很多，因此在给孩子使用止咳祛痰糖浆时，应先请医生查清咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽的性质，然后再有针对性地选服止咳祛痰糖浆。一般对频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽，可选用以止咳为主的糖浆，如伤风止咳糖浆；对于痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆，以免止住了咳嗽，却排不出痰来，滞留在呼吸道内，引起或加重感染，这类咳嗽应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆，如急支糖浆、神奇止咳糖浆等。
合理应用不超量 过量给孩子服用糖浆同样会出现毒副反应。如过量给孩子服用含非那根类的糖浆，常可引起口、鼻、喉发干，腹痛腹泻、呕吐、嗜睡、眩晕，严重者可发生惊厥；过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆，可引起头晕、口干、恶心、腹泻等；过量服用含必嗽平的糖浆，可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高；过量服用含氯化胺类的糖浆，可出现恶心、呕吐、口渴、胃疼及高氯性酸中毒等不良反应。
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不服过期变质的糖浆 糖浆中因含有一定量的糖，易变质失效。在购买或服用糖浆前,尤其是在服用过去用剩下的糖浆时，应仔细检查糖浆是否变色或出现絮状和沉淀物，如果出现以上现象，说明糖浆已变质，不能再给孩子服用。
维生素
维生素是儿童正常发育所必需的营养物质之一，它本身虽不产生能量，但却以多种酶或辅酶的形式直接参与体内的新陈代谢与生化反应。可以说，没有足量的维生素摄入，便没有儿童的正常发育(包括智力发育)。有些家长把维生素类药当作补品给孩子吃，认为维生素可以强身健体，这种想法是错误的。如果长时间给孩子服用某种维生素，常可引起体内维生素的失衡，使某种维生素过剩，进而损害孩子的身体健康。如何给孩子选用维生素？关键是如何判断孩子缺少哪种维生素。
维生素A 缺乏这种维生素的孩子皮肤变得干涩、粗糙，浑身起小疙瘩，形同鸡皮；头发稀疏、干枯、缺乏光泽，指甲变脆、形状改变；眼睛结膜与角膜(俗称黑眼仁)亦发生病变，轻者眼干、畏光、夜盲，重者黑眼仁混浊，并有溃疡形成，最后会因穿孔而失明。
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维生素B2 缺乏这种维生素的孩子会出现颜面部皮肤微红、油腻、起鳞屑，医学上谓之脂溢性皮炎，既影响美容又可招引细菌侵袭，患上毛囊炎。同时，孩子的舌头、嘴唇及阴囊等多处亦可发炎，疼痛不适。
烟酸 缺乏烟酸的孩子皮肤会变得特别“娇气”，一经阳光暴晒便产生斑疹，脸部皮肤增厚、粗糙，医生称之为糙皮病。此外，舌炎、腹泻、头痛、失眠、烦躁、痴呆等症状亦可相继出现。
维生素C 这种维生素在造血、保护血管、促进脑发育方面作用突出。若摄取不足,孩子可出现食量减少、贫血，牙龈、鼻黏膜及皮肤出血等症状，智商也低，其发育会较同龄儿童落后。
维生素K 这是体内的一种凝血成分，其量不足可导致全身各处出血。轻者皮肤与外界物体碰撞即发乌或起青色，重者口腔、鼻黏膜、胃、肠以及泌尿道等处会有自发性出血。如果出血部位发生在颅内，则可致命。
维生素D 人们所熟悉的小儿佝偻病的病因，就是孩子体内缺乏这种维生素。
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叶酸 它是造血的重要原料之一，摄入不足可引起贫血，表现为面色苍白、头发干黄，少动懒言，皮肤有出血点。显微镜下可见红血球数量减少，但细胞体增大，谓之大细胞性贫血。
判断出孩子缺少哪种维生素后，就可以有针对性地给孩子选用维生素进行治疗。其实日常食物中含有丰富的各种维生素，为什么不少孩子会出现维生素缺乏呢？病因在于偏食、挑食等不良饮食习惯。只要坚持平衡膳食的原则，注重食物品种多样化，就可防患于未然。
营养保健品
如今医药事业飞速发展，各种营养保健品层出不穷，有的甚至在一些商超中设有专柜。有的家长出于对孩子健康的关爱，常给孩子服用一些营养保健品，但如果无针对性长期或超量服用营养保健品，不但健不了身，而且还会导致不良反应，危害孩子的健康。
目前市场上常见的保健品，如各类人参冲剂和蜂王浆，如果应用得当，可以增强体质，使孩子精力充沛。但如果不合理地长期应用，可造成孩子早熟而影响其正常发育。果味维生素C由于内含葡萄糖和维生素C，吃起来酸甜可口，孩子都很爱吃。如果服用得当，可以促进机体的新陈代谢，增强体质，提高抗病能力；但如果长期或大量服用，孩子就会产生对维生素C的依赖性(成瘾)，一旦停用，则会出现牙龈出血、糜烂肿胀、牙齿松动。胎盘球蛋白和丙种球蛋白是一种生物制品，是从健康人血清和血浆中分离出来的，用后可提高人体对多种细菌和病毒的抵抗力。有的家长为预防孩子感冒发热，长期反复给孩子应用，造成孩子体内免疫系统紊乱，反而降低身体抵抗力；有时还可发生过敏反应，且在感染性疾病未治愈前应用，还可加重感染。橙汁鱼肝油味道鲜美，孩子很爱喝，而且它含有多种维生素、蜂王浆、山楂果汁等，营养丰富且助消化、增强体质，又可防止营养不良，对孩子的生长发育有很大帮助，但如果长期、大量服用，常可引起维生素A中毒，出现颅内压升高，毛发干枯、脱发、皮疹等。因此，儿童不宜过多服用营养保健品。如果必须应用时，一定要根据孩子的身体需要，适量服用。
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秋冬季节儿童用药四原则
□朱本浩
每逢秋冬季节，儿童呼吸道、消化道疾病都会显著增多。这里提醒广大家长们，给孩子用药一定要遵循以下4个原则：
掌握用药时机 孩子如有发热，应采取先物理降温，并密切观察病情变化，弄清致病原因，儿童体温较成人高，体温低于38.5℃时，不必用退烧药，可以先用酒精擦身，或用冰袋物理降温。
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明确药物种类 一是能用一种药就不用两种，以免药物作用叠加，出现不良反应的风险增高；二是单一成分的药物更安全，药名带“复方”两字的要慎用，如复方甘草片，虽止咳效果好，但3岁以下儿童不宜用。
注意剂型剂量 在造成用药不良反应的原因中，40%是因为用药过量。正确的做法是尽量买“儿童装”，如针对发烧、腹泻等儿童常见病症，药店里基本都有儿童剂型。若买不到，也切忌拿成人药调配，应尽快去医院就诊，请医生根据体重、体表面积折算等方法指导用药。
严格给药方式 儿童科学用药的顺序为口服、肌注、静脉输液。原则上能口服就不要挂点滴。婴幼儿输液本就比成人难，发生不良反应的几率也更高。用口服药时，要注意选择适合儿童的剂型，例如用半衰期较长的药物，可以减少用药次数。
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感冒止咳药 儿童慎重使用
□本报记者 白毅
安全性早受关注
多种成分有危险
近日，随着气温的骤然升高，患感冒咳嗽的儿童也随之增多。然而，这一再平常不过的小病，如果治疗时用药选择和使用不慎，也许就会成为致命的祸首。美国就曾在2007年报道了3例1岁以下儿童使用感冒止咳药引起死亡的病例。“六一”儿童节前夕，有关专家在接受记者采访时表示，对于儿童，特别是低龄儿童，家长、医生、药师都应慎重使用感冒止咳药，绷紧安全用药这根弦。
安全性早受关注
药学专家、海军总医院孙忠实教授表示，其实，对儿童感冒止咳药的突出安全性问题，国外早有关注。从2007年年底，美国、英国、加拿大、澳大利亚等国相继提出建议和忠告：低龄儿童禁用或慎用一些非处方(OTC)感冒止咳药。
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2007年10月，美国消费者保健药品协会(CHPA)代表OTC生产企业宣布，在美国自愿撤市0~2岁婴幼儿用口服OTC类感冒止咳药，涉及4家企业的14个品种。随后，FDA完成了对2岁以下婴幼儿用OTC感冒止咳药的安全性评估，并发布公共卫生忠告。鉴于可能发生的严重和致命的副作用，FDA建议这类药品不用于2岁以下婴幼儿。而今年5月，由于担心感冒药成分右美沙芬的安全性，FDA宣布将召集外部专家对其利弊进行评估。
加拿大卫生部也曾发布信息称，接到2岁以下的儿童使用感冒止咳药品出现不良事件的报告，包括致命的副作用和无意的用药过量，由此建议，除非医师允许使用，2岁以下的儿童请勿使用感冒止咳药，包括药品和天然保健产品。2008年12月，根据对12岁以下儿童用OTC感冒止咳药的评估结果，加拿大卫生部要求生产企业修改此类药品标签，注明不能用于6岁以下儿童。
2008年3月，英国药品和健康产品管理局(MHRA)表示，人用药品委员会(CHM)对用于治疗儿童咳嗽和感冒的OTC药进行了审查，虽然英国的不良事件报告要少很多，但仍有数据显示2岁以下的儿童使用感冒止咳药存在的风险较大，并警告一些药品不可用于2岁以下儿童。2009年2月，MHRA再次建议：不要再给6岁以下儿童使用OTC类感冒止咳药，因为目前还没有证据来明确此类药品的疗效，但其能够导致不良反应发生，如过敏反应、嗜睡或幻觉。
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2008年4月，澳大利亚医疗产品局(TGA)建议生产商删除感冒止咳药标签和说明书中0~2岁婴幼儿的使用说明；在所有OTC感冒止咳药标签和说明书中注明“禁用于2岁以下儿童”。
多种成分有危险
感冒止咳药通常含有多种有效成分，如抗组胺药、减充血药、镇咳药、祛痰药、解热镇痛药。孙忠实说，这五类成分都可能成为用药安全的隐患。
2007年1月美国疾病预防和控制中心发布，3例1岁以下儿童使用感冒止咳药引起死亡。在这些儿童的血液中都发现了高浓度的感冒止咳药成分，尤其是伪麻黄碱的浓度非常高(4743~7100毫克/毫升，相当于2~12岁儿童建议用量的9~14倍)。在FDA不良反应报告数据库中，也发现儿童使用这类药品的严重不良事件和死亡事件的报告。2007年2月，FDA对小于6岁儿童的严重不良事件报告进行了回顾性调查，结果发现：1969～2006年间，共有54例使用减充血药(包括伪麻黄碱、麻黄碱、去氧肾上腺素)死亡的报告，有69例使用抗组胺药(包括苯海拉明、氯苯那敏、溴苯那敏)死亡的报告；大部分病例都是小于2岁的婴幼儿。
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在各国发表的儿童OTC感冒止咳药的用药建议中，基本都涵盖了上述五类成分。其中抗组胺药包括去氧肾上腺素、伪麻黄碱、麻黄碱、羟甲唑啉、赛洛唑啉；减充血药包括溴苯那敏、氯苯那敏、苯海拉明；镇咳药包括右美沙芬、福尔可定；祛痰药包括愈创甘油醚、吐根。
对此，孙忠实和卫生部中日友好医院儿科副主任医师许鹏飞都特别强调，减充血类药物可起到收缩血管、减轻鼻塞症状的作用，同时也对心血管系统会有影响，剂量过大会导致心悸、心律失常，甚至死亡；抗组胺药物具有抗过敏作用，可减轻打喷嚏、流鼻涕等症状，但也可以引起死亡；镇咳类药物超大剂量使用时会抑制中枢神经系统，造成呼吸或者心脏的不良影响。
合理使用是关键
孙忠实表示，目前在我国市场上销售的感冒止咳药基本都含有上述成分，但是目前还没有收到儿童因为服用感冒止咳药物而死亡的严重不良反应报告。对此，许鹏飞表示，这可能与我国的国情和思想观念有关，即我国不少家长就诊比较积极。孩子发热、感冒或咳嗽时会在第一时间就医，及时得到医生的指导用药，药物滥用的情况可能比国外少很多。但是专家强调，由于我国的药品不良反应监测体系还有待健全，所以“未收到报告”不等于“没有”，儿童感冒止咳药的合理使用和安全性问题仍不容忽视。
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许鹏飞谈到，家长在给儿童使用感冒止咳药时一定要严格按照医嘱，并认真阅读药品说明书的全部内容，注意剂量和疗程，不能随便增加剂量和延长使用次数，否则将可能导致严重的甚至致命的不良反应，如心跳加快、嗜睡、呼吸抑制、癫痫发作等。
许鹏飞还提醒，儿童服用1种以上的感冒止咳药时，要特别注意查看一下药品说明书注明的活性成分。很多感冒止咳药含有1种以上活性成分，合用时累积剂量会很高，进而导致药物过量，出现严重的副作用甚至导致死亡。如果给儿童同时服用1种以上的感冒止咳药时，务必要保证这些药品不含有相同的活性成分。即使是治疗感冒咳嗽的中药，有些也含有类似的活性成分，家长千万不要认为中药就一定安全而随意服用。
“给儿童服用成人的感冒止咳药也是不恰当的。”孙忠实强调，儿童不是“缩小”的成人，而是有其独特的生理结构、功能和用药特点，因此不能简单地把成人药量折算使用，否则极易引起危险。
上述两位专家均表示，感冒本身是一种自限性疾病，大概1周左右就会自愈，因此，感冒止咳药千万不要长期大剂量服用，一般在感冒初期服用2~3天即可，患儿平时要多注意喝水、休息，要保持居室通风。对患儿建议采取一些物理的治疗方法，比如物理降温、冲洗鼻子等，可以起缓解症状的作用。当然，出于安全性的担忧而不用药物的做法是因噎废食，也不可取。
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