痛风药别嘌呤醇有益“心肾”
小规模临床试验初步证实其有抗心绞痛和延缓肾病进展作用
对慢性稳定型心绞痛疗效肯定
苏格兰邓迪大学诺曼的双盲、随机、安慰剂对照纵向研究显示，有40年历史的治疗痛风药物别嘌呤醇，对于慢性稳定型心绞痛具有良好的疗效。
别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，既往实验显示该药可降低运动中的心肌耗氧量。为了解这一作用是否也存在于人体，研究者入组65例患者，均经血管造影发现冠状动脉疾病，并有稳定型心绞痛病史，平均年龄65岁(18~85岁)，其中83%为男性。入组时行运动负荷试验，随机分为别嘌呤醇组(服用别嘌呤醇600毫克/天)和安慰剂对照组，均给予标准的抗心绞痛治疗。6周后再次行运动负荷试验，两组患者交换治疗方案。
结果显示，与基线水平相比，ST段下降时间延后的患者，在别嘌呤醇治疗者中占85%，而在安慰剂治疗者中仅占58%。总运动时间延长和胸痛时间缩短的患者，在别嘌呤醇治疗者中也更多见。与基线水平相比，别嘌呤醇治疗者在ST段下降时间、总运动时间和胸痛时间等主要终点的改善程度上，均显著优于安慰剂治疗者(见表)。治疗期间未发现明显不良反应。
, http://www.100md.com
表 不同药物治疗期间的终点指标对比(秒)
终点指标 基线水平 别嘌呤醇组 安慰剂组
ST段下降时间 232 298 249
总运动时间 301 393 307
胸痛时间 234 234 272
述评：英国格拉斯哥大学Golden Jubilee医院安东尼等在相关述评中指出，由于具有抗缺氧作用机制，别嘌呤醇的加入将给心绞痛治疗带来可喜的变化。纽约勒诺克斯山医院加勒特认为，这项研究规模虽小，却很有价值。鉴于别嘌呤醇价格低廉、安全性良好，上述结果更加引人注目。他也注意到，该研究中有5例基线病情较重的患者中途退出，提示别嘌呤醇可能更适用于轻中度患者。
, 百拇医药
可延缓慢性肾病患者病情进展
无独有偶，西班牙学者戈雷契亚也开展了针对别嘌呤醇的小规模随机试验，结果显示该药可延缓慢性肾病患者的病情进展，并可缓解炎症，降低心血管事件和住院风险。
既往研究显示，慢性肾病患者的血清尿酸水平往往升高，别嘌呤醇可延缓动物模型的肾病进展。研究者随机入组113例中度慢性肾病患者，估计肾小球滤过率<60毫升/(分·1.73平方米)。分为别嘌呤醇组57例和对照组56例，均给予常规治疗，别嘌呤醇组加用别嘌呤醇100毫克/天。平均随访23.4个月。
结果显示，别嘌呤醇组患者血清尿酸水平由7.8降至6.0毫克/分升，C反应蛋白水平由4.4降至3.0毫克/升，C-半胱氨酸蛋白酶抑制剂水平也显著降低，而对照组均未下降。两组肾小球滤过率均无显著改变，但别嘌呤醇组增加1.3毫升/(分·1.73平方米)，而对照组降低3.3毫升/(分·1.73平方米)，组间差异显著。校正年龄、性别、糖尿病、C反应蛋白、蛋白尿和使用肾素-血管紧张素阻断剂等因素后，别嘌呤醇延缓肾病进展的作用仍然显著。经过校正，别嘌呤醇组患者住院风险降低62%，心血管风险下降71%。
述评：美国高血压学会主席Bakris认为，高尿酸水平对肾和脉管系统有毒性作用，且尿酸水平与肾小球滤过率呈负相关，别嘌呤醇的疗效可能与抑制尿酸合成有关。基于已有的实验和临床证据，值得进一步开展针对别嘌呤醇的大规模研究。 (摘自《医师报》), http://www.100md.com
对慢性稳定型心绞痛疗效肯定
苏格兰邓迪大学诺曼的双盲、随机、安慰剂对照纵向研究显示，有40年历史的治疗痛风药物别嘌呤醇，对于慢性稳定型心绞痛具有良好的疗效。
别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，既往实验显示该药可降低运动中的心肌耗氧量。为了解这一作用是否也存在于人体，研究者入组65例患者，均经血管造影发现冠状动脉疾病，并有稳定型心绞痛病史，平均年龄65岁(18~85岁)，其中83%为男性。入组时行运动负荷试验，随机分为别嘌呤醇组(服用别嘌呤醇600毫克/天)和安慰剂对照组，均给予标准的抗心绞痛治疗。6周后再次行运动负荷试验，两组患者交换治疗方案。
结果显示，与基线水平相比，ST段下降时间延后的患者，在别嘌呤醇治疗者中占85%，而在安慰剂治疗者中仅占58%。总运动时间延长和胸痛时间缩短的患者，在别嘌呤醇治疗者中也更多见。与基线水平相比，别嘌呤醇治疗者在ST段下降时间、总运动时间和胸痛时间等主要终点的改善程度上，均显著优于安慰剂治疗者(见表)。治疗期间未发现明显不良反应。
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表 不同药物治疗期间的终点指标对比(秒)
终点指标 基线水平 别嘌呤醇组 安慰剂组
ST段下降时间 232 298 249
总运动时间 301 393 307
胸痛时间 234 234 272
述评：英国格拉斯哥大学Golden Jubilee医院安东尼等在相关述评中指出，由于具有抗缺氧作用机制，别嘌呤醇的加入将给心绞痛治疗带来可喜的变化。纽约勒诺克斯山医院加勒特认为，这项研究规模虽小，却很有价值。鉴于别嘌呤醇价格低廉、安全性良好，上述结果更加引人注目。他也注意到，该研究中有5例基线病情较重的患者中途退出，提示别嘌呤醇可能更适用于轻中度患者。
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可延缓慢性肾病患者病情进展
无独有偶，西班牙学者戈雷契亚也开展了针对别嘌呤醇的小规模随机试验，结果显示该药可延缓慢性肾病患者的病情进展，并可缓解炎症，降低心血管事件和住院风险。
既往研究显示，慢性肾病患者的血清尿酸水平往往升高，别嘌呤醇可延缓动物模型的肾病进展。研究者随机入组113例中度慢性肾病患者，估计肾小球滤过率<60毫升/(分·1.73平方米)。分为别嘌呤醇组57例和对照组56例，均给予常规治疗，别嘌呤醇组加用别嘌呤醇100毫克/天。平均随访23.4个月。
结果显示，别嘌呤醇组患者血清尿酸水平由7.8降至6.0毫克/分升，C反应蛋白水平由4.4降至3.0毫克/升，C-半胱氨酸蛋白酶抑制剂水平也显著降低，而对照组均未下降。两组肾小球滤过率均无显著改变，但别嘌呤醇组增加1.3毫升/(分·1.73平方米)，而对照组降低3.3毫升/(分·1.73平方米)，组间差异显著。校正年龄、性别、糖尿病、C反应蛋白、蛋白尿和使用肾素-血管紧张素阻断剂等因素后，别嘌呤醇延缓肾病进展的作用仍然显著。经过校正，别嘌呤醇组患者住院风险降低62%，心血管风险下降71%。
述评：美国高血压学会主席Bakris认为，高尿酸水平对肾和脉管系统有毒性作用，且尿酸水平与肾小球滤过率呈负相关，别嘌呤醇的疗效可能与抑制尿酸合成有关。基于已有的实验和临床证据，值得进一步开展针对别嘌呤醇的大规模研究。 (摘自《医师报》), http://www.100md.com