手足口病常用治疗药物简介
2009年3月，根据山东省菏泽市手足口病发病现状，我院被卫生局定为防治手足口病定点医院。按照卫生部印发的《医疗机构手足口病诊疗指南(试行)》，我们积极组织防病和救治工作，并总结出手足口病临床表现的四个主要阶段常用药物。
一、疱疹性咽峡炎阶段
(一)一般治疗 注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
(二)药物治疗 1.静脉滴注利巴韦林用于抗病毒。2.适当应用抗生素，如青霉素、哌拉西林等。3.如有发热、呕吐、腹泻、口腔疱疹、皮疹等症状，可用小儿对乙酰氨基酚栓、小儿氨酚黄那敏颗粒、布洛芬混悬液、蒙脱石散、复方地芬诺酯、锡类散、炉甘石洗剂等药物对症治疗。同时，适当补充钙质。
二、神经受累阶段
随着病情发展，患儿出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。
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(一)控制颅内高压，限制体液入量 1.甘露醇：0.5～1克/千克体重·次)，4～8小时给药一次，20～30分钟静脉注射，并根据病情调整给药间隔时间和剂量，必要时加用呋塞米。注意事项：甘露醇常见不良反应为水和电解质紊乱。由于快速大量静脉滴注可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速增多可导致心力衰竭、稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。应用时应严密监测血压、肾功能、血液电解质浓度(尤其是钠和钾)及尿量。2.甘油果糖：儿童用量5~6毫升/千克体重。每天1～2次，静脉注射0.4～0.5毫升/分，根据年龄、症状可适当增减。该药与甘露醇相比有如下特点：有较强的降颅内压作用，但起效缓慢，维持作用时间较长(6～12小时)且无“反跳”现象；利尿作用小，对肾功能影响小，对电解质平衡无明显影响。该药可为患者提供一定的能量，适用于颅内高压合并肾功能障碍以及需要长期脱水降颅内压患者。注意事项：大量快速输入时可产生乳酸中毒。偶尔见尿潜血反应、血色素尿、血尿；还可出现高钠血症、低钾血症、头痛、恶心、口渴等。因该药含有氯化钠，对需要限制食盐摄取的患者，使用时需注意。
, 百拇医药 (二)静脉注射免疫球蛋白 该药含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的免疫球蛋白G，经静脉输注后，能迅速提高患者血液中的免疫球蛋白G水平，增强机体抗感染能力和免疫调节功能，在治疗手足口病患儿的过程中起到了主力军的作用。用药总量为2克/千克体重，分2～5天给予。该药不良反应少，但价格较贵。
(三)酌情应用糖皮质激素 常用的是：1.甲泼尼龙：抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱，与抗菌药物配合使用可有良好的降温、抗病毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用；参考剂量1～2毫克/(千克体重·天)。2.氢化可的松：3～5毫克/(千克体重·天)。3.地塞米松：0.2～0.5毫克/(千克体重·天)，病情稳定后尽早减量或停用。个别病情凶险、严重中毒感染及休克患者，可考虑大剂量冲击疗法，如在2～3天内给予甲泼尼龙10～20毫克/(千克体重·天)，单次剂量不超过1克，或塞米松0.5～1毫克/(千克体重·天)。应用糖皮质激素可能会出现全身不良反应，应密切观察。
(四)其他治疗 如降温、镇静、止惊等。常用药物有地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。
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三、心肺衰竭阶段
(一)一般治疗 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、冷汗、心率加快、吐白色或粉红色泡沫样痰，肺部罗音增多，血压明显异常，频繁的肌痉挛、惊厥和(或)意识障碍加重等，以及高血糖、低氧血症、胸部X线片异常明显加重或出现水肿表现。病情发展到此阶段时首先要保持呼吸道畅通、吸氧，确保两条静脉道畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压器械通气。除应用上述降颅内压药、糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白外，还可应用血管活性药物、营养心肌药物以及抑制胃酸分泌药物等。
(二)血管活性药物 在维持血压稳定的基础上，限制液体入量，常用血管活性药物有：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等。1.多巴胺：0.5～2微克/(千克体重·分)主要作用于多巴胺受体，使肾、肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排量增加；2～10微克/(千克体重·分)能直接作用于β1受体及间接促使去甲肾上腺素释放，增强心肌收缩力，增加心排出量；>10微克/(千克体重·分)可激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。激动心脏β1受体增加心肌收缩力作用增强。该药对于休克伴心肌收缩力减弱，少尿、尿闭者尤为适合。可与利尿药合用治疗急性肾衰竭。2.多巴酚丁胺：该药与多巴胺不同，不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏，可增强心肌收缩力(心肌耗氧量常增加)，增加心排出量。用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改变左心室功能的作用优于多巴胺。3.米力农：有较强的正性肌力作用和血管扩张作用。其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能；对平均动脉压和心率无明显影响。适用于对洋地黄、利尿药、血管扩张药无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。静脉注射：负荷量25～75微克/千克体重，5~10分钟缓慢静脉注射，以后0.25~1微克/(千克体重·分)维持。每天最大剂量不超过1.13毫克/千克体重。有报告认为米力农能增加心律失常发生率和病死率。
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(三)果糖二磷酸钠或磷酸肌酸钠 营养不良或使用茶碱类、利尿药、糖皮质激素及β受体激动药可导致肾磷酸盐的消耗，诱导神经肌肉和心肌的改变。1.果糖二磷酸钠：肌酸浓度增加，还可以促进钾内流，从而有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用。减轻缺氧、缺血造成的损害，尤其是对缺血性心肌病具有良好的保护作用。儿童使用剂量建议70～160毫克/千克体重。2.磷酸肌酸钠：该药在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用，是心肌和骨骼肌的化学能量储备。儿童用量为50毫克/(千克体重·天)，每天两次，30～45分钟静脉滴注完毕。
(四)抑制胃酸分泌 严重缺氧、严重感染、重度营养不良、神经损伤等往往继发小儿消化性溃疡甚至消化道出血。糖皮质激素能刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，可能诱发或加重胃肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。临床常用西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸分泌，硫糖铝、L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒进行黏膜保护，疼痛的患者服用颠茄、阿托品等，对于出血患者可用注射用巴曲酶、口服凝血酶等。
(五)其他 惊厥时给予镇静药物治疗。可选用咪哒唑仑，首先静脉注射0.1～0.25毫克/千克体重，继之以0.05毫克/(千克体重·小时)静脉滴注维持，速度宜缓慢，剂量根据病情而定。该药毒性小，安全范围大。根据患儿病情给予退热，监测血糖，防治肺部感染，保护重要脏器功能的治疗。
四、生命体征稳定期
做好呼吸道管理，避免呼吸道感染。支持疗法和促进各脏器功能恢复，功能康复或中西医结合治疗。(张进轩), 百拇医药
一、疱疹性咽峡炎阶段
(一)一般治疗 注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
(二)药物治疗 1.静脉滴注利巴韦林用于抗病毒。2.适当应用抗生素，如青霉素、哌拉西林等。3.如有发热、呕吐、腹泻、口腔疱疹、皮疹等症状，可用小儿对乙酰氨基酚栓、小儿氨酚黄那敏颗粒、布洛芬混悬液、蒙脱石散、复方地芬诺酯、锡类散、炉甘石洗剂等药物对症治疗。同时，适当补充钙质。
二、神经受累阶段
随着病情发展，患儿出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。
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(一)控制颅内高压，限制体液入量 1.甘露醇：0.5～1克/千克体重·次)，4～8小时给药一次，20～30分钟静脉注射，并根据病情调整给药间隔时间和剂量，必要时加用呋塞米。注意事项：甘露醇常见不良反应为水和电解质紊乱。由于快速大量静脉滴注可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速增多可导致心力衰竭、稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。应用时应严密监测血压、肾功能、血液电解质浓度(尤其是钠和钾)及尿量。2.甘油果糖：儿童用量5~6毫升/千克体重。每天1～2次，静脉注射0.4～0.5毫升/分，根据年龄、症状可适当增减。该药与甘露醇相比有如下特点：有较强的降颅内压作用，但起效缓慢，维持作用时间较长(6～12小时)且无“反跳”现象；利尿作用小，对肾功能影响小，对电解质平衡无明显影响。该药可为患者提供一定的能量，适用于颅内高压合并肾功能障碍以及需要长期脱水降颅内压患者。注意事项：大量快速输入时可产生乳酸中毒。偶尔见尿潜血反应、血色素尿、血尿；还可出现高钠血症、低钾血症、头痛、恶心、口渴等。因该药含有氯化钠，对需要限制食盐摄取的患者，使用时需注意。
, 百拇医药 (二)静脉注射免疫球蛋白 该药含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的免疫球蛋白G，经静脉输注后，能迅速提高患者血液中的免疫球蛋白G水平，增强机体抗感染能力和免疫调节功能，在治疗手足口病患儿的过程中起到了主力军的作用。用药总量为2克/千克体重，分2～5天给予。该药不良反应少，但价格较贵。
(三)酌情应用糖皮质激素 常用的是：1.甲泼尼龙：抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱，与抗菌药物配合使用可有良好的降温、抗病毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用；参考剂量1～2毫克/(千克体重·天)。2.氢化可的松：3～5毫克/(千克体重·天)。3.地塞米松：0.2～0.5毫克/(千克体重·天)，病情稳定后尽早减量或停用。个别病情凶险、严重中毒感染及休克患者，可考虑大剂量冲击疗法，如在2～3天内给予甲泼尼龙10～20毫克/(千克体重·天)，单次剂量不超过1克，或塞米松0.5～1毫克/(千克体重·天)。应用糖皮质激素可能会出现全身不良反应，应密切观察。
(四)其他治疗 如降温、镇静、止惊等。常用药物有地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。
, http://www.100md.com
三、心肺衰竭阶段
(一)一般治疗 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、冷汗、心率加快、吐白色或粉红色泡沫样痰，肺部罗音增多，血压明显异常，频繁的肌痉挛、惊厥和(或)意识障碍加重等，以及高血糖、低氧血症、胸部X线片异常明显加重或出现水肿表现。病情发展到此阶段时首先要保持呼吸道畅通、吸氧，确保两条静脉道畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压器械通气。除应用上述降颅内压药、糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白外，还可应用血管活性药物、营养心肌药物以及抑制胃酸分泌药物等。
(二)血管活性药物 在维持血压稳定的基础上，限制液体入量，常用血管活性药物有：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等。1.多巴胺：0.5～2微克/(千克体重·分)主要作用于多巴胺受体，使肾、肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排量增加；2～10微克/(千克体重·分)能直接作用于β1受体及间接促使去甲肾上腺素释放，增强心肌收缩力，增加心排出量；>10微克/(千克体重·分)可激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。激动心脏β1受体增加心肌收缩力作用增强。该药对于休克伴心肌收缩力减弱，少尿、尿闭者尤为适合。可与利尿药合用治疗急性肾衰竭。2.多巴酚丁胺：该药与多巴胺不同，不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏，可增强心肌收缩力(心肌耗氧量常增加)，增加心排出量。用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改变左心室功能的作用优于多巴胺。3.米力农：有较强的正性肌力作用和血管扩张作用。其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能；对平均动脉压和心率无明显影响。适用于对洋地黄、利尿药、血管扩张药无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。静脉注射：负荷量25～75微克/千克体重，5~10分钟缓慢静脉注射，以后0.25~1微克/(千克体重·分)维持。每天最大剂量不超过1.13毫克/千克体重。有报告认为米力农能增加心律失常发生率和病死率。
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(三)果糖二磷酸钠或磷酸肌酸钠 营养不良或使用茶碱类、利尿药、糖皮质激素及β受体激动药可导致肾磷酸盐的消耗，诱导神经肌肉和心肌的改变。1.果糖二磷酸钠：肌酸浓度增加，还可以促进钾内流，从而有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用。减轻缺氧、缺血造成的损害，尤其是对缺血性心肌病具有良好的保护作用。儿童使用剂量建议70～160毫克/千克体重。2.磷酸肌酸钠：该药在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用，是心肌和骨骼肌的化学能量储备。儿童用量为50毫克/(千克体重·天)，每天两次，30～45分钟静脉滴注完毕。
(四)抑制胃酸分泌 严重缺氧、严重感染、重度营养不良、神经损伤等往往继发小儿消化性溃疡甚至消化道出血。糖皮质激素能刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，可能诱发或加重胃肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。临床常用西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸分泌，硫糖铝、L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒进行黏膜保护，疼痛的患者服用颠茄、阿托品等，对于出血患者可用注射用巴曲酶、口服凝血酶等。
(五)其他 惊厥时给予镇静药物治疗。可选用咪哒唑仑，首先静脉注射0.1～0.25毫克/千克体重，继之以0.05毫克/(千克体重·小时)静脉滴注维持，速度宜缓慢，剂量根据病情而定。该药毒性小，安全范围大。根据患儿病情给予退热，监测血糖，防治肺部感染，保护重要脏器功能的治疗。
四、生命体征稳定期
做好呼吸道管理，避免呼吸道感染。支持疗法和促进各脏器功能恢复，功能康复或中西医结合治疗。(张进轩), 百拇医药