鉴别急性头痛
高血压危象
一、病因
病史：原发性高血压或继发性高血压。
诱因：精神紧张、过度疲劳、温度及气候变化。
二、临床症状
主要症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊。
伴发症状：伴有痉挛性动脉(锥—基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。
三、体征
血压显著升高，脑膜刺激征阴性。
四、辅助检查
, 百拇医药
尿常规：比重下降，可见蛋白、透明管型及血尿。
心电图：可有左室高电压或左室肥厚伴劳损。
胸片：主动脉迂曲、延长、升主动脉或降部扩张，心力衰竭时可有肺瘀血。
眼底检查：初期小动脉痉挛及硬化，严重者视网膜出血、渗出、视乳头水肿等。
颅脑CT：脑室变小、脑水肿、大脑半球后部白质低密度区。
超声心动检查：左室肥厚、心室腔扩大。
肾脏B超。
五、诊断
收缩期突然或持续升高到29.3千帕(220毫米汞柱)或舒张压16.0千帕(120毫米汞柱)。
, 百拇医药
临床表现为剧烈头痛、眩晕、心悸、心绞痛、出汗、手抖、定向力障碍、恶心、呕吐，甚至惊厥和昏迷。
视力模糊，眼底有小动脉痉挛，可伴出血、渗出、视乳头水肿。
肾功能进行性减退。
符合以上4项中的两项或两项以上可以确诊。
高血压脑病
一、病因
病史：原发性高血压或继发性高血压。
诱因：精神紧张、过度疲劳、温度及气候变化等。
二、临床症状
弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
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三、体征
血压显著升高。
脑膜刺激征多阴性。
四、辅助检查
尿常规：比重下降，可见蛋白、透明管型及血尿。
心电图：可有左室高电压或左室肥厚伴劳损。
胸片：主动脉迂曲、延长，升主动脉或降部扩张，心力衰竭时可有肺瘀血。
眼底检查：初期小动脉痉挛及硬化，严重者视网膜出血、渗出、视乳头水肿等。
颅脑CT：脑室变小、脑水肿、大脑半球后部白质低密度区。
超声心动检查：左室肥厚、心室腔扩大。
, 百拇医药
肾脏B超。
五、诊断
在高血压危象的基础上出现，脑脊液压力升高、蛋白量增加，可诊断高血压脑病。
急性闭角型青光眼
一、病因
多发人群：远视眼，小眼球小角膜。
诱因：情绪波动、用脑过度、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食。
二、临床症状
临床前期：无自觉症状。
前驱期：偶有轻度头痛、眼胀、恶心等。
急性发作期：剧烈眼胀痛、头痛，视力明显下降，甚至无光感，恶心、呕吐等。
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缓解期：眼压可降至正常，视力部分恢复，但为暂时现象。
慢性期：急性期迁延形成，眼压中度升高。
绝对期：视力丧失，常伴眼痛。
三、体征
眼球混合性充血，角膜水肿，瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反射消失。
青光眼急性发作后的三联征：青光眼斑、巩膜扇形萎缩、角膜后壁色素沉着。
四、辅助检查
眼压测定：眼压急剧升高，多在6.7千帕(50毫米汞柱)以上，最高可达10.7千帕(80毫米汞柱)以上，触诊眼球坚硬如石。
超声生物显微镜检查或滴干优后做前房角镜检查：前房角全部关闭，巩膜和小梁网紧贴。
眼底检查：视乳头充血，静脉充盈，视乳头附近视网膜可见小片状出血，有时可见动脉搏动。
五、诊断
自觉症状：伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。一些病例尚有便秘和腹泻症状。
视力急剧下降；眼压突然升高，眼球坚硬如石；混合性充血明显，角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大，前房浅，前房角关闭。, http://www.100md.com
一、病因
病史：原发性高血压或继发性高血压。
诱因：精神紧张、过度疲劳、温度及气候变化。
二、临床症状
主要症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊。
伴发症状：伴有痉挛性动脉(锥—基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。
三、体征
血压显著升高，脑膜刺激征阴性。
四、辅助检查
, 百拇医药
尿常规：比重下降，可见蛋白、透明管型及血尿。
心电图：可有左室高电压或左室肥厚伴劳损。
胸片：主动脉迂曲、延长、升主动脉或降部扩张，心力衰竭时可有肺瘀血。
眼底检查：初期小动脉痉挛及硬化，严重者视网膜出血、渗出、视乳头水肿等。
颅脑CT：脑室变小、脑水肿、大脑半球后部白质低密度区。
超声心动检查：左室肥厚、心室腔扩大。
肾脏B超。
五、诊断
收缩期突然或持续升高到29.3千帕(220毫米汞柱)或舒张压16.0千帕(120毫米汞柱)。
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临床表现为剧烈头痛、眩晕、心悸、心绞痛、出汗、手抖、定向力障碍、恶心、呕吐，甚至惊厥和昏迷。
视力模糊，眼底有小动脉痉挛，可伴出血、渗出、视乳头水肿。
肾功能进行性减退。
符合以上4项中的两项或两项以上可以确诊。
高血压脑病
一、病因
病史：原发性高血压或继发性高血压。
诱因：精神紧张、过度疲劳、温度及气候变化等。
二、临床症状
弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
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三、体征
血压显著升高。
脑膜刺激征多阴性。
四、辅助检查
尿常规：比重下降，可见蛋白、透明管型及血尿。
心电图：可有左室高电压或左室肥厚伴劳损。
胸片：主动脉迂曲、延长，升主动脉或降部扩张，心力衰竭时可有肺瘀血。
眼底检查：初期小动脉痉挛及硬化，严重者视网膜出血、渗出、视乳头水肿等。
颅脑CT：脑室变小、脑水肿、大脑半球后部白质低密度区。
超声心动检查：左室肥厚、心室腔扩大。
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肾脏B超。
五、诊断
在高血压危象的基础上出现，脑脊液压力升高、蛋白量增加，可诊断高血压脑病。
急性闭角型青光眼
一、病因
多发人群：远视眼，小眼球小角膜。
诱因：情绪波动、用脑过度、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食。
二、临床症状
临床前期：无自觉症状。
前驱期：偶有轻度头痛、眼胀、恶心等。
急性发作期：剧烈眼胀痛、头痛，视力明显下降，甚至无光感，恶心、呕吐等。
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缓解期：眼压可降至正常，视力部分恢复，但为暂时现象。
慢性期：急性期迁延形成，眼压中度升高。
绝对期：视力丧失，常伴眼痛。
三、体征
眼球混合性充血，角膜水肿，瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反射消失。
青光眼急性发作后的三联征：青光眼斑、巩膜扇形萎缩、角膜后壁色素沉着。
四、辅助检查
眼压测定：眼压急剧升高，多在6.7千帕(50毫米汞柱)以上，最高可达10.7千帕(80毫米汞柱)以上，触诊眼球坚硬如石。
超声生物显微镜检查或滴干优后做前房角镜检查：前房角全部关闭，巩膜和小梁网紧贴。
眼底检查：视乳头充血，静脉充盈，视乳头附近视网膜可见小片状出血，有时可见动脉搏动。
五、诊断
自觉症状：伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。一些病例尚有便秘和腹泻症状。
视力急剧下降；眼压突然升高，眼球坚硬如石；混合性充血明显，角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大，前房浅，前房角关闭。, http://www.100md.com
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