胸腔积液的诊断与治疗
刘俊刚 硕士，河南省胸科医院呼吸内科二病区主任、主任医师，河南省医学会呼吸分会常委，郑州市医师协会呼吸分会副主任委员。主治呼吸系统疑难疾病、肺部肿瘤、肺部感染、胸膜疾病等肺脏疾病。
联系电话：0371-61521791
病例
王某，50岁，3个月来一直胸闷、气促，近一个月逐步加重且又出现咳嗽、胸痛。在附近医院住院诊治，经胸片检查发现其左侧胸腔积液，再行胸部CT检查显示左肺阴影。考虑肺结核并结核性胸膜炎，给予左胸穿刺抽胸液检查，未见癌细胞或结核杆菌。他所住的医院医师先给予抗结核治疗，并反复穿刺抽胸水，向胸腔内注射抗结核药物，效果不明显，胸水反复生长。
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其家人将王某转入河南省胸科医院呼吸内科二病区，该病区医生认为，外院胸腔穿刺抽液检查未见癌细胞，可能是送检胸水标本太少。他们在B超定位下重新进行左侧胸腔穿刺抽液，留取数百毫升的胸水送检，经离心后检查发现了肺癌细胞。王某被确诊为肺癌并胸膜转移，他及其家人要求治疗只要减轻胸闷、气促，改善生存质量，使病人无太大痛苦就可以了。
医生采取左侧胸腔闭锁胸膜粘连术，首先行左胸腔闭式置管引流术，待左侧胸腔积液引流完毕后，再从引流管中注入粘连剂使胸膜粘连、胸腔闭锁，同时给予全身化疗为主的其他综合治疗。治疗数天后胸水消失，胸闷、气促明显好转。3个月后复查B超，胸腔积液未再生长。
讨论
胸腔积液是指胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。
一、病因：感染性，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎；肿瘤性，如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等；结缔组织与变态反应疾病，如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等；充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。
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二、症状：少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸等症状。
三、体征：随着积液量的增加，体检可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管抽健侧移位，叩诊胸部呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。
四、X线检查：积液量>300毫升时可见肋膈角变钝，包裹性积液可呈圆形或梭形。超声波检查：可见肺部积液征。CT检查：可见小量积液或积液所掩盖的病变。胸膜活检：病理学检查明确诊断。胸腔穿刺：(一)确定性质——血性多见于癌、结核、外伤等，脓性多为脓胸可继发感染，渗出液常见于结核、炎症，漏出液应考虑肾病、肝硬化、心力衰竭等。(二)病原体检查——可行积液涂片和培养。(三)酶学检查——积液乳酸脱氢酶>500单位/升提示恶性肿瘤；腺苷酸脱氨酶在结核性积液时常增高，而肿瘤积液一般不高。(四)免疫学检查——结缔组织疾病性积液中补体减少，狼疮细胞胸液中更易发现。
治疗
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一、胸腔穿刺抽液及引流：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每天抽液量不超过1000毫升为宜；如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。
二、胸腔内注药：可根据积液细菌鉴定情况选药。
三、胸腔闭锁术：如系癌性积液，不易控制，可行胸腔闭式置管引流术，放入引流管引流之后向胸腔内注入四环素、滑石粉等粘连剂。
四、原发病治疗：如结核性积液应按常见化疗方案服药，同时加用糖皮质激素，如为转移癌性积液应加强原发灶的处理。
五、支持疗法：如系漏出，可补血浆蛋白及加强利尿。
六、手术治疗：慢性脓胸、持续性包裹性胸腔积液应以手术治疗为主。
河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核内科为河南省临床特色专科。
开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。, 百拇医药