急性呼吸困难的病因分类
呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或客观上呼吸费力，有严重呼吸困难时，辅助呼吸肌参与呼吸运动，同时还可有呼吸的频率、节律、深度改变。患者可表现为张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀。
一、肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧、可伴有二氧化碳潴留。
(一)吸气性呼吸困难：常见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、气管肿瘤及异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大)等。其临床特点为吸气费力、胸腔内负压增大，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷的“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
(二)呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染。其临床特点为呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有干啰音，支气管痉挛者有哮鸣音。
(三)混合性呼吸困难：常见于重症肺结核、肺不张、肺栓塞、肺尘埃沉着、肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸或广泛胸膜增厚。其临床表现为吸气、呼气均费力，呼吸频率快而表浅，听诊可有呼吸音减弱或者消失，或有病理性呼吸音。急性呼吸窘迫综合征与体位无关，端坐呼吸不能改善呼吸困难的程度。
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二、心源性呼吸困难 心血管疾病引起的呼吸困难多为混合性呼吸困难，以左心衰竭最为多见。
(一)左心衰竭：常见的病因有风湿性心脏病、高血压、恶性心律失常、急性心肌梗死、急性心包炎、大量过多过快输液等。急性左心衰竭的临床特点是活动时呼吸困难加重，休息后呼吸困难减轻或消失，卧位时呼吸困难加重，坐位或立位时减轻。可出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，患者面色发绀、大汗、咯大量白色或粉红色泡沫痰、两肺底有较多的湿性啰音，心率快、有奔马律，坐位或端坐位可使呼吸困难减轻，应用强心药、利尿药和血管扩张药后呼吸困难减轻。
(二)右心衰竭：常见病因有急、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病，急、慢性心包积液，肺动脉栓塞等。其临床特点有颈静脉怒张、肝脏肿大伴有压痛、下肢水肿、右心室增大、心前区有抬举样搏动、食欲不振、恶心、呕吐、白天尿量减少、夜间尿量增多。长期肝瘀血患者可出现黄疸、心源性肝硬化等。
(三)全心衰竭：既有左心衰竭又有右心衰竭的临床表现。
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三、中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒的临床特点为呼吸深长而规则，有鼾声。巴比妥类、吗啡类或有机磷中毒，一氧化碳、亚硝酸盐或氰化物中毒等药物或毒物的临床特点为呼吸缓慢而表浅，严重者可有潮式呼吸或间断呼吸。
四、神经精神性呼吸困难 脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等常见神经系统疾病，引起的呼吸困难临床特点为呼吸缓慢而深、并伴有呼吸节律的改变，如抽泣样呼吸或呼吸突然停止等。精神疾病引起的呼吸困难临床特点为突然发生呼吸困难，呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐等。
五、急性血容量不足及血液病 大出血、休克、血液病及重度贫血等疾病的呼吸困难临床特点为呼吸表浅而快速。
用呼吸困难伴发症状诊断疾病
突然发作伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿、气管异物等。
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伴发热 多见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、肺结核、急性心包炎等。
伴端坐呼吸 常见于心源性、肺源性哮喘。
伴大量泡沫痰 常见于急性左心衰竭或有机磷中毒。
伴意识障碍 常见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。
呼吸困难伴胸痛 常见于大叶性肺炎、急性心肌梗死、气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等。
(详见《农村卫生人员急诊急救知识培训手册》)
问题解答
一、肾癌淋巴结转移最先到达何处( )
A 髂淋巴结 B 腰淋巴结 C 肾蒂淋巴结
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D 腔静脉旁淋巴结 E 主动脉旁淋巴结
二、关于肾结核患者膀胱镜检可见，下列哪项不正确( )
A 充血水肿 B 结核结节 C 输尿管可呈洞穴状
D 溃疡及瘢痕形成 E膀胱内可见乳头状肿物样改变 三、难以鉴别肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是什么( )
A CT B B超 C 肾动脉造影 D 排泄性尿路造影 E 逆行肾盂造影
四、前列腺增生理想的治疗方法是哪种( )
A 前列腺切除术 B 药物治疗 C 经尿道高温热疗 D经尿道气囊扩张术 E 前列腺尿道支架
五、下列哪种尿路结石易在碱性尿中形成( )
A 尿酸结石 B 磷酸盐结石 C 草酸盐结石
D 黄嘌呤结石 E 胱氨酸结石
六、哪种肾损伤不需立即手术( )
A 肾碎裂 B 肾横断 C 肾挫裂伤 D 肾盂撕裂伤 E 肾蒂损伤
(答案见下期), http://www.100md.com
一、肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧、可伴有二氧化碳潴留。
(一)吸气性呼吸困难：常见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、气管肿瘤及异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大)等。其临床特点为吸气费力、胸腔内负压增大，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷的“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
(二)呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染。其临床特点为呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有干啰音，支气管痉挛者有哮鸣音。
(三)混合性呼吸困难：常见于重症肺结核、肺不张、肺栓塞、肺尘埃沉着、肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸或广泛胸膜增厚。其临床表现为吸气、呼气均费力，呼吸频率快而表浅，听诊可有呼吸音减弱或者消失，或有病理性呼吸音。急性呼吸窘迫综合征与体位无关，端坐呼吸不能改善呼吸困难的程度。
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二、心源性呼吸困难 心血管疾病引起的呼吸困难多为混合性呼吸困难，以左心衰竭最为多见。
(一)左心衰竭：常见的病因有风湿性心脏病、高血压、恶性心律失常、急性心肌梗死、急性心包炎、大量过多过快输液等。急性左心衰竭的临床特点是活动时呼吸困难加重，休息后呼吸困难减轻或消失，卧位时呼吸困难加重，坐位或立位时减轻。可出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，患者面色发绀、大汗、咯大量白色或粉红色泡沫痰、两肺底有较多的湿性啰音，心率快、有奔马律，坐位或端坐位可使呼吸困难减轻，应用强心药、利尿药和血管扩张药后呼吸困难减轻。
(二)右心衰竭：常见病因有急、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病，急、慢性心包积液，肺动脉栓塞等。其临床特点有颈静脉怒张、肝脏肿大伴有压痛、下肢水肿、右心室增大、心前区有抬举样搏动、食欲不振、恶心、呕吐、白天尿量减少、夜间尿量增多。长期肝瘀血患者可出现黄疸、心源性肝硬化等。
(三)全心衰竭：既有左心衰竭又有右心衰竭的临床表现。
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三、中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒的临床特点为呼吸深长而规则，有鼾声。巴比妥类、吗啡类或有机磷中毒，一氧化碳、亚硝酸盐或氰化物中毒等药物或毒物的临床特点为呼吸缓慢而表浅，严重者可有潮式呼吸或间断呼吸。
四、神经精神性呼吸困难 脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等常见神经系统疾病，引起的呼吸困难临床特点为呼吸缓慢而深、并伴有呼吸节律的改变，如抽泣样呼吸或呼吸突然停止等。精神疾病引起的呼吸困难临床特点为突然发生呼吸困难，呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐等。
五、急性血容量不足及血液病 大出血、休克、血液病及重度贫血等疾病的呼吸困难临床特点为呼吸表浅而快速。
用呼吸困难伴发症状诊断疾病
突然发作伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿、气管异物等。
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伴发热 多见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、肺结核、急性心包炎等。
伴端坐呼吸 常见于心源性、肺源性哮喘。
伴大量泡沫痰 常见于急性左心衰竭或有机磷中毒。
伴意识障碍 常见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。
呼吸困难伴胸痛 常见于大叶性肺炎、急性心肌梗死、气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等。
(详见《农村卫生人员急诊急救知识培训手册》)
问题解答
一、肾癌淋巴结转移最先到达何处( )
A 髂淋巴结 B 腰淋巴结 C 肾蒂淋巴结
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D 腔静脉旁淋巴结 E 主动脉旁淋巴结
二、关于肾结核患者膀胱镜检可见，下列哪项不正确( )
A 充血水肿 B 结核结节 C 输尿管可呈洞穴状
D 溃疡及瘢痕形成 E膀胱内可见乳头状肿物样改变 三、难以鉴别肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是什么( )
A CT B B超 C 肾动脉造影 D 排泄性尿路造影 E 逆行肾盂造影
四、前列腺增生理想的治疗方法是哪种( )
A 前列腺切除术 B 药物治疗 C 经尿道高温热疗 D经尿道气囊扩张术 E 前列腺尿道支架
五、下列哪种尿路结石易在碱性尿中形成( )
A 尿酸结石 B 磷酸盐结石 C 草酸盐结石
D 黄嘌呤结石 E 胱氨酸结石
六、哪种肾损伤不需立即手术( )
A 肾碎裂 B 肾横断 C 肾挫裂伤 D 肾盂撕裂伤 E 肾蒂损伤
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