急性呼吸窘迫综合征的治疗方法
急性呼吸窘迫综合征是指原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起的肺毛细血管的炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。该病在临床上以急性、进行性呼吸困难和窘迫、难治性低氧血症为特征，可引起或合并多器官功能衰竭，病死率较高。
诊断要点
一、有引起急性呼吸窘迫综合征的病因及诱因。
二、呼吸窘迫，呼吸频率>28次/分。
三、胸部X线片有两肺浸润阴影。
四、血气分析：呼吸空气时动脉血氧分压<60毫米汞柱，氧合指数≤200毫米汞柱。
五、排除其他急、慢性肺脏疾病及左心衰竭。
治疗
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治疗原则：纠正缺氧，改善肺的氧合功能，保护器官的功能，防治并发症，治疗基础病。
一、纠正缺氧：一经明确诊断，应及早给予高浓度氧(>50%)吸入，才能使动脉血氧分压>60毫米汞柱或血氧饱和度>90%，减少缺氧对脑、肾、心脏等重要脏器的影响。轻症者可使用面罩给氧，但多数患者需使用机械通气。
二、机械通气：尽管急性呼吸窘迫综合征机械通气的指征尚无统一的标准，但多数学者认为，一旦诊断，应尽早进行机械通气。
(一)采用呼气末正压通气：当动脉血氧分压持续下降、呼吸窘迫及频数、使用鼻导管给氧无效时，应及时使用此法，即在呼气末期增加气道和肺泡的压力，使之超过大气压，防止呼气时小气道和肺泡萎缩，并可使部分不张的肺泡复张，肺内静、动脉血分流减少，从而提高动脉血氧分压。开始压力宜小，然后视病情逐渐增加，先用5厘米的水，逐渐增加至合适的水平，争取维持动脉血氧分压>60毫米汞柱而吸入氧浓度<0.6。而一般呼气末正压水平为10～18厘米。在应用呼气末正压时应注意：对血容量不足的患者，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足；但又不能过量，以免加重肺水肿。
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(二)小潮气量：急性呼吸窘迫综合征的机械通气采用小潮气量，即6毫升/千克，旨在将吸气峰压控制在30～35厘米以下，防止肺泡过度充气。为保证小潮气量，可允许一定程度的二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。酸中毒严重时需适当补碱。
三、液体管理：有效血容量不足会加重低血压和休克，但更多的液体又会加重肺水肿。因此，限制入水量，控制输液量，对防止肺水肿的发生非常重要。在血压稳定的前提下，液体摄入量宜轻度负平衡。早期以输入晶体液(如5%葡萄糖液或生理盐水)为主，晚期有血浆蛋白减少时，可适当补充胶体液(如血浆、白蛋白、右旋糖苷等)，以提高血浆渗透压。为避免增加心脏负荷，可在输入胶体液前，适当使用快速利尿药如呋塞米，对消除肺水肿有一定作用。创伤出血较多者，最好输新鲜血。
四、积极治疗原发病：原发病是导致急性呼吸窘迫综合征发生和发展最重要的因素，必须及时治疗。鉴于急性呼吸窘迫综合征常由严重创伤、感染、休克、吸入性肺损伤，弥散性血管内凝血等因素引起，故防治引起急性呼吸窘迫综合征的原始病因、增强机体免疫力、加强抗感染、保护胃肠黏膜屏障和呼吸道功能甚为重要。
五、营养支持与监护：患急性呼吸窘迫综合征时，机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。急性呼吸窘迫综合征患者应在重症监护病房中动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。急性呼吸窘迫综合征的病死率在40%～70%，与其原发病和严重程度有关。
(详见《乡镇卫生院卫生技术人员培训教程呼吸内科分册》), http://www.100md.com
诊断要点
一、有引起急性呼吸窘迫综合征的病因及诱因。
二、呼吸窘迫，呼吸频率>28次/分。
三、胸部X线片有两肺浸润阴影。
四、血气分析：呼吸空气时动脉血氧分压<60毫米汞柱，氧合指数≤200毫米汞柱。
五、排除其他急、慢性肺脏疾病及左心衰竭。
治疗
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治疗原则：纠正缺氧，改善肺的氧合功能，保护器官的功能，防治并发症，治疗基础病。
一、纠正缺氧：一经明确诊断，应及早给予高浓度氧(>50%)吸入，才能使动脉血氧分压>60毫米汞柱或血氧饱和度>90%，减少缺氧对脑、肾、心脏等重要脏器的影响。轻症者可使用面罩给氧，但多数患者需使用机械通气。
二、机械通气：尽管急性呼吸窘迫综合征机械通气的指征尚无统一的标准，但多数学者认为，一旦诊断，应尽早进行机械通气。
(一)采用呼气末正压通气：当动脉血氧分压持续下降、呼吸窘迫及频数、使用鼻导管给氧无效时，应及时使用此法，即在呼气末期增加气道和肺泡的压力，使之超过大气压，防止呼气时小气道和肺泡萎缩，并可使部分不张的肺泡复张，肺内静、动脉血分流减少，从而提高动脉血氧分压。开始压力宜小，然后视病情逐渐增加，先用5厘米的水，逐渐增加至合适的水平，争取维持动脉血氧分压>60毫米汞柱而吸入氧浓度<0.6。而一般呼气末正压水平为10～18厘米。在应用呼气末正压时应注意：对血容量不足的患者，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足；但又不能过量，以免加重肺水肿。
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(二)小潮气量：急性呼吸窘迫综合征的机械通气采用小潮气量，即6毫升/千克，旨在将吸气峰压控制在30～35厘米以下，防止肺泡过度充气。为保证小潮气量，可允许一定程度的二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。酸中毒严重时需适当补碱。
三、液体管理：有效血容量不足会加重低血压和休克，但更多的液体又会加重肺水肿。因此，限制入水量，控制输液量，对防止肺水肿的发生非常重要。在血压稳定的前提下，液体摄入量宜轻度负平衡。早期以输入晶体液(如5%葡萄糖液或生理盐水)为主，晚期有血浆蛋白减少时，可适当补充胶体液(如血浆、白蛋白、右旋糖苷等)，以提高血浆渗透压。为避免增加心脏负荷，可在输入胶体液前，适当使用快速利尿药如呋塞米，对消除肺水肿有一定作用。创伤出血较多者，最好输新鲜血。
四、积极治疗原发病：原发病是导致急性呼吸窘迫综合征发生和发展最重要的因素，必须及时治疗。鉴于急性呼吸窘迫综合征常由严重创伤、感染、休克、吸入性肺损伤，弥散性血管内凝血等因素引起，故防治引起急性呼吸窘迫综合征的原始病因、增强机体免疫力、加强抗感染、保护胃肠黏膜屏障和呼吸道功能甚为重要。
五、营养支持与监护：患急性呼吸窘迫综合征时，机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。急性呼吸窘迫综合征患者应在重症监护病房中动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。急性呼吸窘迫综合征的病死率在40%～70%，与其原发病和严重程度有关。
(详见《乡镇卫生院卫生技术人员培训教程呼吸内科分册》), http://www.100md.com