艾滋病治疗：中西医结合实现优势互补
□吴欣芳 王阶
当前，艾滋病正在全球不断地扩散和流行，已经成为人类面临的灾难性疾病。西医治疗，特别是高效抗逆转录病毒疗法(HAART)的广泛应用，能够控制艾滋病病毒(HIV)，促进免疫功能的恢复，但也存在着很多无法解决的问题。所有的抗HIV药物都仅针对病毒复制过程中所需的酶及蛋白，没有一种药物单独应用能够将病毒载量持续控制在检测不到的水平。中医在治疗传染病方面积累了丰富的经验，介入艾滋病的治疗存在着必要性及可行性。中西医并重，实现优势互补，可能是艾滋病治疗的新模式。
西医抗艾有“短板”
HAART是美籍华人何大一博士首先提出的，即联合应用作用于HIV病毒复制各个阶段的药物，以最大限度地抑制病毒在细胞内的复制，使患者免疫功能的损伤降低到最低限度或使受损的免疫功能逐渐得到恢复。但HAART疗法在取得巨大成功的同时，还存在着以下问题。
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首先，在免疫重建方面，完全依靠HAART治疗显示出一定的不足。第一，仅有部分病人可以做到免疫功能重建。有报道认为，约5%~15%的患者即使在血浆病毒载量被持续有效抑制的情况下，CD4+ T淋巴细胞数量也没有明显增加。第二，免疫重建是否能恢复到正常水平尚未证实。第三，不能恢复病人特异性抗HIV免疫能力，包括CD4+ T淋巴细胞活化反应能力和CTLs的杀伤能力。第四，HAART治疗的免疫重建的长期效果仍有待于进一步观察。
其次，HAART疗法的毒副反应很常见，部分患者难以坚持服药，并且已出现多药耐药性。在一项横向研究中发现，44%的患者进行HAART治疗后，对至少一类药物有耐药性。随着HAART中多种药物的联合使用，多重耐药株也开始出现，且所产生的基因突变将更为复杂。耐药性的产生不仅影响正在治疗者，而且也将严重限制新的慢性感染者的治疗。
此外，HAART治疗需要长期服药，由此带来的昂贵治疗费用，影响了其广泛应用。因此，国外正在进行HAART加免疫促进剂治疗、HAART间歇疗法等新疗法，以期使HIV复制得到抑制，免疫功能得到更进—步的重建。但这些都处于研究阶段，临床疗效并未得到肯定。
, 百拇医药
中西医结合能取长补短
目前西医治疗艾滋病在免疫功能重建方面遇到了无法解决的瓶颈，存在着局限性。中医通过辨证论治、整体调节可提高患者的免疫功能，改善生活质量，显示出了一定的优势。多数学者认为，单纯中药治疗，抗病毒疗效远不及西药，因此主张中西医结合是未来我国艾滋病治疗的主要模式。
例如，中国中医科学院的王健等认为，在艾滋病的治疗中，可利用西药直接的高效抗病毒作用，使患者血液中的病毒载量在很短的时间内快速下降，甚至降到检测不出的水平；然后应用中药，发挥其作用缓慢持久的优势，增强患者的免疫功能，扶正祛邪，并减少西药的毒副作用，达到增效减毒的目的。
中医对传染病早有认识，在诊治传染病方面积累了丰富的经验。20世纪80年代末，我国中医药工作者对如何用中医药治疗艾滋病进行了研究，在理论上有了—定的认识，依据其病因、发病及临床特点，多将其归属于“瘟疫”、“伏气温病”等范畴。认为HIV疫毒之邪感染人体后，直中营分、血分及本元之气，引起一系列病理改变，最终导致艾滋病的发生、发展。
, 百拇医药
有学者通过动物或体外实验，筛选出了上百种抗HIV的中药及提取物。此外，研究发现能有效应用于艾滋病治疗的复方很多，包括小柴胡汤、理中汤、中国1号方、中国2号方、中研I号方、中研Ⅱ号方等数十种。中医理论的提出与实际应用，为中西医结合治疗艾滋病模式奠定了基础。
目前，已有不少中医药工作者开展了中医药联合HAART治疗的临床研究工作。如广州市第八人民医院张爱民等将63例HIV/AIDS受试者随机分成3组。中药组20例，采用中医辨证治疗；中西医结合组22例，采用中医辨证联合HAART疗法治疗；西药组21例，单用HAART疗法治疗。记录治疗前后各组患者症状、体征积分、卡洛夫斯基积分及CD4+ T淋巴细胞计数、HIV-RNA载量，并进行比较。结果发现中医辨证联合HAART疗法较单纯中药或单纯HAART疗法能更有效地提高HIV/AIDS患者细胞免疫功能，降低HIV-RNA载量，改善患者症状、体征，提高生活质量。
中西医结合抗艾也面临挑战
, 百拇医药
HAART治疗的不足为艾滋病的中医药干预提供了机遇，众多中医药工作者积极开展的临床试验研究为中西医结合治疗的应用提供了基础和依据。但在目前的中西医结合研究中还存在以下几个问题。
首先，试验设计不科学。通过阅读近年的文献发现，目前的研究很少有采用随机对照试验的，多为自身前后对照试验或开放性试验，而且样本量小，观察时间较短。因此，临床试验总体水平较低，说服力及可重复性不高。其次，临床试验与基础实验相脱节，很少有关于药物的基础研究的报道，只有少数中药复方进行了相关的药效学研究。再次，中西医结合治疗的疗效评价急需标准化。中医重在治人，优势在于整体调节人体功能状态，并改善患者的症状、体征及生活质量，在临床实践中会出现实验室指标与临床表现间的矛盾现象。因此，如何客观地评价疗效，形成疗效评价标准，是中西医结合治疗HIV/AIDS的非常关键的问题。
中西医分属不同的体系，西医作用靶点明确，可针对HIV复制的环节进行干预，在抗HIV中发挥着重要作用；中医整体调节，辨证论治，可提高甚至重建机体的免疫功能。通过研究，形成中医药治疗艾滋病的临床综合治疗方案，再联合HAART治疗，实现中西医优势互补，将为艾滋病的治疗带来更为光明的前景。, 百拇医药
当前，艾滋病正在全球不断地扩散和流行，已经成为人类面临的灾难性疾病。西医治疗，特别是高效抗逆转录病毒疗法(HAART)的广泛应用，能够控制艾滋病病毒(HIV)，促进免疫功能的恢复，但也存在着很多无法解决的问题。所有的抗HIV药物都仅针对病毒复制过程中所需的酶及蛋白，没有一种药物单独应用能够将病毒载量持续控制在检测不到的水平。中医在治疗传染病方面积累了丰富的经验，介入艾滋病的治疗存在着必要性及可行性。中西医并重，实现优势互补，可能是艾滋病治疗的新模式。
西医抗艾有“短板”
HAART是美籍华人何大一博士首先提出的，即联合应用作用于HIV病毒复制各个阶段的药物，以最大限度地抑制病毒在细胞内的复制，使患者免疫功能的损伤降低到最低限度或使受损的免疫功能逐渐得到恢复。但HAART疗法在取得巨大成功的同时，还存在着以下问题。
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首先，在免疫重建方面，完全依靠HAART治疗显示出一定的不足。第一，仅有部分病人可以做到免疫功能重建。有报道认为，约5%~15%的患者即使在血浆病毒载量被持续有效抑制的情况下，CD4+ T淋巴细胞数量也没有明显增加。第二，免疫重建是否能恢复到正常水平尚未证实。第三，不能恢复病人特异性抗HIV免疫能力，包括CD4+ T淋巴细胞活化反应能力和CTLs的杀伤能力。第四，HAART治疗的免疫重建的长期效果仍有待于进一步观察。
其次，HAART疗法的毒副反应很常见，部分患者难以坚持服药，并且已出现多药耐药性。在一项横向研究中发现，44%的患者进行HAART治疗后，对至少一类药物有耐药性。随着HAART中多种药物的联合使用，多重耐药株也开始出现，且所产生的基因突变将更为复杂。耐药性的产生不仅影响正在治疗者，而且也将严重限制新的慢性感染者的治疗。
此外，HAART治疗需要长期服药，由此带来的昂贵治疗费用，影响了其广泛应用。因此，国外正在进行HAART加免疫促进剂治疗、HAART间歇疗法等新疗法，以期使HIV复制得到抑制，免疫功能得到更进—步的重建。但这些都处于研究阶段，临床疗效并未得到肯定。
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中西医结合能取长补短
目前西医治疗艾滋病在免疫功能重建方面遇到了无法解决的瓶颈，存在着局限性。中医通过辨证论治、整体调节可提高患者的免疫功能，改善生活质量，显示出了一定的优势。多数学者认为，单纯中药治疗，抗病毒疗效远不及西药，因此主张中西医结合是未来我国艾滋病治疗的主要模式。
例如，中国中医科学院的王健等认为，在艾滋病的治疗中，可利用西药直接的高效抗病毒作用，使患者血液中的病毒载量在很短的时间内快速下降，甚至降到检测不出的水平；然后应用中药，发挥其作用缓慢持久的优势，增强患者的免疫功能，扶正祛邪，并减少西药的毒副作用，达到增效减毒的目的。
中医对传染病早有认识，在诊治传染病方面积累了丰富的经验。20世纪80年代末，我国中医药工作者对如何用中医药治疗艾滋病进行了研究，在理论上有了—定的认识，依据其病因、发病及临床特点，多将其归属于“瘟疫”、“伏气温病”等范畴。认为HIV疫毒之邪感染人体后，直中营分、血分及本元之气，引起一系列病理改变，最终导致艾滋病的发生、发展。
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有学者通过动物或体外实验，筛选出了上百种抗HIV的中药及提取物。此外，研究发现能有效应用于艾滋病治疗的复方很多，包括小柴胡汤、理中汤、中国1号方、中国2号方、中研I号方、中研Ⅱ号方等数十种。中医理论的提出与实际应用，为中西医结合治疗艾滋病模式奠定了基础。
目前，已有不少中医药工作者开展了中医药联合HAART治疗的临床研究工作。如广州市第八人民医院张爱民等将63例HIV/AIDS受试者随机分成3组。中药组20例，采用中医辨证治疗；中西医结合组22例，采用中医辨证联合HAART疗法治疗；西药组21例，单用HAART疗法治疗。记录治疗前后各组患者症状、体征积分、卡洛夫斯基积分及CD4+ T淋巴细胞计数、HIV-RNA载量，并进行比较。结果发现中医辨证联合HAART疗法较单纯中药或单纯HAART疗法能更有效地提高HIV/AIDS患者细胞免疫功能，降低HIV-RNA载量，改善患者症状、体征，提高生活质量。
中西医结合抗艾也面临挑战
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HAART治疗的不足为艾滋病的中医药干预提供了机遇，众多中医药工作者积极开展的临床试验研究为中西医结合治疗的应用提供了基础和依据。但在目前的中西医结合研究中还存在以下几个问题。
首先，试验设计不科学。通过阅读近年的文献发现，目前的研究很少有采用随机对照试验的，多为自身前后对照试验或开放性试验，而且样本量小，观察时间较短。因此，临床试验总体水平较低，说服力及可重复性不高。其次，临床试验与基础实验相脱节，很少有关于药物的基础研究的报道，只有少数中药复方进行了相关的药效学研究。再次，中西医结合治疗的疗效评价急需标准化。中医重在治人，优势在于整体调节人体功能状态，并改善患者的症状、体征及生活质量，在临床实践中会出现实验室指标与临床表现间的矛盾现象。因此，如何客观地评价疗效，形成疗效评价标准，是中西医结合治疗HIV/AIDS的非常关键的问题。
中西医分属不同的体系，西医作用靶点明确，可针对HIV复制的环节进行干预，在抗HIV中发挥着重要作用；中医整体调节，辨证论治，可提高甚至重建机体的免疫功能。通过研究，形成中医药治疗艾滋病的临床综合治疗方案，再联合HAART治疗，实现中西医优势互补，将为艾滋病的治疗带来更为光明的前景。, 百拇医药