危险的上腹痛
河南省胸科医院 袁 斌
袁斌 河南省胸科医院资深副主任医师，毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系，曾先后在湘雅二院、北京大学和南京医科大学进修学习，对高血压病、冠心病、糖尿病有较深入的研究，擅长冠心病的介入治疗和心血管疾病及糖尿病的健康教育。发表文章10篇，出版专著1部。
冠心病患者可以有多种临床表现，典型心绞痛的症状(心前区或胸骨后疼痛，呈压榨样，伴窒息感或濒死感，时间持续2~3分钟，很少超过15分钟，经过休息或服用硝酸甘油可以迅速缓解，多由劳累和不良情绪诱发)已被临床医生所认识，误诊的机会已大为降低，但是，不典型症状的患者常常被误诊，以致于延误诊断，危及生命。如心绞痛表现为上腹痛，即是较为常见的不典型症状。
私企刘老板46岁，嗜烟每天1包，嗜酒每天250~400毫升，轻度肥胖，运动少，多次体检血压为18.7/12.7千帕(140/95毫米汞柱)，血低密度脂蛋白偏低，心电图正常，拒绝医生建议未治疗。一次大量饮酒后，他出现上腹部烧灼感伴恶心，症状持续10分钟自行缓解，诊所给予多潘力酮和奥美拉唑治疗。上述症状会在不良情绪时再发，他自以为是胃病，未重视。一次熬夜后他又大量饮酒，上述症状再发且加剧，持续30分钟不缓解，伴出汗、恶心、呕吐等症状，家人急送其到医院，经心电图检查，提示其为急性下壁心肌梗死。医生决定急诊经皮冠状动脉介入治疗，刚建立静脉通道后患者突发心室颤动，先后17次电除颤并应用大量药物，患者病情终于稳定，冠状动脉造影提示：右冠状动脉近端完全闭塞，遂给予球囊扩张并支架植入，术后两周出院。
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郑某，男，39岁，出租车司机，除体型肥胖外无不良嗜好，无体检资料，其父于69岁时心肌梗死。因间断上腹痛3月余，他曾多次到当地医院消化科就诊，症状时好时坏，以为是饮食不规律所致。半月来，他开始出现活动后胸闷症状，夜间不能平卧，慕名到河南省胸科医院呼吸科治疗，后经心内科会诊，诊断为冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、巨大室壁瘤、心力衰竭、心功能Ⅲ~Ⅳ级。经系统治疗后症状改善，冠状动脉造影后转入心外科行冠状动脉搭桥和室壁瘤切除术，术后恢复顺利，半年后他重新开上出租车。
以上病历给我们启示有二：其一是常规心电图诊断冠心病的价值有限，其敏感性和特异性均不高，不可盲目依赖；其二是上腹痛是冠心病、心绞痛的一个较为常见的表现，遇到这样的患者要想到冠心病的可能性，必要时进行检查或请心内科医生会诊，以最大限度减少误诊。对于冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、抽烟、肥胖、缺乏运动、工作压力大、冠心病阳性家族史，特别是2型糖尿病的患者更应提高警惕。上述人群发生冠心病的可能性远远高于普通人群。
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需要特别指出的是，现代医学对于冠心病的诊断与治疗已趋于完善，及时诊断与有效治疗对于挽救患者的生命意义重大。
河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核内科为河南省临床特色专科。
开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。, http://www.100md.com
袁斌 河南省胸科医院资深副主任医师，毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系，曾先后在湘雅二院、北京大学和南京医科大学进修学习，对高血压病、冠心病、糖尿病有较深入的研究，擅长冠心病的介入治疗和心血管疾病及糖尿病的健康教育。发表文章10篇，出版专著1部。
冠心病患者可以有多种临床表现，典型心绞痛的症状(心前区或胸骨后疼痛，呈压榨样，伴窒息感或濒死感，时间持续2~3分钟，很少超过15分钟，经过休息或服用硝酸甘油可以迅速缓解，多由劳累和不良情绪诱发)已被临床医生所认识，误诊的机会已大为降低，但是，不典型症状的患者常常被误诊，以致于延误诊断，危及生命。如心绞痛表现为上腹痛，即是较为常见的不典型症状。
私企刘老板46岁，嗜烟每天1包，嗜酒每天250~400毫升，轻度肥胖，运动少，多次体检血压为18.7/12.7千帕(140/95毫米汞柱)，血低密度脂蛋白偏低，心电图正常，拒绝医生建议未治疗。一次大量饮酒后，他出现上腹部烧灼感伴恶心，症状持续10分钟自行缓解，诊所给予多潘力酮和奥美拉唑治疗。上述症状会在不良情绪时再发，他自以为是胃病，未重视。一次熬夜后他又大量饮酒，上述症状再发且加剧，持续30分钟不缓解，伴出汗、恶心、呕吐等症状，家人急送其到医院，经心电图检查，提示其为急性下壁心肌梗死。医生决定急诊经皮冠状动脉介入治疗，刚建立静脉通道后患者突发心室颤动，先后17次电除颤并应用大量药物，患者病情终于稳定，冠状动脉造影提示：右冠状动脉近端完全闭塞，遂给予球囊扩张并支架植入，术后两周出院。
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郑某，男，39岁，出租车司机，除体型肥胖外无不良嗜好，无体检资料，其父于69岁时心肌梗死。因间断上腹痛3月余，他曾多次到当地医院消化科就诊，症状时好时坏，以为是饮食不规律所致。半月来，他开始出现活动后胸闷症状，夜间不能平卧，慕名到河南省胸科医院呼吸科治疗，后经心内科会诊，诊断为冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、巨大室壁瘤、心力衰竭、心功能Ⅲ~Ⅳ级。经系统治疗后症状改善，冠状动脉造影后转入心外科行冠状动脉搭桥和室壁瘤切除术，术后恢复顺利，半年后他重新开上出租车。
以上病历给我们启示有二：其一是常规心电图诊断冠心病的价值有限，其敏感性和特异性均不高，不可盲目依赖；其二是上腹痛是冠心病、心绞痛的一个较为常见的表现，遇到这样的患者要想到冠心病的可能性，必要时进行检查或请心内科医生会诊，以最大限度减少误诊。对于冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、抽烟、肥胖、缺乏运动、工作压力大、冠心病阳性家族史，特别是2型糖尿病的患者更应提高警惕。上述人群发生冠心病的可能性远远高于普通人群。
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需要特别指出的是，现代医学对于冠心病的诊断与治疗已趋于完善，及时诊断与有效治疗对于挽救患者的生命意义重大。
河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核内科为河南省临床特色专科。
开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。, http://www.100md.com