细菌性痢疾的诊治
□康继玲
细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化，临床上表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便等，严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。卫生条件差的地区此病发病率较高。
临床表现
一、急性菌痢
普通型(典型)：起病急，畏寒、发热，体温可达39摄氏度，伴头痛、乏力、纳差，出现腹痛、腹泻，每天排便十余次至数十次，初为稀便或水样便，一两天后可转为黏液脓血便，可出现左下腹压痛和肠鸣音亢进。
轻型(非典型)：全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，大便有黏液但无脓血，可有腹痛及左下腹压痛，易误诊为肠炎，大便培养有志贺菌生长则可确诊。3~6天后可自愈，少数病人可转为慢性。
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中毒型：起病急骤，突起畏寒、高热，体温可达40摄氏度以上，伴精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷等。可迅速发生循环衰竭和(或)呼吸衰竭，临床上以严重全身毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要表现，而消化道症状多不明显。病人起初可无腹痛、腹泻，发病数小时后可出现痢疾样大便。
二、慢性菌痢
菌痢反复发作或迁延不愈病程达两个月以上者为慢性菌痢病人。菌痢慢性化与人体因素(如营养不良、胃肠道慢性疾病等)、细菌因素(如福氏志贺菌导致慢性感染、耐药菌株感染等)有关。根据临床表现可分为慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型3型，其中以慢性迁延型最常见。
治疗
一、急性菌痢
一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，大便培养连续两次阴性。毒血症状重者须卧床休息，饮食以少渣易消化的流质或半流质食物为宜，忌生冷、油腻、刺激性饮食。
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病原治疗：轻型菌痢在充分休息、对症处理和医学观察的条件下可不用抗菌药物，其他各型菌痢通常须给予病原治疗，但要根据所在地区当前细菌耐药情况选用抗菌药物。
(一)喹诺酮类 抗菌活性强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用小，可作为首选药物。其他喹诺酮类(如左氧氟沙星、加替沙星等)亦可酌情选用，不能口服者尚可静脉滴注，但儿童、孕妇及哺乳期妇女如非必要不宜使用。
(二)复方磺胺甲口恶唑 对磺胺类药物过敏、白细胞减少及严重肝、肾功能不全者忌用。
(三)其他 阿奇霉素、庆大霉素、氨卞西林及第三代头孢菌素等药物亦可根据药物敏感试验结果选用。
对症治疗：高热物理降温为主，必要时适当使用退热药；腹痛剧烈者可用颠茄浸膏片或阿托品；毒血症状严重者给予小剂量肾上腺皮质激素。
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二、中毒性菌痢
病原治疗：应用有效药物静脉滴注，成人可选用环丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星等喹诺酮类；儿童可选用头孢曲松、头孢噻肟等第三代头孢菌素。
对症治疗：
(一)降温止惊：高热可引起惊厥而加重脑缺氧及脑水肿，应积极给予物理降温，必要时予退热药，将体温降至38.5摄氏度以下。
(二)休克型相关治疗：1.迅速扩充血容量纠正酸中毒，休克好转后则继续静脉输液维持。2.改善微循环障碍，可予抗胆碱类药物山莨菪碱，至面色红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升，即可减量渐停；如经上述治疗效果不佳，可改用酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等，以改善重要脏器的血流灌注。3.保护重要器官功能，有心力衰竭者可给予毛花苷丙。4.可短期使用肾上腺皮质激素，有弥散性血管内凝血早期表现者可给予肝素抗凝治疗。
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(三)脑型相关治疗：1.予以20%甘露醇每次1~2克/千克体重快速静注，每4~6小时注射一次以减轻脑水肿。2.应用血管活性药以改善脑部微循环，同时给予肾上腺皮质激素有助改善病情。3.防治呼吸衰竭：保持呼吸道通畅、吸氧，如出现呼吸衰竭可使用山梗菜碱，必要时可应用人工呼吸机。
专家简介
康继玲 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)综合科副主任、副主任医师，毕业于河南医科大学，学士学位。2004年到河南医科大学在职研究生班研修，曾先后进修心血管内科和急诊内科，从事内科临床工作20余年，在心脑血管疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。发表专业学术论文10余篇，专著1部。
坐诊时间：每周一、三、五全天
联系电话：15137183604
科室简介
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)综合科是集医疗、教学、科研、康复为一体的综合临床科室，24小时应诊，省医保、市医保、中原区医保、铁路医保、新型农村合作医疗病人均可在此治疗。该科室配备有监护仪、除颤仪、呼吸机、心电图机等诊疗仪器，在高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死(出血)及其后遗症，以及老年病的治疗上有丰富的临床经验。, 百拇医药
细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化，临床上表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便等，严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。卫生条件差的地区此病发病率较高。
临床表现
一、急性菌痢
普通型(典型)：起病急，畏寒、发热，体温可达39摄氏度，伴头痛、乏力、纳差，出现腹痛、腹泻，每天排便十余次至数十次，初为稀便或水样便，一两天后可转为黏液脓血便，可出现左下腹压痛和肠鸣音亢进。
轻型(非典型)：全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，大便有黏液但无脓血，可有腹痛及左下腹压痛，易误诊为肠炎，大便培养有志贺菌生长则可确诊。3~6天后可自愈，少数病人可转为慢性。
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中毒型：起病急骤，突起畏寒、高热，体温可达40摄氏度以上，伴精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷等。可迅速发生循环衰竭和(或)呼吸衰竭，临床上以严重全身毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要表现，而消化道症状多不明显。病人起初可无腹痛、腹泻，发病数小时后可出现痢疾样大便。
二、慢性菌痢
菌痢反复发作或迁延不愈病程达两个月以上者为慢性菌痢病人。菌痢慢性化与人体因素(如营养不良、胃肠道慢性疾病等)、细菌因素(如福氏志贺菌导致慢性感染、耐药菌株感染等)有关。根据临床表现可分为慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型3型，其中以慢性迁延型最常见。
治疗
一、急性菌痢
一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，大便培养连续两次阴性。毒血症状重者须卧床休息，饮食以少渣易消化的流质或半流质食物为宜，忌生冷、油腻、刺激性饮食。
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病原治疗：轻型菌痢在充分休息、对症处理和医学观察的条件下可不用抗菌药物，其他各型菌痢通常须给予病原治疗，但要根据所在地区当前细菌耐药情况选用抗菌药物。
(一)喹诺酮类 抗菌活性强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用小，可作为首选药物。其他喹诺酮类(如左氧氟沙星、加替沙星等)亦可酌情选用，不能口服者尚可静脉滴注，但儿童、孕妇及哺乳期妇女如非必要不宜使用。
(二)复方磺胺甲口恶唑 对磺胺类药物过敏、白细胞减少及严重肝、肾功能不全者忌用。
(三)其他 阿奇霉素、庆大霉素、氨卞西林及第三代头孢菌素等药物亦可根据药物敏感试验结果选用。
对症治疗：高热物理降温为主，必要时适当使用退热药；腹痛剧烈者可用颠茄浸膏片或阿托品；毒血症状严重者给予小剂量肾上腺皮质激素。
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二、中毒性菌痢
病原治疗：应用有效药物静脉滴注，成人可选用环丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星等喹诺酮类；儿童可选用头孢曲松、头孢噻肟等第三代头孢菌素。
对症治疗：
(一)降温止惊：高热可引起惊厥而加重脑缺氧及脑水肿，应积极给予物理降温，必要时予退热药，将体温降至38.5摄氏度以下。
(二)休克型相关治疗：1.迅速扩充血容量纠正酸中毒，休克好转后则继续静脉输液维持。2.改善微循环障碍，可予抗胆碱类药物山莨菪碱，至面色红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升，即可减量渐停；如经上述治疗效果不佳，可改用酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等，以改善重要脏器的血流灌注。3.保护重要器官功能，有心力衰竭者可给予毛花苷丙。4.可短期使用肾上腺皮质激素，有弥散性血管内凝血早期表现者可给予肝素抗凝治疗。
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(三)脑型相关治疗：1.予以20%甘露醇每次1~2克/千克体重快速静注，每4~6小时注射一次以减轻脑水肿。2.应用血管活性药以改善脑部微循环，同时给予肾上腺皮质激素有助改善病情。3.防治呼吸衰竭：保持呼吸道通畅、吸氧，如出现呼吸衰竭可使用山梗菜碱，必要时可应用人工呼吸机。
专家简介
康继玲 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)综合科副主任、副主任医师，毕业于河南医科大学，学士学位。2004年到河南医科大学在职研究生班研修，曾先后进修心血管内科和急诊内科，从事内科临床工作20余年，在心脑血管疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。发表专业学术论文10余篇，专著1部。
坐诊时间：每周一、三、五全天
联系电话：15137183604
科室简介
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)综合科是集医疗、教学、科研、康复为一体的综合临床科室，24小时应诊，省医保、市医保、中原区医保、铁路医保、新型农村合作医疗病人均可在此治疗。该科室配备有监护仪、除颤仪、呼吸机、心电图机等诊疗仪器，在高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死(出血)及其后遗症，以及老年病的治疗上有丰富的临床经验。, 百拇医药
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