支气管内膜结核易误诊
张伟 河南省胸科医院结核内科副主任医师，毕业于河南医科大学临床医学系。从事呼吸和结核的临床工作18年，擅长慢性阻塞性肺病合并结核、耐多药结核的诊断和治疗，熟练掌握了纤维支气管镜的诊疗技术。先后发表国家级论文14篇，论著1部，专利1项。
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日前，一个清瘦憔悴的女孩走进了河南省胸科医院的呼吸科诊室。医院结核内科副主任医师张伟接诊后，经过仔细询问病史，得知女孩半年前出现了咳嗽、咯痰症状，按感冒治疗未见好转，拍胸片检查未发现异常。最近一个月，她又出现了胸闷、气喘症状，在当地医院被诊断为“支气管炎、哮喘”，给予解痉、平喘治疗，效果仍不佳。
张伟经检查发现，女孩右肺可闻及局限性干罗音，于是给她开了痰涂片和胸部CT的检查。检查结果显示，女孩痰涂片阳性，右肺呈现大小不等结节、片条、团状阴影，右中间段支气管管腔狭窄。张伟告诉她，她患了“支气管内膜结核”，建议住院抓紧治疗，否则后果很严重。
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女孩问：“为什么以前都说我患的是支气管炎呢？”张伟说：“这种病早期仅有咳嗽、咯痰症状，拍胸片或透视可能发现不了异常，综合性医院往往都按上呼吸道感染、支气管炎治疗。效果不好患者再次就诊时，又经常主动告诉医生他患有支气管炎，医生可能仍按此治疗。等出现支气管狭窄时，患者就会感到胸闷、气喘，这时又会被误诊为支气管哮喘，最终导致切除肺叶。”
张伟建议女孩住院治疗时采取药物治疗配合局部雾化吸入治疗，并进一步行纤维支气管镜检查，必要时可给予纤支镜下的局部灌注治疗。女孩接受了张伟的建议。在电子支气管镜室，医生对其进行环甲膜穿刺，经2%利多卡因局部麻醉后由鼻腔进镜，镜下显示：右主支气管及右中间段支气管口大量白色坏死物附着，基底黏膜糜烂，右中间干管口狭窄近闭塞，镜身不能通过。反复钳取坏死物后吸引出大量坏死脓液，暴露出右中间段支气管口，镜身(直径5.5毫米)不能挤入。以氩气刀(流量1.6升/分)于病灶处反复灼切并钳取坏死焦痂后，右中间段管口明显扩大。镜身挤入后，以抗痨复合剂(异烟肼0.1克、利福平0.3克、地塞米松5毫克)灌注后退镜。
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整个治疗过程中，女孩血压平稳，心率规整，未诉特殊不适。经过3次电子气管镜下治疗后，女孩右主支气管及中间段支气管内坏死物明显减少，黏膜较前光滑，右中间干支气管腔基本通畅。
在这里，张伟提醒患者，如果出现持续性咳嗽超过半个月，有时伴有少量痰血、乏力、消瘦等症状，抗炎治疗效果不佳时，一定要及时到当地防疫机构或专科医院做痰涂片检查，必要时行胸部CT及气管镜检查，排除支气管内膜结核。
河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核内科为河南省临床特色专科。
开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。, http://www.100md.com