含碘中药在甲亢治疗中的应用
□柳红芳 王倩
中医文献虽无甲状腺机能亢进症(甲亢)的名称，但对此很早就有认识。一般来说，甲亢属中医“瘿病”范畴，在药物治疗方面，历代医家多采用含碘丰富的植物类药，如海藻、昆布、黄药子等。但随着现代医学及药理研究的发展，近年来对于含碘中药在甲亢治疗中的运用的利弊，存在着不同看法。
应用存在分歧
对于甲亢，一些医家主张使用含碘丰富的中药。他们认为，气滞、痰凝、血瘀是甲亢的基本病理变化，化痰理气、消瘿散结是其基本治法。含碘中药不能完全与西药碘剂等同，其对消除肿大的甲状腺有独到作用，用海藻、昆布及其他软坚散结中药进行辨治，往往能取得较好疗效。还有研究者认为，虽然应用含碘药存在促进甲状腺激素储存的弊端，但中药治疗甲亢并不是单纯依靠中药里的含碘成分，而是通过协同作用发挥疗效。而且，甲亢并不禁用含碘药物，西医也常以碘剂短期突击治疗甲亢危象，或做甲状腺手术前准备。
, 百拇医药
因此，甲亢伴有甲状腺肿大者，待其阳亢症状有所缓解，以阴虚或气阴两虚为主要证候时，只要总T3、T4和游离T3、T4在正常范围，就可以用含碘丰富的中药“消瘿散结”。而一旦甲状腺肿大伴甲亢，总T3、T4，游离T3、T4高于正常则不用含碘丰富的中药。其施治要点为重剂、短期，忌量轻、全程。
另一些医家则主张使用含碘量少的中药。他们认为，含碘较多的中药，如海藻、昆布等虽具有软坚散结作用，可以“消瘿”，但不能平抑甲亢，弊多利少；而完全不含碘的中药方剂又难以消散瘿瘤。而含碘量较少的中药，如夏枯草、玄参、香附、贝母等，既可消瘿散结，又有清热养阴、理气化痰之效，既有碘的药理作用，又能与其他药物相伍，可以变弊为利，“消瘿”与平抑甲亢并举。
与之不同，还有一些医家主张禁用含碘中药。他们认为，中药里的碘与西药碘化物中的碘是同一元素，即使是含碘较少的中药里的含碘量，也超过有效的基本剂量。碘作为甲状腺合成甲状腺素的原料，会加重甲亢，增加复发率；高碘还有致甲状腺肿、甲亢和甲减、乳突状甲状腺癌高发等副作。因此可推理中药所含的碘必然产生类似碘剂的药理作用。故治疗甲亢时用则不宜单独采用这些方药，更不宜长期大量应用。
, 百拇医药
从现代医学研究结果来看，甲亢治疗中应避免使用含碘量高的中药。有临床实验证实，用富碘中药如海藻、昆布治疗甲亢，取得了较好疗效。但所有研究的观察疗程为短期疗程(20天)，大多数研究未进行随访，即使少数进行了随访，也非1年以上的长期随访。而碘剂治疗甲亢的弊病是在中、远期疗效中显露出来的。故无论是Graves病(甲亢与毒性弥漫性甲状腺肿)、亚甲炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴有甲亢表现者，均忌用含碘量高的中药。
合理用含碘中药治甲亢
目前，西医治疗甲亢的手段为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗3种基本治疗方法。据笔者体会，以下情况可作为中医或中西医结合治疗甲亢的切入点：甲亢病情重，单纯西药治疗病情控制不满意者；服用抗甲状腺药物引起皮肤过敏、白细胞减少、肝功能异常等毒副反应者；甲亢病情较轻，西药治疗后甲状腺功能指标下降比较满意，但个别症状，如多汗、易激动、焦虑、多梦、心慌、乏力等仍比较突出者；甲亢术后或放射性碘治疗后疗效不巩固，或有复发者；经西医治疗没有满意效果的甲亢伴发突眼、甲状腺肿大者；抗甲状腺药物治疗疗效比较满意，但停药后又复发者。
, http://www.100md.com
另外笔者认为，中医的“瘿病”不等于甲亢，“瘿病”范围很广，为颈前逐渐形成瘿肿或结而成块为典型表现者的统称，既包括甲状腺功能亢进，如Graves病、亚急性甲状腺炎及桥本病伴有甲亢表现者，也包括单纯性甲状腺肿及无高自主功能区域的甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿。目前对于后者的治疗，富碘中药应用广泛，临床疗效肯定。
临床在使用含碘中药时，应先明确患者的甲状腺功能情况，以指导含碘药物的选择及剂量的设置。我们临床体会，在Graves病、亚甲炎及伴有甲亢表现的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗中，可灵活应用含碘量低的中药。采用中西医结合的方法治疗甲亢，在弥补含碘中药促进甲状腺激素储存，及甲状腺激素的“逸脱”所导致的复发及反跳的弊端的同时，利于症状的缓解及颈部肿大症状的消除，缩短治疗时间，降低复发率，又克服了单用西药治疗的缺陷，达到了优劣互补的效果。
另外，值得注意的是，含碘中药的成分要比碘剂复杂得多，除了含碘之外，还含有蛋白质、糖类、甘露醇等不同成分。且中药复方是针对机体的病理状态有机组合的，整个方剂的复杂作用机理尚不清楚。除了碘的作用机理外，碘还可能与其他成分发生化学反应，互相协调，变弊为利。即中药的应用是建立在辨证论治基础上的，并非单纯依靠其中含碘的成分。故在临床治疗中，仍应重视四诊合参，在辨证的基础上，结合现代医学检查结果，合理遣方用药，以求达到最佳的治疗效果。(作者单位：北京中医药大学东直门医院), http://www.100md.com
中医文献虽无甲状腺机能亢进症(甲亢)的名称，但对此很早就有认识。一般来说，甲亢属中医“瘿病”范畴，在药物治疗方面，历代医家多采用含碘丰富的植物类药，如海藻、昆布、黄药子等。但随着现代医学及药理研究的发展，近年来对于含碘中药在甲亢治疗中的运用的利弊，存在着不同看法。
应用存在分歧
对于甲亢，一些医家主张使用含碘丰富的中药。他们认为，气滞、痰凝、血瘀是甲亢的基本病理变化，化痰理气、消瘿散结是其基本治法。含碘中药不能完全与西药碘剂等同，其对消除肿大的甲状腺有独到作用，用海藻、昆布及其他软坚散结中药进行辨治，往往能取得较好疗效。还有研究者认为，虽然应用含碘药存在促进甲状腺激素储存的弊端，但中药治疗甲亢并不是单纯依靠中药里的含碘成分，而是通过协同作用发挥疗效。而且，甲亢并不禁用含碘药物，西医也常以碘剂短期突击治疗甲亢危象，或做甲状腺手术前准备。
, 百拇医药
因此，甲亢伴有甲状腺肿大者，待其阳亢症状有所缓解，以阴虚或气阴两虚为主要证候时，只要总T3、T4和游离T3、T4在正常范围，就可以用含碘丰富的中药“消瘿散结”。而一旦甲状腺肿大伴甲亢，总T3、T4，游离T3、T4高于正常则不用含碘丰富的中药。其施治要点为重剂、短期，忌量轻、全程。
另一些医家则主张使用含碘量少的中药。他们认为，含碘较多的中药，如海藻、昆布等虽具有软坚散结作用，可以“消瘿”，但不能平抑甲亢，弊多利少；而完全不含碘的中药方剂又难以消散瘿瘤。而含碘量较少的中药，如夏枯草、玄参、香附、贝母等，既可消瘿散结，又有清热养阴、理气化痰之效，既有碘的药理作用，又能与其他药物相伍，可以变弊为利，“消瘿”与平抑甲亢并举。
与之不同，还有一些医家主张禁用含碘中药。他们认为，中药里的碘与西药碘化物中的碘是同一元素，即使是含碘较少的中药里的含碘量，也超过有效的基本剂量。碘作为甲状腺合成甲状腺素的原料，会加重甲亢，增加复发率；高碘还有致甲状腺肿、甲亢和甲减、乳突状甲状腺癌高发等副作。因此可推理中药所含的碘必然产生类似碘剂的药理作用。故治疗甲亢时用则不宜单独采用这些方药，更不宜长期大量应用。
, 百拇医药
从现代医学研究结果来看，甲亢治疗中应避免使用含碘量高的中药。有临床实验证实，用富碘中药如海藻、昆布治疗甲亢，取得了较好疗效。但所有研究的观察疗程为短期疗程(20天)，大多数研究未进行随访，即使少数进行了随访，也非1年以上的长期随访。而碘剂治疗甲亢的弊病是在中、远期疗效中显露出来的。故无论是Graves病(甲亢与毒性弥漫性甲状腺肿)、亚甲炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴有甲亢表现者，均忌用含碘量高的中药。
合理用含碘中药治甲亢
目前，西医治疗甲亢的手段为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗3种基本治疗方法。据笔者体会，以下情况可作为中医或中西医结合治疗甲亢的切入点：甲亢病情重，单纯西药治疗病情控制不满意者；服用抗甲状腺药物引起皮肤过敏、白细胞减少、肝功能异常等毒副反应者；甲亢病情较轻，西药治疗后甲状腺功能指标下降比较满意，但个别症状，如多汗、易激动、焦虑、多梦、心慌、乏力等仍比较突出者；甲亢术后或放射性碘治疗后疗效不巩固，或有复发者；经西医治疗没有满意效果的甲亢伴发突眼、甲状腺肿大者；抗甲状腺药物治疗疗效比较满意，但停药后又复发者。
, http://www.100md.com
另外笔者认为，中医的“瘿病”不等于甲亢，“瘿病”范围很广，为颈前逐渐形成瘿肿或结而成块为典型表现者的统称，既包括甲状腺功能亢进，如Graves病、亚急性甲状腺炎及桥本病伴有甲亢表现者，也包括单纯性甲状腺肿及无高自主功能区域的甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿。目前对于后者的治疗，富碘中药应用广泛，临床疗效肯定。
临床在使用含碘中药时，应先明确患者的甲状腺功能情况，以指导含碘药物的选择及剂量的设置。我们临床体会，在Graves病、亚甲炎及伴有甲亢表现的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗中，可灵活应用含碘量低的中药。采用中西医结合的方法治疗甲亢，在弥补含碘中药促进甲状腺激素储存，及甲状腺激素的“逸脱”所导致的复发及反跳的弊端的同时，利于症状的缓解及颈部肿大症状的消除，缩短治疗时间，降低复发率，又克服了单用西药治疗的缺陷，达到了优劣互补的效果。
另外，值得注意的是，含碘中药的成分要比碘剂复杂得多，除了含碘之外，还含有蛋白质、糖类、甘露醇等不同成分。且中药复方是针对机体的病理状态有机组合的，整个方剂的复杂作用机理尚不清楚。除了碘的作用机理外，碘还可能与其他成分发生化学反应，互相协调，变弊为利。即中药的应用是建立在辨证论治基础上的，并非单纯依靠其中含碘的成分。故在临床治疗中，仍应重视四诊合参，在辨证的基础上，结合现代医学检查结果，合理遣方用药，以求达到最佳的治疗效果。(作者单位：北京中医药大学东直门医院), http://www.100md.com