京华时报：要理性看待“超级细菌”事件
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京华时报：要理性看待“超级细菌”事件
英国医学杂志11日刊登研究报告称，英国医院发现一类新的耐药细菌，感染者曾在印度和巴基斯坦接受外科手术。这种细菌抗药性极强，已感染英国、美国、瑞典、荷兰、澳大利亚个别居民，报告将这类细菌携带的抗药基因命名为“新德里金属蛋白酶—1”。印度因文章将细菌发源地指向本国而表示不满，从官方到专家纷纷高调驳斥。
“超级细菌”本身到底有多大威胁？事实上，所谓的“超级细菌”名为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，上世纪60年代已首次发现于英国，常规抗生素治疗对感染者不起作用，严重感染者可能死亡。这一细菌近年来曾多次肆虐英美等国，并在各大洲间传播，在非洲更加多见。
不过，无论报告的作者还是中外权威专家都承认，所谓“超级细菌”远没有甲型流感那么强的传播能力，公众对此不必恐慌。而且，人类对付“超级细菌”并非束手无策，特殊抗生素、中药以及离子消毒法等都可用于对抗该细菌。
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渲染“超级细菌”背后是否存在利益动机让人生疑。印度卫生部说，这一研究由两家生产抗生素的制药公司赞助，而“超级细菌”事件爆发后，多个制药企业在欧洲乃至全球股市上股价走高，生物医药板块飘红。然而，“超级细菌”事件却直接损害了印度蓬勃发展的医疗旅游。由于印度的医疗成本只有西方国家平均水平的五分之一，印度已经成为全球第二大医疗旅游目的地国，而本次事件无疑将使印度医疗旅游吸引力大打折扣。
有关专家指出，对这一抗药病菌不能掉以轻心，对付“超级细菌”的治本之策是减少对抗生素的滥用。抗生素诞生之初曾是杀菌的神奇武器，但细菌也逐渐进化出抗药性，近年来已屡屡发现能抵抗多种抗生素的细菌。由于新型抗生素的研发速度相对较慢，似乎赶不上新型抗药性细菌的生成速度，对付细菌的抗药性已经成为现代医学重要课题。
在全球化时代，病毒或病菌起源于哪里已经不是最重要的，重要的是国际社会一起努力，为谋求人类的健康和福祉携手应对医学新挑战。
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摘编自新华社8月19日电文/杨骏
面对“超级细菌”的理性思考 抗生素使用存误区
据美国媒体8月12日报道,在南亚一些国家出现的一种新型细菌变种基因有可能在全球蔓延,拥有这种基因的细菌对几乎所有的抗生素都有耐药性。有报道称,这种变种基因目前已经传播到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家。
面对这种所谓的“超级细菌”对人类发起的攻势，笔者虽然震惊，但并不感到意外，因为人类在合理用药方面欠帐太多。而在突发疫情面前，我们一方面要从容应对，不必过于惊慌。尽管世界上存在多种对抗生素具有耐药性的细菌,但是其中并没有任何一种能够真正成为“超级细菌”和“食肉细菌”。另一方面，我们要检讨自己的用药行为，正是由于人类对药物的滥用，造成了细菌的耐药性，引来一个又一个健康危机。
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有统计资料显示，我国门诊感冒患者约有75%应用抗菌药物，外科手术应用抗菌药物的情况高达95%，住院患者抗菌药物应用率为79%，远远高于世界各国平均水平的30%。出现这种现象，主要是由于认识上的误区所致。
首先，医生在认识上存在误区。由于抗生素的低毒和有效性，长期以来，许多医生一直把抗生素当作消炎药对待。最常见的使用误区之一是普通感冒也要使用抗生素。事实上，感冒大多是由病毒引起的，抗生素只适用于由细菌引起的疾病，只有当感冒者合并有细菌感染时才需要用相应的抗生素治疗。很多时候，许多医生把抗生素当成了一道保护自己的防线，本来不该用的也用，就怕万一出了问题，责任难负。
最常见的误区之二是认为抗生素越高级越好。抗生素使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不要几种联合用。当高级的抗生素产生耐药后，就要选择更高级的抗生素，选择余地会越来越小，直至无药选择，因为新的抗生素研发的速度永远赶不上细菌耐药的速度。
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其次，患者在认识上也存在误区。跟医生一样，长期以来，人们已经习惯了把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头疼脑热、发烧发炎，就要服用。如果有人得了感冒去看医生，而医生没有给他开药，他还会认为这个医生水平不高。此外，有些患者主动要求用好药、贵药，有时就是更高级的抗生素，造成资源浪费和细菌耐药的发生。
要遏制细菌耐药性，笔者认为可以从以下两个方面着手：
第一，落实相关制度。例如，为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，2004年国家开始施行《抗菌药物临床应用指导原则》，它就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理等都对临床医生提出了要求。根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，每个医院还制定了《抗菌药物分级管理制度》，将各院的抗生素分成非限制使用、限制使用、特殊使用3类，根据病人的不同情况和不同职称医生的权限使用。这一指导原则的实施对指导我国医师提高感染性疾病的抗菌治疗水平，规范医疗机构的用药行为，减少细菌性耐药，将会起到积极的作用。
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第二，发挥中药在抗细菌感染中的作用。国外研究表明，某些天然植物药物具有良好的抗菌活性，并且与合成抗菌药物联合应用时，可以增强抗菌药物的抗菌活性，还可以抑制或者消除细菌的耐药性。我国有着非常丰富的中草药资源，已经证实多种中草药及其成分有抑菌或抗菌作用。部分中草药通过提高机体的免疫机能、降低抗菌素的毒副作用、增强抗菌药物的作用，间接体现抗菌或抑菌作用。研究发现，低浓度的中草药，如黄连具有直接消除细菌的耐药质粒，呈现抑制细菌耐药性的作用。中草药可能是克服细菌耐药性的最佳途径之一。
专家：“超级细菌”不会引发流行病 并非没药可治
比利时科学家在研究“超级细菌”标本。
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世界卫生组织刚刚宣布甲型H1N1流感疫情结束，一场“超级细菌”风波又让多个国家紧张起来。近日，国外媒体刊文指出，一种几乎对所有抗生素耐药的细菌已在多国引发感染，一名比利时男子因此不治身亡。
前不久，英国数十名细菌感染者出现抗生素耐药。英国卡迪夫大学医学院的研究人员经调查，发现这些人身上含有一种新型的“超级细菌”。“超级细菌”携带一种名为“新德里金属蛋白酶—1(NDM—1)”的超强耐药性基因，这使得“超级细菌”对几乎所有的抗生素都具有抗药性。由于一些“超级细菌”感染者曾在印度或巴基斯坦接受过医学治疗，因此，研究人员推测“超级细菌”可能源自南亚地区，特别是印度。
不过，印度卫生部8月12日发表声明称，英国将最新细菌感染事件与印度联系起来是“不科学、不合理”的。
据法新社报道，目前英国、美国、加拿大等国家都出现了疑似感染这类细菌的病例。截至目前，英国已发现约50名患者感染了这类“超级细菌”。同时，加拿大已要求为“超级细菌”感染暴发做好准备。欧洲有媒体甚至称，超级细菌可能蔓延世界，甚至10年内无药可治。
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那么，“超级细菌”是不是真的无药可治，会不会引发新的流行病大暴发呢？对此，中国疾病预防控制中心传染病预防控制所所长徐建国表示否认。他说，首先要明确一点，科学家发现的不是一种新的细菌，而是一种新的基因，这种基因能让细菌产生一种蛋白质，把抗生素分解了，从而使抗生素失效。虽然这一基因能让细菌变得极具耐药性，但它并不会产生新的疾病，“细菌耐药性并不是第一次出现，几年前出现过的多重耐药性金黄色葡萄球菌，也没有引起全球危害，人类最终找到了对抗办法。此外，细菌不是病毒，因此不会出现像SARS、甲型H1N1流感等新型病毒。”
广东省疾控中心流行病研究所所长何剑峰则指出，“超级细菌”并非无药可用，目前替加环素和黏菌素仍对其有效，被称为“超级抗生素”的万古霉素也可应对。中国疾病控制中心传染病控制研究所副所长卢金星则认为，新“耐药基因”的根源，其实是滥用抗生素引起的。该事件提醒我们，必须重视滥用抗生素问题。 (本报驻英国、法国特约记者 李亚丽、唐颐 本报记者 )
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专家：“超级细菌”好防难治 合理用药是根本
“超级病菌”究竟是什么细菌？其致病力如何？应如何防范感染？近期印度、巴基斯坦、比利时等国出现的“超级病菌”引起社会广泛关注，记者就相关问题采访了国内的权威专家。
浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红介绍说，报道中提到的“超级病菌”是指携有名为NDM-1(新德里金属-β-内酰胺酶1)这一特殊基因的大肠杆菌，这种基因具有超级抗药性。
“超级病菌”是否会在世界范围内暴发流行？肖永红认为这种可能性不大，对此公众不用恐慌。“目前来看，这种病菌的致病力并不强，和普通大肠杆菌差不多，只是感染后很难治疗。”
他说：“现在这种病菌的感染主要是在医院，医院病人容易被感染，对于正常的、抵抗力没有下降的普通人，现在看来没有很大的威胁，不用像防非典那样来防范。”但养成良好健康习惯、增强体质、避免生病住院是有必要的。
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肖永红指出，“超级病菌”的出现与抗生素的滥用分不开。抗生素的药效越来越高，随之出现的病菌耐药性也就越来越强，最后就出现了针对王牌抗生素耐药的“超级病菌”。临床上一般危重感染的患者出现“超级病菌”的情况较多，因为患者本身已经用过多种抗生素，这种情况的威胁也比较大。
“一有耐药的病菌出来，立刻出来针对性的抗菌药物，这是一种比较理想的状态”。肖永红指出，现实情况是，抗菌药出来后马上就有针对这种抗菌药耐药的病菌；而针对耐药病菌开发新药需要十年左右的时间。
肖永红表示，单靠开发新的抗菌药不太现实，最根本的还是要合理使用抗生素。“无论医生还是患者，使用抗菌药必须合理，如果不合理用药，再好的药都会耐药。”一遇到伤风感冒等小问题就去买消炎药、抗菌药，这是很危险、很不好的用药习惯。
同时，肖永红指出，对医疗机构、药店也要加强合理用药的监督管理。“我国早就有合理使用抗生素的一些规定，但是实际工作中没有很好地执行，对执行的情况也缺少监督和评估。”
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此外，在医院方面还要注意院内感染的问题，发现耐药病人应该适当的采取隔离等措施，等这种耐药性全部得到清除以后才让患者出院，这样才能够得到好的控制。(周婷玉、王清霖)
专家：超级细菌大范围暴发流行的可能性不大
近期，一种对大部分抗生素均具有抗药性的“超级细菌”现身印度、巴基斯坦等国，引起广泛关注。昨天，国内权威专家表示，超级细菌大范围暴发流行的可能性不大。
超级细菌叫法不准
据浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红介绍，超级细菌是指携有名为NDM-1(新德里金属-β-内酰胺酶1)这一特殊基因的大肠杆菌，这种基因具有超级抗药性。其实超级细菌叫法很不准确，容易造成误解，准确地说，它应该叫“超级耐药细菌”。
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肖永红说，超级细菌不是传染病，不会直接攻击公众。目前来看，这种病菌的致病力并不强，和普通大肠杆菌差不多，只是感染后很难治疗。现在这种病菌的感染主要是在医院，医院病人容易被感染，对于正常的、抵抗力没有下降的普通人，现在看来没有大威胁，不用像防非典那样来防范。
不具备暴发条件
超级细菌是否会大范围内暴发流行？肖永红认为，大范围暴发必须具备两个条件，一是人体没有任何抵抗力；二是病毒本身毒力很强。目前，这两个条件都不具备，因此，超级细菌大范围暴发流行的可能性不大，公众不必恐慌。
目前，国内虽然发现有同类耐药菌，但还没发现和印度等国一样的超级细菌。
据肖永红介绍，超级细菌的出现与滥用抗生素分不开。抗生素的药效越来越高，随之出现的病菌耐药性也越来越强，最后就出现了针对王牌抗生素的超级耐药细菌。临床上，危重感染患者出现超级细菌的情况较多。单靠开发新的抗菌药不太现实，从根本上说，还是要合理使用抗生素。超级细菌虽然难治，但比较容易防控，个人要注意个人卫生；医疗机构、药店要加强合理用药的监督管理；医院要注意院内感染，发现耐药病人适当隔离，等这种耐药性全部得到清除后才让患者出院，这样才能够得到很好的控制。
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昨天，中国科学院上海药物研究所透露，该研究所相关科研人员已经启动抗“超级细菌”药物研究。(记者叶洲)
专家：超级细菌由来已久不必担心 可阻断传播途径
文/武警总医院病理科主任、博士生导师 纪小龙
1928年弗莱明发明青霉素对细菌感染有效以前，人体死亡的第一位原因是细菌感染(各种炎症)。千百年来，大量的细菌感染曾是无药可治的绝症，造成了难以计数的人类死亡。自从青霉素揭开了抗菌药物家族拯救人类生命开端，人类平均寿命至少增加10多岁。于是，人们乐观地认为，抗生素已经彻底解决了细菌感染的问题。
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但是，抗生素问世82年的短暂岁月清楚地告诉我们，抗菌药物是一把双刃剑。它一方面杀死细菌，但总有一些“狡猾”的细菌没有被杀死，而是产生耐药基因，这种基因在这个细菌的下一代继续保留，于是出现耐药性越来越高的新一代细菌，称之为“超级耐药菌”(superbugs)。人体一旦感染了这样的耐药性细菌，就会出现无药可医的境地，犹如回到了82年前的时代。
“超级耐药菌”不是现在才知道的事情。可以说，从抗生素发明的那天起，“超级耐药菌”也就“应运而生”了。从细菌的耐药发展史可以看出，一种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株相应出现。开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度已赶不上耐药菌的繁殖速度。在上世纪五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而到了1999年死于感染性疾病的人数上升到2000万。
现在医院里的真实情况是：明明知道病人是细菌感染了，但各种抗生素用上后没有效果，即使所谓的最新最高效的抗生素也无法控制，最终眼睁睁看着病人死亡。其原因就是“超级耐药菌”引起的感染。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致细菌感染的机会越来越多。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗菌素的耐药性达100%，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%。这样的实例对于医院、医生来说，早已经是“习以为常”了。
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看到国内媒体近几天“大肆报道”令大众恐慌的“超级病菌”，感到事情的真实面目并非如此。此事的起因是《柳叶刀传染病》杂志8月11日刊登了一篇文章，警告说，他们已经发现一种“超级病菌”，它可以让致病细菌变得无比强大，抵御几乎所有抗菌素。目前，这种“超级病菌”已经从南亚传入英国，最近已经有50例病例在英国确诊。同时，美国，加拿大，澳大利亚，荷兰也已经发现了感染者，科学家担心将会全球蔓延，《柳叶刀传染病》杂志称，疫情需要密切关注，呼吁新药的出台。
由此看见，《柳叶刀传染病》杂志报道的这种“超级细菌”只是多年来抗生素与细菌之间较量史上的一曲而已。对于“超级耐药菌”，人类已经有几十年较量的经历，新的抗击“超级耐药菌”的药物相信不久也就会问世。因为，任何细菌都是一个细胞单位，这个细胞存活、生长、繁殖等需要经过一系列复杂的关口，只要打断整个链条中的任何一节，细菌生命也就终止。
对于细菌感染，要想预防得病还是有路可走的。最后的方法是快速地确诊，并将感染者迅速隔离，就可以阻止细菌传播。大众不必“杞人忧天”。
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究其根源，还是回到“老生常谈”的问题上来：抗生素的滥用。不解决滥用问题，带来的可怕后果是：有朝一日病菌耐药性“进化”速度远超抗生素的研制速度，我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。
我国虽然已于2004年和2009年分别颁布了《抗生素临床应用指导原则》及《关于进一步加强抗菌药临床应用管理的通知》，但医疗机构对于上述指南及法规的执行仍不到位。有关统计数字显示，近几年用药前10位的一半是抗生素。其中一个重要原因，就是医院过度追求经济利益。
专家称超级细菌不会像SARS猛烈 源于滥用抗生素
广东专家称不会像SARS、甲流一样猛烈，但会增加治疗难度，其根源在于滥用抗生素
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印度出现一种新型“超级细菌”，可能蔓延全球，10年内无药可用?针对近日国内外媒体的报道，广东知名传染病专家何剑峰昨天在接受南方日报专访时明确表示，有关报道有误，这次国外发现的其实不是新型细菌，而是一种新的“耐药基因”，可使多种细菌增强耐药性，但其危害不会像SARS、甲流一样猛烈，公众不必惊慌。
报道溯源
英国《柳叶刀》论文掀波澜，印度表强烈不满
据国内外媒体报道，近日在印度等南亚国家出现一种新型“超级细菌”NDM-1(新德里金属β内酰胺酶-1)，有不少英美游客前往这些南亚国家接受价格低廉的整形手术，使其蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家，全球已有170人被感染，其中英国至少造成5人死亡。而香港卫生署早在去年10月就于一名66岁的印度裔男病人的尿液样本中发现了含有NDM-1的大肠杆菌，不过该病人已痊愈出院。
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有关报道已引起印度卫生部门强烈不满，称把这种细菌与印度首都新德里联系起来是不公平的。有印度专家称，有关报道“建议”英国患者应慎重考虑前往南亚地区医院，这可能是跨国制药机构的“恶毒宣传”，意在打击印度正在兴起的医疗旅游业。
记者了解到，近日铺天盖地的报道基本是源自英国知名医学期刊《柳叶刀》网络版上英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什等人发表的一篇论文。他们的研究认为，印度次大陆的多名患者有这种名为NDM-1的基因。这种基因会改变细菌，使它们对多数抗生素产生抗药性，目前已经传播到前往印度、或与印度和巴基斯坦有联系的英国患者身上。至于以何种具体方式进行传播，文章中没有太多引述。
专家释惑
两种抗生素仍有效，广东大医院均有储备
“不少媒体报道有误!”广东省疾控中心流行病研究所所长何剑峰昨天表示，根据《柳叶刀》论文报道，这次发现的其实不是一种新的细菌，而是一种新的耐药基因，实际上是一种酶，出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌这两种细菌中。这种基因复制能力较强，可通过复制整合，使最终整合而成的多种细菌具有耐药性。
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“目前也不是无药可用!”何剑峰说，根据《柳叶刀》论文报道，这种耐药基因对多种抗生素具有抗药性，但目前替加环素和黏菌素这两种抗生素仍对其有效。另外，被称为“超级抗生素”的万古霉素应该也可应对。目前广东的大医院均有储备这几种抗生素。
这种耐药基因到底危害多大，会不会像SARS、甲型H1N1流感一样来势凶猛?何剑峰认为，其实细菌耐药性是一个老话题，并不是第一次出现，像几年前出现过的多重耐药性金黄色葡萄球菌，也没有引起全球危害。另外，这种基因只是可使若干种细菌增强耐药性，也就是增加治疗的难度，但不是出现一种新的致命细菌，更不是出现像SARS、甲型H1N1流感这样直接攻击人类的新型病毒。
事件警示
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我国抗生素滥用问题严重，必须根治
广东省卫生厅副厅长黄飞表示，目前我国内地尚未有NDM-1的病例报告，但广东省卫生厅已密切关注事件发展，并要求疾控部门做好监测技术准备。
何剑峰表示，新“耐药基因”的根源，其实还是抗生素滥用。该事件提醒我们，必须重视目前国内非常严重的抗生素滥用问题。现在病人一个小感冒，医生往往就大开抗生素，长此以往导致病菌对抗生素出现耐药性，治疗越来越难。这个问题已严重威胁到国民健康，必须下决心根治。(陈枫)
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