小儿常见病的合理选药 等
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小儿常见病的合理选药
□卫怡然
如今，大部分家庭只有一个孩子，孩子一旦生了病，家长会不惜花费重金，给孩子买来各种各样的药物，让孩子服用。但这样做常常事与愿违。其实，给孩子选药不在贵贱，关键是要安全、有效。许多新药尽管价格不低，由于使用时间不长，有些不良反应尚没有得到充分暴露，其安全性远不如老药或中成药。如何给孩子选用安全、有效、价廉的药物，有不少学问和窍门。
百日咳
百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病，是由百日咳杆菌所传染的。以阵发性痉挛性咳嗽，伴有鸡鸣样吸气声为主要特征。如果治疗不当，常可并发肺炎、脑病等。另外，百日咳病程长，可持续2～3个月以上，对孩子的健康影响很大。一旦发现孩子患有百日咳，应及早进行治疗。
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百日咳患儿应及早选用抗生素，以清除鼻咽部的百日咳杆菌。如红霉素每日每公斤体重50～100毫克，分2次肌肉注射；也可酌情使用复方新诺明或增效联磺片，每次半片，日服2次。以上抗生素应连续应用7～10天。
对于病情重的患儿，可使用“百日咳免疫球蛋白”肌肉注射，每次1毫升，隔日一次，连续用3次。
中成药治疗百日咳也有一定疗效，如百咳灵，每次服一片，每日服2～3次，温开水送服；鹭鸶咳丸，每次一丸(1.5克)，日服2次，用梨汤或温开水送服。鹭鸶咳丸对百日咳的初期、中期有较好的治疗作用。此外尚可选用儿童清肺口服液(丸)，每丸重3克，10岁以下的小儿，每次服2丸，6岁以下每次服一丸，3岁以下每次服半丸，日服2次，温开水送服。
口疮
小儿口疮一般不是由细菌、病毒感染引起，而是由于消化不良、便秘或肠道有蛔虫、胃内有热等引起；睡眠不足、突然改变生活规律、精神受刺激等因素也是引起口疮的诱因。所以选药要针对以上导致口疮的原因，不能盲目选用抗生素治疗。如果应用抗生素治疗，不但达不到治疗的目的，而且还会破坏正常肠道菌群，发生“二重感染”，使病情加重。所以长口疮后用抗生素进行治疗是有害无益的。
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中成药导赤丹可以治疗小儿口疮。因为方中含有连翘、赤芍、花粉、元参、栀子、黄连、木通、滑石、黄芩、大黄。其中连翘、赤芍、花粉、元参能清火解毒、消肿止痛；栀子、黄连能清心胃之热，清上焦之火；木通、滑石利尿且清心与小肠之热；大黄清肺与大肠之滞热。全方均为清火泄热解毒之品，对小儿一切实热诸证都可应用。尤其对于因患热病后火毒不尽等原因引起的口疮，伴有口干，尿黄，大便干燥、身热、舌苔黄者疗效较好。用法是每次3克，日服2次，温开水送服，周岁以下的小儿酌情减量。
盗汗
盗汗是指睡熟后出汗，醒后汗止。盗汗分为两种，一种属生理性的,一种属病理性的。在治疗时，首先应明确诊断，才能有针对性地用药。
生理性盗汗是由于小儿新陈代谢旺盛，神经系统发育还不健全，调节功能也欠完整，所以睡熟后有时有出汗现象，但不伴有其他症状；孩子的精神、饮食、面色、大小便都正常，对此无需治疗，过段时间就会自愈。病理性盗汗，多见于结核病和佝偻病。如果患儿在盗汗的同时还伴有其他症状，如低热、咳嗽，则有可能是患了肺结核；伴有睡觉不踏实、烦躁易怒、腹胀、出汗有酸味、尿味刺鼻等，很可能是佝偻病的早期。对此，应及时找医生诊治。
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中医认为，盗汗多因表虚不固，气阴虚弱等原因所引起，在治疗时应分清病因。表虚不固的特点是，以自汗为主，伴有盗汗，患儿神倦无力，面色少华，手、足欠温，舌质淡，苔薄白。治疗时，应选用具有益气固表作用的药，如玉屏风散。用时周岁以内的小儿每次1克，日服2次，温开水调匀后喂服；2～4岁每次服2～3克，日服2次；5岁以上每次可用5克，日服2次。玉屏风散中的黄芪能补气固表，白术健脾益气，防风能走表祛风，而且还能协助黄芪益气御风。
气阴虚弱的特点，以盗汗为主，也伴有自汗，汗出较多，患儿消瘦、口干、精神萎靡不振、哭声无力，手足心热，睡觉不实，舌质淡，舌苔少。治疗时应选用具有益气养阴作用的药，如生脉散或生脉饮。用生脉饮时，周岁内的小儿每次服1/3瓶，日服2次；2～5岁每次服1/2瓶，日服2次。另外对于孩子出盗汗又查不出任何原因者，可用五倍子适量或五倍子加明矾共研成细粉，用温开水或醋调成糊状，敷于肚脐上，每日一次。
疳积
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小儿疳积是一种因脾胃虚损所致全身虚弱的疾病。特点是以长期形体消瘦、精神萎靡不振或烦躁不安、头大、头发少而干枯、颈细腹大、饮食异常、大便不调等为主。在用药治疗时，可根据患儿的病症特点进行辨证施治。临床上常将小儿疳积分为以下三型：
积滞伤脾：特点是患儿形体消瘦，体重不增，毛发稀，面色发黄，精神不振，多食善饥，腹胀便秘，烦躁。对此应选用具有和脾健胃，消积理脾作用的中成药，如肥儿丸，每次服3克(1丸)，日服2次，温开水送服。
脾胃气虚：特点是患儿面色萎黄，精神萎靡不振，头发枯焦，消瘦，消化不良，大便溏稀，四肢不温，爱哭，睡眠不实。对此应选用具有益气健脾消积作用的中成药，如小儿健脾丸，每次1丸，日服2次，温开水送服；也可选用疳积散，每次1.5～3克，日服2次，温开水送服；还可选用参苓白术丸，每次1.5～3克，日服2次，温开水送服。
气血两虚型：如果患儿出现面色苍白，口渴唇干，头大颈细，头发枯黄，厌食，大便稀，哭声无力，睡着后睁着眼睛，则属于此型。对此型应选用具有补气、养血、健脾作用的中成药，如人参归脾丸，每次1.5～3克，日服2次，温开水送服。
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佝偻病
佝偻病俗称软骨病，常发生于婴幼儿时期。治疗佝偻病的办法与预防基本相同，主要是让小儿多晒太阳，同时在医生指导下服用维生素D，一般每日口服5000～10000单位，对于中度和重度患儿的剂量为每日2万～4万单位，分2次口服，持续一个月后改为预防量。重症或有腹泻的患儿可先用肌肉注射的方法，以后再口服。对于重症患儿需要用大剂量维生素D，不宜用鱼肝油，因鱼肝油内含有大量的维生素A。在应用维生素D时，应同时口服钙片，每次0.5克，日服3次。也可用烤干的鸡蛋壳研成细粉后服用。
对于轻症的患儿，可用乌贼骨10克，龟板12克，茜草根6克，水煎后去渣，加入适量红糖，每日一剂分3次口服。
在接受维生素D治疗过程中，家长要注意观察患儿的病情，如患儿出现不吃奶、恶心呕吐、烦躁哭闹等现象，则可能是发生维生素D中毒。对此应尽快请医生诊治。
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遗尿
小儿遗尿俗称尿床。特点是睡觉中小便自遗，醒后才知道，多见于3～12岁的孩子。中医认为，遗尿是因下元虚寒或脾肺气虚等因素导致膀胱失约所致。西药治疗小儿遗尿目前尚无特效药物。使用中成药治疗小儿遗尿应分清病因，有针对性地应用。
下元虚寒所致的遗尿，特点是睡中经常尿床，量多而且次数也多，伴有神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，腰酸腿软，小便清长，舌淡苔白。对此应选用具有温补肾阳，佐以固涩作用的中成药，如菟丝子散，每次6克，日服2服，温开水冲服。
脾肺气虚所致的遗尿，特点是睡中遗尿，量不多但次数多，并伴有神疲乏力，面色发黄，食欲不振，大便稀、自汗等症状。对此应选用具有健脾益气，升阳固摄作用的中成药，如补中益气丸加缩泉丸。用法是每次用补中益气丸3～6克，加缩泉丸3～6克，日服2次，温开水送服。
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小儿菌痢须选对药
□朱本浩
菌痢为细菌性痢疾的简称，是夏秋季较为常见的急性肠道传染病，临床常以腹痛、腹泻、呕吐、发热、脓血便、里急后重等为其主要症状。小儿一旦患上了痢疾应及早用药，以控制病情恶化。治疗小儿菌痢的首选药，大致有如下几种：
复方新诺明 主要优点是毒性小，疗效高，副作用少，半衰期长，抗菌谱广。用量：每千克体重每日25毫克，分两次口服，宜安排在早晚饭后。服药后要多给患儿喝些水。一个疗程为3～7天，若需大剂量或长期服用，应加服适量碳酸氢钠，以避免或减轻肾脏损害。早产儿、不足3个月的婴儿、肝肾功能不良者及对磺胺过敏者均应禁用。此药不可与乳酶生、促菌生、酵母片等助消化药同服，以免降低后者的疗效。
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吡派酸 对革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌有较好的抗菌作用。与各种抗生素无交叉耐药性。口服，儿童每日30毫克～40毫克/Kg，分3次。副作用：有时有恶心、呕吐、食欲不振、便秘及腹泻等胃肠道反应。个别患者可出现皮疹、药物热及瘙痒。
磷霉素钙 是一种广谱抗生素，与其他药物没有交叉耐药性。用量：每千克体重每日50～100毫克，分3～4次口服。此药不良反应较少，主要为胃肠道反应，如恶心、食欲差等。
庆大霉素 肌肉注射量为每千克体重每日3～4.5毫克，分3次注射。此药可静脉滴注，但疗程宜控制在10天左右。目前临床有人提议用其口服，观察效果也很好。此药常用量对肾脏、听力无明显影响，仅有少数患儿出现管型尿、蛋白尿等，国内统计发生率约为2%。
痢特灵 化学名叫呋喃唑酮。用量：每千克体重每日5～10毫克，分3次口服，疗程5～7天。可与复方新诺明同服，以增强疗效。此药口服不易吸收，故毒性较低，仅有轻度恶心、头晕等反应。
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肠炎灵 为一种高效抗菌收敛药。成人每次4粒，每日一次口服。小儿按年龄酌减。服药期间尿液为红色，停药后即恢复正常。
值得注意的是，小儿菌痢初期不宜使用止泻药，如止泻片、炭片、矽炭银、鞣酸蛋白等。这是因为，菌痢患儿要通过排便，方能将肠道内的病菌及细菌毒素排出体外腹泻有利于病体的恢复。若过早地使用止泻药，就很难将患儿体内的病菌及毒素排出体外，往往会使病情加重，病程延长。故菌痢患儿应多喝水，多排便，高烧者可给退热剂或进行物理降温，如酒精擦浴等。另外，小儿在腹泻期间，宜少给糖水喝。因为糖在肠内容易发酵，反而会使腹泻加重。
菌痢治疗要彻底，不能以有无症状作为停止治疗的标准，应以肠道内病变是否愈合作为停药的根据。因此，治疗过程应反复查大便及做大便培养。如果药量不足、疗程不够长、治疗不彻底，则可能转变成慢性痢疾。因此，对于菌痢，要抓紧在急性期治疗，以期完全治愈。
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小儿常用药的合理使用
□卫怡然
孩子患病后，家长都非常着急，往往“病急乱投医”，赶快到药店给孩子买些自认为对症的药品服用。但有时吃了家长给买的药后，孩子的病情却不见好转。那么，孩子患病后用药，怎样才能做到合理、有效呢？
小儿止咳祛痰糖浆
目前，小儿止咳祛痰糖浆种类很多，应用也很普遍，但如果使用不当，同样会给孩子带来不良反应或中毒。因为糖浆中除了含糖外，还含有药物，所以在使用时应注意做到以下几点：
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对症选择不滥用 因为引起咳嗽、咳痰的原因很多，因此在给孩子使用止咳祛痰糖浆时，应先请医生查清咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽的性质，然后再有针对性地选服止咳祛痰糖浆。一般对频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽，可选用以止咳为主的糖浆，如伤风止咳糖浆；对于痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆，以免止住了咳嗽，却排不出痰来，滞留在呼吸道内，引起或加重感染，这类咳嗽应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆，如急支糖浆、神奇止咳糖浆等。
合理应用不超量 过量给孩子服用糖浆同样会出现毒副反应。如过量给孩子服用含非那根类的糖浆，常可引起口、鼻、喉发干，腹痛腹泻、呕吐、嗜睡、眩晕，严重者可发生惊厥；过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆，可引起头晕、口干、恶心、腹泻等；过量服用含必嗽平的糖浆，可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高；过量服用含氯化胺类的糖浆，可出现恶心、呕吐、口渴、胃疼及高氯性酸中毒等不良反应。
不服过期变质的糖浆 糖浆中因含有一定量的糖，易变质失效。在购买或服用糖浆前,尤其是在服用过去用剩下的糖浆时，应仔细检查糖浆是否变色或出现絮状和沉淀物，如果出现以上现象，说明糖浆已变质，不能再给孩子服用。
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维生素
维生素是儿童正常发育所必需的营养物质之一，它本身虽不产生能量，但却以多种酶或辅酶的形式直接参与体内的新陈代谢与生化反应。可以说，没有足量的维生素摄入，便没有儿童的正常发育(包括智力发育)。有些家长把维生素类药当作补品给孩子吃，认为维生素可以强身健体，这种想法是错误的。如果长时间给孩子服用某种维生素，常可引起体内维生素的失衡，使某种维生素过剩，进而损害孩子的身体健康。如何给孩子选用维生素？关键是如何判断孩子缺少哪种维生素。
维生素A 缺乏这种维生素的孩子皮肤变得干涩、粗糙，浑身起小疙瘩，形同鸡皮；头发稀疏、干枯、缺乏光泽，指甲变脆、形状改变；眼睛结膜与角膜(俗称黑眼仁)亦发生病变，轻者眼干、畏光、夜盲，重者黑眼仁混浊，并有溃疡形成，最后会因穿孔而失明。
维生素B2 缺乏这种维生素的孩子会出现颜面部皮肤微红、油腻、起鳞屑，医学上谓之脂溢性皮炎，既影响美容又可招引细菌侵袭，患上毛囊炎。同时，孩子的舌头、嘴唇及阴囊等多处亦可发炎，疼痛不适。
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烟酸 缺乏烟酸的孩子皮肤会变得特别“娇气”，一经阳光暴晒便产生斑疹，脸部皮肤增厚、粗糙，医生称之为糙皮病。此外，舌炎、腹泻、头痛、失眠、烦躁、痴呆等症状亦可相继出现。
维生素C 这种维生素在造血、保护血管、促进脑发育方面作用突出。若摄取不足,孩子可出现食量减少、贫血，牙龈、鼻黏膜及皮肤出血等症状，智商也低，其发育会较同龄儿童落后。
维生素K 这是体内的一种凝血成分，其量不足可导致全身各处出血。轻者皮肤与外界物体碰撞即发乌或起青色，重者口腔、鼻黏膜、胃、肠以及泌尿道等处会有自发性出血。如果出血部位发生在颅内，则可致命。
维生素D 人们所熟悉的小儿佝偻病的病因，就是孩子体内缺乏这种维生素。
叶酸 它是造血的重要原料之一，摄入不足可引起贫血，表现为面色苍白、头发干黄，少动懒言，皮肤有出血点。显微镜下可见红血球数量减少，但细胞体增大，谓之大细胞性贫血。
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判断出孩子缺少哪种维生素后，就可以有针对性地给孩子选用维生素进行治疗。其实日常食物中含有丰富的各种维生素，为什么不少孩子会出现维生素缺乏呢？病因在于偏食、挑食等不良饮食习惯。只要坚持平衡膳食的原则，注重食物品种多样化，就可防患于未然。
营养保健品
如今医药事业飞速发展，各种营养保健品层出不穷，有的甚至在一些商超中设有专柜。有的家长出于对孩子健康的关爱，常给孩子服用一些营养保健品，但如果无针对性长期或超量服用营养保健品，不但健不了身，而且还会导致不良反应，危害孩子的健康。
目前市场上常见的保健品，如各类人参冲剂和蜂王浆，如果应用得当，可以增强体质，使孩子精力充沛。但如果不合理地长期应用，可造成孩子早熟而影响其正常发育。果味维生素C由于内含葡萄糖和维生素C，吃起来酸甜可口，孩子都很爱吃。如果服用得当，可以促进机体的新陈代谢，增强体质，提高抗病能力；但如果长期或大量服用，孩子就会产生对维生素C的依赖性(成瘾)，一旦停用，则会出现牙龈出血、糜烂肿胀、牙齿松动。胎盘球蛋白和丙种球蛋白是一种生物制品，是从健康人血清和血浆中分离出来的，用后可提高人体对多种细菌和病毒的抵抗力。有的家长为预防孩子感冒发热，长期反复给孩子应用，造成孩子体内免疫系统紊乱，反而降低身体抵抗力；有时还可发生过敏反应，且在感染性疾病未治愈前应用，还可加重感染。橙汁鱼肝油味道鲜美，孩子很爱喝，而且它含有多种维生素、蜂王浆、山楂果汁等，营养丰富且助消化、增强体质，又可防止营养不良，对孩子的生长发育有很大帮助，但如果长期、大量服用，常可引起维生素A中毒，出现颅内压升高，毛发干枯、脱发、皮疹等。因此，儿童不宜过多服用营养保健品。如果必须应用时，一定要根据孩子的身体需要，适量服用。
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