儿童癫痫诊断注意几个问题
注意查找病因
在难治性癫痫中，大脑皮质发育异常是不可忽视的病因。实际上，在1887年就已报告了皮质发育障碍的病理所见，但在当时条件下不可能作出临床诊断。直到20世纪80年代初CT问世，才有可能在临床诊断中发现严重皮质发育障碍；90年代初核磁共振应用于临床，可以发现大部分皮质发育障碍，但仍有少数仅有神经元排列异常的畸形通过核磁共振难以发现。明确判断皮质发育障碍的类型、部位及范围对治疗方法的选择有积极意义。虽然药物治疗对这类患者疗效不佳，但是外科治疗有较好的疗效。因此，对于儿童难治性癫痫，应仔细阅读核磁共振，尤其是FLAIR相能发现皮质的细微变化，因此能明确皮质发育异常。
基因突变也是儿童癫痫值得重视的病因。正如著名癫痫病学者帕纳约托普洛斯教授于2010年在专著中所写：基因检测可以支持某一类型癫痫的诊断，但不能根据基因检测结果作出诊断。
癫痫是临床疾病概念，主要诊断依据是详细的病史、发作过程的细节及脑电图，尤其是发作时脑电图的变化。其他一些检查，如核磁共振、显像、PET、氨基酸筛查、基因检测等，是在临床诊断的基础上进一步明确病因或合并的大脑功能变化。如仅有基因异常无临床症状亦无脑电图异常，并不能作出临床诊断，即所谓携带者。在开展基因检测时，必须遵循国际抗癫痫联盟遗传学委员会的建议。
重视鉴别诊断
目前，将癫痫发作分为两大类，即部分性发作及全面性发作。二者的鉴别主要依靠发作时的临床特点及发作间和发作时的脑电图。对二者的正确鉴别，既是选择抗癫痫药的基础，又是考虑是否可以外科治疗的重要依据。
大多数患者区分这二者并不困难。但在有些情况下却很难区分，如枕叶癫痫、额叶癫痫、多灶性癫痫，其临床表现很像全面性发作。此时发作时的脑电图有很大帮助，它可以发现发作的点位起源与出现症状的皮质是不是在同一部位。还应注意的是，头皮表面脑电图的记录电极在头皮上，电源在大脑皮质与电极间隔有高电阻的头皮及颅骨，其可使颅内电位衰减80%，使得发作时细微的皮质电位在头皮上记录不到，因而造成分型困难。
选择恰当的治疗方法
目前，癫痫的治疗仍以药物治疗为主，但有30%的癫痫患者药物治疗难以奏效。生酮饮食、功能神经外科手术治疗及调控治疗(如迷走神经刺激、丘脑底核刺激及海马刺激等)对药物难治性癫痫中一半以上的患者有效，仍有10%的患者采用现有的任何方法均不能控制癫痫发作。
因此，对癫痫的诊断与分型，应仔细分析临床表现及脑电图所见，综合两者才能使误诊率降至最低。 (吴 逊), http://www.100md.com
在难治性癫痫中，大脑皮质发育异常是不可忽视的病因。实际上，在1887年就已报告了皮质发育障碍的病理所见，但在当时条件下不可能作出临床诊断。直到20世纪80年代初CT问世，才有可能在临床诊断中发现严重皮质发育障碍；90年代初核磁共振应用于临床，可以发现大部分皮质发育障碍，但仍有少数仅有神经元排列异常的畸形通过核磁共振难以发现。明确判断皮质发育障碍的类型、部位及范围对治疗方法的选择有积极意义。虽然药物治疗对这类患者疗效不佳，但是外科治疗有较好的疗效。因此，对于儿童难治性癫痫，应仔细阅读核磁共振，尤其是FLAIR相能发现皮质的细微变化，因此能明确皮质发育异常。
基因突变也是儿童癫痫值得重视的病因。正如著名癫痫病学者帕纳约托普洛斯教授于2010年在专著中所写：基因检测可以支持某一类型癫痫的诊断，但不能根据基因检测结果作出诊断。
癫痫是临床疾病概念，主要诊断依据是详细的病史、发作过程的细节及脑电图，尤其是发作时脑电图的变化。其他一些检查，如核磁共振、显像、PET、氨基酸筛查、基因检测等，是在临床诊断的基础上进一步明确病因或合并的大脑功能变化。如仅有基因异常无临床症状亦无脑电图异常，并不能作出临床诊断，即所谓携带者。在开展基因检测时，必须遵循国际抗癫痫联盟遗传学委员会的建议。
重视鉴别诊断
目前，将癫痫发作分为两大类，即部分性发作及全面性发作。二者的鉴别主要依靠发作时的临床特点及发作间和发作时的脑电图。对二者的正确鉴别，既是选择抗癫痫药的基础，又是考虑是否可以外科治疗的重要依据。
大多数患者区分这二者并不困难。但在有些情况下却很难区分，如枕叶癫痫、额叶癫痫、多灶性癫痫，其临床表现很像全面性发作。此时发作时的脑电图有很大帮助，它可以发现发作的点位起源与出现症状的皮质是不是在同一部位。还应注意的是，头皮表面脑电图的记录电极在头皮上，电源在大脑皮质与电极间隔有高电阻的头皮及颅骨，其可使颅内电位衰减80%，使得发作时细微的皮质电位在头皮上记录不到，因而造成分型困难。
选择恰当的治疗方法
目前，癫痫的治疗仍以药物治疗为主，但有30%的癫痫患者药物治疗难以奏效。生酮饮食、功能神经外科手术治疗及调控治疗(如迷走神经刺激、丘脑底核刺激及海马刺激等)对药物难治性癫痫中一半以上的患者有效，仍有10%的患者采用现有的任何方法均不能控制癫痫发作。
因此，对癫痫的诊断与分型，应仔细分析临床表现及脑电图所见，综合两者才能使误诊率降至最低。 (吴 逊), http://www.100md.com