定义代谢综合征:糖化血红蛋白渐露头角
□本报记者 陈铮
1999年,世界卫生组织(WHO)首次对代谢综合征进行工作定义。随后6年来,美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEPATPⅢ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等基于不同的出发点和适用目的,对代谢综合征也进行了不同定义。2004年,中华医学会糖尿病学分会也提出了中国人的工作定义。这些定义各有特点及其实际意义,但专家表示,其差别也造成了学术交流和临床研究的混淆(特别是在比较不同研究资料时),给临床诊断代谢综合征带来了困难,因此有必要建立统一的代谢综合征定义。
新研究提示GHb的价值
江苏省医学会内分泌学会副主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科田成功教授介绍说,在最近举行的美国糖尿病学会2010年会(ADA2010)上公布了一系列新的研究成果,这些研究的目的,是对采用糖化血红蛋白(GHb)指标和采用传统的空腹血糖(FPG)指标来定义代谢综合征的可行性和准确率进行比较,探讨能否用GHb来替代FPG以识别患有代谢综合征的个体。
这些研究的基础数据,来自1999~2006年间进行的两次美国健康和营养调查研究(NHANES)。在代谢综合征诊断标准方面,仍旧采用了传统上较为公认的代谢综合征标准,其中血葡萄糖升高定义为FPG≥100mg/dl(5.6mmol/L)或GHb≥5.7%。在排除妊娠妇女和资料不全的个体后,对年龄≥20岁的人共计6963例(1999~2002年3551例,2003~2006年3412例)进行了统计学处理。
结果发现,在2003~2006年间,GHb和FPG在定义代谢综合征方面有91.3%的一致性,且无论年龄、性别、种族、体重指数(BMI)和糖尿病状态(≥87.4%),这种一致性均非常好。另一项以1999~2002年间数据为基础的统计结果也相似。而且,从无糖尿病的受试者数据中发现,GHb水平与心血管疾病的发生率显著相关,而FPG则无此相关性。
因此,GHb作为定义和诊断代谢综合征的指标,较之传统的FPG具有优势。因此,田成功表示,ADA2010上的研究结果指出,在美国人群中用GHb来替代FPG定义代谢综合征是可行的。
我国是否适用仍需研究
中华医学会内科分会委员、糖尿病学分会委员,上海医学会内分泌学会副主任委员贾伟平教授介绍说,代谢综合征与一连串心血管危险因素相关,2001年由美国国家胆固醇教育计划(NCEP)所定义,2004年由美国糖尿病学会(ADA)按空腹血糖受损(IFG)的定义进行修订。2009年全球又统一了代谢综合征的新定义,以适用于全球不同地区和人群。今年ADA推荐用GHb来定义糖尿病,把GHbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的标准,也被用于判断糖尿病风险范畴(包括了IFG和IGT)。如今,GHb也有可能成为代谢综合征的定义和诊断标准出现在内分泌疾病诊断的舞台上。我国代谢综合征的定义和诊断标准也应跟随国际最新进展,进行相关研究和相应调整。
田成功指出,应用GHb诊断代谢综合征是一个很好的举措。GHb检测结果不受进餐时间及短期生活方式改变的影响,变异性小,能反映相对稳定的血糖情况;任何时间都能采样,检测方法简便易行,有利于提高受试者的依从性。
但同时,贾伟平教授最近在《英国医学杂志》(《BMJ》)上发布的中国社区人群的流行病学调查结果以年龄显示,GHbA1c≥6.3%对糖尿病诊断的效率等同于FPG≥7.0mmol/L。但在糖尿病高危人群(包括年龄≥45岁,身高体重指数≥24kg/m2)中,GHbA1c≥6.3%的诊断效率显著优于FPG≥7.0mmol/L,也优于GHbA1c≥6.5%。以上结果提示,用GHbA1c诊断糖尿病的切点存在种族和人群差异,同时也提示,将GHb用于代谢综合征诊断时,具有明显的种族和人群差异。
田成功指出,ADA2010中发布的相关研究结果在我国是否能够得到承认,仍需经过慎重研究后方可确定。他建议,可把2007~2008年全国抽样调查代谢综合征的资料进行统计学处理,以寻求切合中国人群的定义代谢综合征的GHb切点,这将有利于代谢综合征在我国的及时诊断和控制。
参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 代谢综合征 婵犵數鍎戠徊钘壝洪悩璇茬婵犻潧娲ら閬嶆煕濞戝崬鏋ゆい鈺冨厴閺屾稑鈽夐崡鐐差潾闁哄鏅滃Λ鍐蓟濞戞ǚ鏋庨煫鍥ㄦ尨閸嬫挻绂掔€n亞鍔﹀銈嗗坊閸嬫捇鏌涢悩宕囥€掓俊鍙夊姇閳规垿宕堕埞鐐亙闁诲骸绠嶉崕鍗炍涘☉銏犵劦妞ゆ帒顦悘锔筋殽閻愬樊鍎旀鐐叉喘椤㈡棃宕ㄩ鐐靛搸婵犵數鍋犻幓顏嗗緤閹灐娲箣閻樺吀绗夐梺鎸庣箓閹峰宕甸崼婢棃鏁傜粵瀣妼闂佸摜鍋為幐鎶藉蓟閺囥垹骞㈤柡鍥╁Т婵′粙鏌i姀鈺佺仩缂傚秴锕獮濠囨晸閻樿尙鐤€濡炪倖鎸鹃崑鐔哥閹扮増鈷戦柛锔诲帎閻熸噴娲Χ閸ヮ煈娼熼梺鍐叉惈閹冲氦绻氶梻浣呵归張顒傜矙閹烘鍊垫い鏂垮⒔绾惧ジ鏌¢崘銊モ偓绋挎毄濠电姭鎷冮崟鍨杹閻庢鍠栭悥鐓庣暦濮椻偓婵℃瓕顦抽柛鎾村灦缁绘稓鈧稒岣块惌濠偽旈悩鍙夋喐闁轰緡鍣i、鏇㈡晜閽樺鈧稑鈹戦敍鍕粶濠⒀呮櫕缁瑦绻濋崶銊у幐婵犮垼娉涢敃銈夊汲閺囩喐鍙忛柣鐔煎亰濡偓闂佽桨绀佺粔鎾偩濠靛绀冩い顓熷灣閹寸兘姊绘担绛嬪殐闁哥姵鎹囧畷婵婄疀濞戣鲸鏅g紓鍌欑劍宀e潡鍩㈤弮鍫熺厽闁瑰鍎戞笟娑㈡煕閺傚灝鏆i柡宀嬬節瀹曟帒顫濋鐘靛幀缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬柆宥呯劦妞ゆ帒鍠氬ḿ鎰磼椤旇偐绠婚柨婵堝仱閺佸啴宕掑鍗炴憢闂佽崵濞€缂傛艾鈻嶉敐鍥╃煋闁割煈鍠撻埀顒佸笒椤繈顢橀悩顐n潔闂備線娼уú銈吤洪妸鈺佺劦妞ゆ帒鍋嗛弨鐗堢箾婢跺娲寸€规洏鍨芥俊鍫曞炊閵娿儺浼曢柣鐔哥矌婢ф鏁Δ鍜冪稏濠㈣埖鍔栭崑锝夋煕閵夘垰顩☉鎾瑰皺缁辨帗娼忛妸褏鐣奸梺褰掝棑婵炩偓闁诡喗绮撻幐濠冨緞婢跺瞼姊炬繝鐢靛仜椤曨厽鎱ㄦィ鍐ㄦ槬闁哄稁鍘奸崹鍌炴煏婵炵偓娅嗛柛瀣ㄥ妼闇夐柨婵嗘噹閺嗙喐淇婇姘卞ⅵ婵﹥妞介、鏇㈡晲閸℃瑦顓婚梻浣虹帛閹碱偆鎹㈠┑瀣祦閻庯綆鍠栫粻锝嗙節婵犲倸顏柟鏋姂濮婃椽骞愭惔锝傛闂佸搫鐗滈崜鐔风暦閻熸壋鍫柛鏇ㄥ弾濞村嫬顪冮妶鍡楃瑐闁绘帪绠撳鎶筋敂閸喓鍘遍梺鐟版惈缁夋潙鐣甸崱娑欑厓鐟滄粓宕滃顒夋僵闁靛ň鏅滈崑鍌炴煥閻斿搫孝閻熸瑱绠撻獮鏍箹椤撶偟浠紓浣插亾濠㈣泛鈯曡ぐ鎺戠闁稿繗鍋愬▓銈夋⒑缂佹ḿ绠栭柣鈺婂灠閻g兘鏁撻悩鑼槰闂佽偐鈷堥崜姘额敊閹达附鈷戦悹鍥b偓铏亖闂佸憡鏌ㄦ鎼佸煝閹捐绠i柣鎰綑椤庢挸鈹戦悩璇у伐闁哥噥鍨堕獮鍡涘磼濮n厼缍婇幃鈺呭箵閹烘繂濡锋繝鐢靛Л閸嬫捇鏌熷▓鍨灓缁鹃箖绠栭弻鐔衡偓鐢登瑰暩閻熸粎澧楅悡锟犲蓟濞戙垹绠抽柡鍌氱氨閺嬪懎鈹戦悙鍙夊櫣闂佸府绲炬穱濠囧箻椤旇姤娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷
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