治痘，致命？
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异维A酸，作为“痘痘克星”，早就成名于“治痘界”，但它究竟会不会引发抑郁症，甚至导致自杀行为的发生，学界一直争论不休。
23 岁的小朱大学毕业后进入一家医院工作，成了一名令人羡慕的医生。家境优越，工作称心，一切都按照家人和自己期待的方向发展。但谁也没想到的是，小朱竟在一天夜里跳楼自尽了。
悲痛欲绝的家人想不通他为何会选择这样一条路。在整理儿子遗物时，家人发现他长期服用一种治疗“青春痘”的药物——“泰尔丝”。经过多方查证，家人发现了其中的“玄机”：美国的同类药物会特别注明一种副作用——“抑郁、幻听、自杀”；而对比国内药品，说明书上注明的则是“头晕、精神症状、抑郁”等。小朱家人认为，“泰尔丝”的药品说明书隐瞒了服用该药“可引发抑郁、幻听、自杀，有关于伤害自己或者自杀的想法”等重要信息，将生产厂家告上了法庭。
虽然小朱的家人最终胜诉并获得了赔偿，但作为正被广泛使用的治疗青春痘的常规药物，泰尔丝“抑郁、幻听、自杀”的副作用依然迷雾一团，跳楼自杀或许只是个案，但“抑郁”是否在服用者中存在更普遍的情况呢？
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“泰尔丝”身世
青春痘，也就是痤疮，因为多发生于青春期，看起来是个小疙瘩，所以俗称“青春痘”。有报道称，在12—25岁的年轻人中，长痘者接近85%。而且，由于青春痘发病机制复杂，临床上治疗较困难。针对其病因，研究人员一直在探寻疗效高、毒性低的治疗药物，在日前已开发出的众多药物中，异维A酸因其出色的疗效逐渐进入人们的视野。而“泰尔丝”，褪下华丽的外表，其主要成分就是异维A酸。
异维A酸，说起来似乎有点绕口，顾名思义，就是一种维生素A酸，也就是维生素A的衍生物。人们对维生素A的认识相当早，最初是鼓励患有眼部疾病的病人多吃动物肝脏借以治疗夜盲症。上世纪20年代，医学科学家和营养学家确定了维生素A在正常上皮细胞的增殖和分化中起着重要的作用。随后，人工合成维生素A获得成功，临床上逐渐将其应用于多种皮肤病的治疗。但遗憾的是，维生素A副作用比较大，其治疗剂量接近它的中毒剂量，这严重限制了维生素A的临床应用。于是，为了充分发挥药效，降低毒副作用，化学家改造了维生素A的化学结构，得到了多种类似物，这些物质主要是维生素A酸的衍生物。因此，统称为“维A酸”。近年来，这个领域的研究和应用都有了重大的突破，目前人工合成“维A酸”类药物已达2500余种，已开发上市的有三代药物，对约上百种皮肤病治疗有效。其中，1955年合成的第一代维A酸——异维A酸已逐步用于治疗各种角化性皮肤病。
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由于其出色的疗效，目前异维A酸被认为是治疗痤疮，尤其是严重的结节、囊肿性痤疮的首选药物。加利福尼亚大学旧金山分校的Lee T Zane博士指出：“异维A酸改变了许多患者的生活，是近30年来皮肤病学领域最具革命性的发现。”
“异维A酸”的副作用
是药三分毒。异维A酸也有它的副作用，已经证实的最严重的副作用当数致畸性。
在妊娠期，特别是在妇女怀孕的头3个月，服用异维A酸可引起严重的胚胎异常。有充分的证据表明，其致畸危险性接近于典型的强致畸药物，远远高于自然发生率，甚至会达到20倍以上。
基于此，美国食品药品监督管理局(FDA)启动了旨在防止怀孕妇女使用异维A酸的称为iPLEDGE的风险管理计划，要求批发商、医生、药店、患者等在异维A酸流通和使用的各个环节，均要在iPLEDGE系统中登记。而且，生产该药的厂商也在产品说明书后特别增加了相关的提示内容。因此，皮肤科医生应确保女性患者在治疗前1个月、治疗期间以及治疗结束停药后的6个月内进行有效避孕。
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除了这么剧烈的反应，异维A酸最常见的副作用表现在皮肤黏膜上，比如唇炎、皮肤黏膜干燥、鼻膜干燥、皮肤脆性增加，还有可能出现鼻孔出血的情况等，像唇炎，几乎所有的病人都会有。
对于儿童来说，还有一个无法忽视的副作用，就是影响生长和发育。目前已有报道说，儿童应用异维A酸会导致骨髓早期闭合和骨膜增厚，而长痘痘的大部分又都是青少年儿童，所以，这一危害不可轻视。
不过，需要指出的是，上述副作用的发生率和严重度一般与剂量相关，剂量越大，症状越明显，当减量或停药后副作用是可逆的，能够恢复正常，不影响治疗。此外，还需要注意用药的个体化，，每个人的情况不同，绝不能自己在药店里随便购买使用，这是相当危险的。
抑郁的诱因？
异维A酸最为神秘也是最被争议的一面，在于它究竟是不是隐形杀手？
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2006年，巴斯大学和得克萨斯大学的学者通过动物实验证实，服用异维A酸类药物的老鼠与没有服用的老鼠相比，不会想方设法地逃走，而是一动不动地发呆，显得很消沉。
澳大利亚药物不良反应咨询委员会(ADRAC)已经收到数十例异维A酸的不良反应报告，并关联到自杀想法或自杀企图。尽管在异维A酸和抑郁症之间缺乏已确立的因果关系，但这个委员会还是在2005年告诫病人与医务人员：用异维A酸治疗痤疮可能引起抑郁症，病人必须考虑有抑郁发生的危险，以及可能的自杀企图；倘若出现抑郁症状应及时停药并就医。
不过，美国学者Chia在圣路易斯大学附属医院及社区诊所收集统计了7195例异维A酸使用者及13700例抗生素使用者的精神情况，结论是应用异维A酸治疗青少年中的重度痤疮不会增加抑郁症状。
加拿大的研究者的意见也与之相同，他们回顾了 1993—2003年间美国有关异维A酸的使用和自杀或者自我损伤的病例，发现异维A酸与之并无关联。
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从已知的种种证据来看，尚无百分百肯定的直接证据显示，应用异维A酸与新发生抑郁及其他精神症状或自杀行为的危险性增加有关。之所以将矛头直指异维A酸，将其列为第一被告，是因为使用异维A酸的患者相对于使用其他药物，比如抗生素的患者就诊次数更多，所以被诊断为患有精神疾病的可能性更大，也就会过高估计其相对危险度。
另外，对于痘痘患者来说，大多正处于青春期，其本身情绪就容易波动，情感比较脆弱，脸上多发的痘痘更会伤害患者的自尊心，甚至会影响正常的社会交往和日常生活，而这也很有可能导致抑郁，甚至做出极端的行为。所以，是否一定是异维A酸导致病人抑郁，还有待推敲。
生命对于每个人只有一次。有鉴于此，属于处方药物的异维A酸，还是应该在医生的指导下谨慎服用，并特别注意不良反应。, http://www.100md.com(谭玉龙)