主动脉夹层腔内治疗进展
复旦大学附属中山医院 符伟国
主动脉夹层是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外层的一种疾病。主动脉夹层的TEVAR概念即是应用支架型人工血管(SG)，在血管内封闭内膜破口，组织高压高速的血流冲入假腔，从而使假腔内血栓形成，管壁撕裂逐渐修复。
由于TEVAR术对患者的血管与主动脉夹层病变本身的解剖形态有明确的要求，使得部分B型主动脉夹层和大部分的A型主动脉夹层不适合进行TEVAR治疗。TEVAR受限的主要问题是缺乏足够的锚定区。近年来在拓展锚定区方面的进展包括以下几个方面：应用杂交技术，应用开窗型或者分支型SG，应用烟囱技术。
一、杂交技术
杂交技术指通过手术治疗和腔内修复技术相结合的方法治疗血管疾病。在主动脉夹层的治疗中，杂交的主要目的是通过传统手术方法拓展锚定区。
二、开窗型和分支型SG的应用
开窗型SG的概念就是在SG的人工血管膜上预留或者术前根据具体情况剪出侧孔，SG释放后近端带膜部分超过分支血管开口却可以通过侧孔保留该血管的血运。
三、烟囱技术
烟囱技术是通过分支动脉在主动脉内释放一枚与SG平行的腹膜支架或者裸支架，一端在主动脉内，一端在分支血管内，从而保留该分支的血流。
这些技术方法在很大程度上拓展了TEVAR术的适应症。在临床实践过程中，医生需要根据患者的具体情况和术者的经验采用合理的方法，达到既能提高治疗效果、同时又将创伤和并发症降到最低的目的。
(张晓华整理), 百拇医药
主动脉夹层是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外层的一种疾病。主动脉夹层的TEVAR概念即是应用支架型人工血管(SG)，在血管内封闭内膜破口，组织高压高速的血流冲入假腔，从而使假腔内血栓形成，管壁撕裂逐渐修复。
由于TEVAR术对患者的血管与主动脉夹层病变本身的解剖形态有明确的要求，使得部分B型主动脉夹层和大部分的A型主动脉夹层不适合进行TEVAR治疗。TEVAR受限的主要问题是缺乏足够的锚定区。近年来在拓展锚定区方面的进展包括以下几个方面：应用杂交技术，应用开窗型或者分支型SG，应用烟囱技术。
一、杂交技术
杂交技术指通过手术治疗和腔内修复技术相结合的方法治疗血管疾病。在主动脉夹层的治疗中，杂交的主要目的是通过传统手术方法拓展锚定区。
二、开窗型和分支型SG的应用
开窗型SG的概念就是在SG的人工血管膜上预留或者术前根据具体情况剪出侧孔，SG释放后近端带膜部分超过分支血管开口却可以通过侧孔保留该血管的血运。
三、烟囱技术
烟囱技术是通过分支动脉在主动脉内释放一枚与SG平行的腹膜支架或者裸支架，一端在主动脉内，一端在分支血管内，从而保留该分支的血流。
这些技术方法在很大程度上拓展了TEVAR术的适应症。在临床实践过程中，医生需要根据患者的具体情况和术者的经验采用合理的方法，达到既能提高治疗效果、同时又将创伤和并发症降到最低的目的。
(张晓华整理), 百拇医药