脑出血能否应用活血化瘀药
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右侧颞叶血肿伴蛛网膜下腔出血
社区医生小刘最近护送脑出血患者李大爷到市医院救治。市医院的专家在抢救时采用综合疗法，其中用了不少活血化瘀药的中成药制剂，这让小刘非常担心：脑出血还用活血化瘀的药物，这会不会加剧脑出血而引起病情恶化？经过一个星期的治疗，李大爷的病情不但没有恶化，而且逐渐稳定。这让小刘更加百思不得其解。
近年来的临床实践证明，活血化瘀药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。研究证明，活血化瘀药有对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死的作用，可提高脑血管的自动调节功能，解除脑损伤部位血管痉挛状态，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围。
用药依据
在血液流变学方面，活血化瘀中药可抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者血黏度降低，低凝状态者上升；还能改善出血灶局部微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收，从而控制和防止卒中病程中血液高黏滞综合征的发生。另外，由于其能降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，因此有使颅内压下降之功效。
此外，由于活血化瘀中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，从而改善了颅内应激状态，使卒中症状缓解 。
临床实践
使用活血化瘀法而不引起再出血或出血加剧的临床应用目前有以下实践支持：①试验证明，部分活血化瘀药应用于人体后体内血流有重新分布趋势，脑血流量减少，有利于出血性脑血管病的止血；②有学者列举了近年来用活血化瘀法治疗急性出血性卒中的报道，所治病例均经过明确诊断，并设西医西药对照组，有一定的可靠性和代表性。在治疗上均以活血化瘀法为主要治则，同时结合临床辨证，结果疗效均明显高于西医西药对照组，整个治疗过程中未发现任何因使用活血化瘀药而致再出血的情况。报道提示活血化瘀治疗脑出血急性期这一危症具有广阔的前景；③早期(3天内)使用活血化瘀、循证用药能促进血肿吸收，明显提高治愈好转率，减少并防止并发症，疗效确切，值得推广应用。
因此，专家认为活血化瘀法可应用于预防和治疗脑出血急性期。问题的关键是如何及时、恰当、合理地运用活血化瘀法。脑出血急性期使用活血化瘀法必须以辨证论治为准绳。只有这样，活血化瘀在脑出血急性期治疗上才会有更为广阔的前途。另外，脑出血活血化瘀治疗是必要的，而且时间很重要，在脑出血48小时开始较为理想。, http://www.100md.com(文 常怡勇 (副主任药师))