基药制度实施中出现的种种问题，表面上看是缺乏配套政策，执行不到位所造成，更深层次的原因在于医疗和医保领域的改革不到位，医疗机构、医药企业和医保部门之间未能形成相互支持、相互制约的良性机制。

    自2009年8月颁布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》至今，国家基本药物制度已实施1周年，具体实施情况如何？从目前已公开的媒体报道看，有喜亦有忧。

    可喜的是，目前31个省(区、市)都已建立了省级集中招标采购平台，38.4%的政府办社区卫生机构、30.4%的政府办乡镇卫生院实行了零差率销售，82.9%的县将基本药物纳入了“新农合”报销范围，出现了“两降两升”的局面——“两降”就是基层门诊费用和次均住院费用下降；“两升”，即基层门诊量和住院量上升。而2010年，政府办基层医疗机构基本药物制度覆盖面要超过60%。

    与此同时，基本药物制度在具体实施过程中也暴露出了不少问题，其中有些是制度设计之初就考虑到的，更多的还是由于制度本身的不完善、配套政策的缺乏、执行不到位所造成的。具体而言，各地出现的问题主要集中在以下三方面：

    第一，基本药物招标不够规范。各省的评标体系对产品质量、企业品牌、服务能力等因素考虑不多，或明或暗还是以“降价”为主基调。而过低的中标价格，使企业无利润空间，要么选择中标后不供应，或者退出基本药物市场，要么选择中标后与医院再次商讨提价，甚至有极少数企业可能会偷工减料，以降低生产制造成本，留下安全隐患。

    此外，各省评标细则不一，生产企业要重复申报，接受审核，增加了不少成本。另外，预料中的地方保护主义也频频抬头。全国统一的招标信息平台或许有助于降低生产企业的招标成本，而国家统一的基本药物招标规范可能在今年颁布。

    第二，基本药物目录品种还难以满足患者需要。国家基本药物目录中的307个品种仅覆盖部分常见病种，各省在国家基药目录基础之上 ......