咽喷嘴、食管反流和呼吸道疾病
汪忠镐
笔者从致命性、顽固性哮喘病人确诊为胃食管反流病治疗和得到明显疗效的启示下，于2006年4月成立了胃食管反流中心，致力于胃食管反流病的食管外表现的研究。经过一系列针对反流为主、而不是哮喘的治疗，许多患者脱离苦海，得到新生，笔者也更有信心探讨这个问题，进一步明确咽部在食管反流状态下呈鸟嘴，也即喷嘴状态。其在反流条件下出现，尤其引起了咽喷嘴的现象，笔者由此初步提出了除神经反射机制外的经解剖途径的由食管反流和咽喷嘴引起的食管外或食管上反流的发病机理、临床表现及其治疗原理和方法。
2006年8月《美国胃肠病学杂志》发表的全球胃食管反流病定义共识研究组文章，将胃食管反流病定义为一种由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的疾病，并将其分为食管内和食管外两类综合征。新定义突出了以患者为中心的原则，指出侵蚀性牙等也可能是胃食管反流病的表现。
显然，胃食管反流病必然有胃食管反流。我们在治疗呼吸困难的实践中，见到、也顺便治疗的不少贲门失弛缓病人，发生的应该是食管内容物的反流，也只能称为食管反流。同时，我们也见到了几十例因呼吸困难表现而得到诊断的十二指肠淤滞症或十二指肠血管压迫综合征病例，有的已进行了相关手术治疗，这些病例则应归纳为十二指肠胃食管反流。这些现象提示我们，凡有食管内容物发生逆向流动者，便可视为食管反流，后一概念可将以上诸种反流均包括在内。
, 百拇医药
食管远侧的反流由贲门部松弛为主的病变所引起，包括食管裂孔疝等，其临床表现以烧心、反酸、胸痛等为主，较易为人们所注意。特别是涉及食管近侧或其咽部反流的，则可引起食管上表现。
在发病过程中，贲门为引起反流的重要部位；随之，反流到了咽部，引起局部刺激，临床上表现为咽喉部症状，如咽痛、咽异物感、癔球、晨起清嗓、喉部发痒、声音嘶哑、呛咳等。反流经咽后，才引起咽上反流。如果是少量胃液反流可以是反酸或吐苦水，如是气体则是嗳气和呃逆。反流的胃内容物多引起呕吐，且突然扩张了咽部，使这个咽喷嘴暂时不存在，一般不会引起严重后果。
但当含气液体的反流物量不多和流速一般时，反而会引起咽部喷射现象。也就是说，气液性反流物经咽时引起了不同程度的喷洒或喷雾，从而形成细微颗粒或雾状物，它们自下而上，直达上呼吸道，即鼻腔及鼻窦、鼻道、咽鼓管、中耳、鼻泪管等，并引起临床表现，如流涕或鼻塞、鼻后滴流、喷嚏、流泪、鼻源性头痛、耳痛、耳痒、耳鸣、听力下降、嗅觉减退，以及口腔表现(牙腐蚀、口臭)等。此种经咽反流或喷洒、喷雾最终则是经喉到达气管、支气管以至肺，引起下呼吸道的多种表现，如咳嗽、喘息、咳痰、憋气、胸闷、呛咳、夜间憋醒、肺纤维化、支气管扩张、肺大泡、气胸以至肺毁损等。3年前，在以射频治疗了200例病人的基础上，我们提出了胃食管喉气管综合征的概念。此后，经过了近10倍于此前病人的治疗，我们感到胃食管喉气管综合征未能从名称上将耳鼻喉、口腔方面的临床表现加以包含，因而感到可以用胃食管呼吸综合征表达更为确切。
, 百拇医药
生理状态下的咽部处于闭合状态，这一重要且天然的现象，原本和尿道、肛门的括约肌一样，平时都是处于闭合状态，但人们并未加以留意。也许正因为其普通，便构成了一种人们并不加以注意的生理表现，但正是这个生理状态下闭合的咽部在食管反流的状态下表现为鸟嘴或喷嘴。这个喷嘴在食管反流中引起了多种轻重不等甚至致命的临床表现、种种令人痛苦煎熬的危象。
喷嘴在理论上和实际生活中常为某种装置的一个关键部分，以达到所需不同程度的喷淋、喷洒、喷漆和雾化等目的，包括医疗上的各种喷雾剂或喉用喷滴装置。
以大鼠为实验对象，我们造成食管反流后，见到了在其活体咽部所发出的溢出、喷洒或喷雾及呕出现象。对活体大鼠在实验性食管反流时的放射学连续观察中，我们同样见到了上述的咽喷嘴及其发生的喷射，少量喷射物进入了高位气道。
从这个实验推测人类的咽喷嘴，在不同程度的食管反流状况下也可引起类同的喷洒或溢出、喷洒或喷雾及呕出现象。只要有可引起经咽喷洒或喷雾的食管反流的存在，损害就会不断发展和加重。
既然如此，如果中断这个咽喷嘴现象，就能中断病情。基于这个认识，无论是以生活调理、药物治疗、经胃镜射频、种种微创方法、胃底折叠术等，只要能使食管反流频率减少、反流平面降低，就能中断或缓解咽喷嘴现象，从而使病情得到不同程度以至完全缓解。
临床和预防工作就是要提醒人们，自然界存在这种通过咽喷嘴所引起的现象及其严重的并发症，要做到早期预防，阻止其发展；在病变时则予以及时发现，在治疗时则针对和力求打断这个发生咽喷嘴的环节，做到有的放矢，为人民健康添砖加瓦。
(郑州大学第四附属医院冯光耀整理), 百拇医药
笔者从致命性、顽固性哮喘病人确诊为胃食管反流病治疗和得到明显疗效的启示下，于2006年4月成立了胃食管反流中心，致力于胃食管反流病的食管外表现的研究。经过一系列针对反流为主、而不是哮喘的治疗，许多患者脱离苦海，得到新生，笔者也更有信心探讨这个问题，进一步明确咽部在食管反流状态下呈鸟嘴，也即喷嘴状态。其在反流条件下出现，尤其引起了咽喷嘴的现象，笔者由此初步提出了除神经反射机制外的经解剖途径的由食管反流和咽喷嘴引起的食管外或食管上反流的发病机理、临床表现及其治疗原理和方法。
2006年8月《美国胃肠病学杂志》发表的全球胃食管反流病定义共识研究组文章，将胃食管反流病定义为一种由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的疾病，并将其分为食管内和食管外两类综合征。新定义突出了以患者为中心的原则，指出侵蚀性牙等也可能是胃食管反流病的表现。
显然，胃食管反流病必然有胃食管反流。我们在治疗呼吸困难的实践中，见到、也顺便治疗的不少贲门失弛缓病人，发生的应该是食管内容物的反流，也只能称为食管反流。同时，我们也见到了几十例因呼吸困难表现而得到诊断的十二指肠淤滞症或十二指肠血管压迫综合征病例，有的已进行了相关手术治疗，这些病例则应归纳为十二指肠胃食管反流。这些现象提示我们，凡有食管内容物发生逆向流动者，便可视为食管反流，后一概念可将以上诸种反流均包括在内。
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食管远侧的反流由贲门部松弛为主的病变所引起，包括食管裂孔疝等，其临床表现以烧心、反酸、胸痛等为主，较易为人们所注意。特别是涉及食管近侧或其咽部反流的，则可引起食管上表现。
在发病过程中，贲门为引起反流的重要部位；随之，反流到了咽部，引起局部刺激，临床上表现为咽喉部症状，如咽痛、咽异物感、癔球、晨起清嗓、喉部发痒、声音嘶哑、呛咳等。反流经咽后，才引起咽上反流。如果是少量胃液反流可以是反酸或吐苦水，如是气体则是嗳气和呃逆。反流的胃内容物多引起呕吐，且突然扩张了咽部，使这个咽喷嘴暂时不存在，一般不会引起严重后果。
但当含气液体的反流物量不多和流速一般时，反而会引起咽部喷射现象。也就是说，气液性反流物经咽时引起了不同程度的喷洒或喷雾，从而形成细微颗粒或雾状物，它们自下而上，直达上呼吸道，即鼻腔及鼻窦、鼻道、咽鼓管、中耳、鼻泪管等，并引起临床表现，如流涕或鼻塞、鼻后滴流、喷嚏、流泪、鼻源性头痛、耳痛、耳痒、耳鸣、听力下降、嗅觉减退，以及口腔表现(牙腐蚀、口臭)等。此种经咽反流或喷洒、喷雾最终则是经喉到达气管、支气管以至肺，引起下呼吸道的多种表现，如咳嗽、喘息、咳痰、憋气、胸闷、呛咳、夜间憋醒、肺纤维化、支气管扩张、肺大泡、气胸以至肺毁损等。3年前，在以射频治疗了200例病人的基础上，我们提出了胃食管喉气管综合征的概念。此后，经过了近10倍于此前病人的治疗，我们感到胃食管喉气管综合征未能从名称上将耳鼻喉、口腔方面的临床表现加以包含，因而感到可以用胃食管呼吸综合征表达更为确切。
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生理状态下的咽部处于闭合状态，这一重要且天然的现象，原本和尿道、肛门的括约肌一样，平时都是处于闭合状态，但人们并未加以留意。也许正因为其普通，便构成了一种人们并不加以注意的生理表现，但正是这个生理状态下闭合的咽部在食管反流的状态下表现为鸟嘴或喷嘴。这个喷嘴在食管反流中引起了多种轻重不等甚至致命的临床表现、种种令人痛苦煎熬的危象。
喷嘴在理论上和实际生活中常为某种装置的一个关键部分，以达到所需不同程度的喷淋、喷洒、喷漆和雾化等目的，包括医疗上的各种喷雾剂或喉用喷滴装置。
以大鼠为实验对象，我们造成食管反流后，见到了在其活体咽部所发出的溢出、喷洒或喷雾及呕出现象。对活体大鼠在实验性食管反流时的放射学连续观察中，我们同样见到了上述的咽喷嘴及其发生的喷射，少量喷射物进入了高位气道。
从这个实验推测人类的咽喷嘴，在不同程度的食管反流状况下也可引起类同的喷洒或溢出、喷洒或喷雾及呕出现象。只要有可引起经咽喷洒或喷雾的食管反流的存在，损害就会不断发展和加重。
既然如此，如果中断这个咽喷嘴现象，就能中断病情。基于这个认识，无论是以生活调理、药物治疗、经胃镜射频、种种微创方法、胃底折叠术等，只要能使食管反流频率减少、反流平面降低，就能中断或缓解咽喷嘴现象，从而使病情得到不同程度以至完全缓解。
临床和预防工作就是要提醒人们，自然界存在这种通过咽喷嘴所引起的现象及其严重的并发症，要做到早期预防，阻止其发展；在病变时则予以及时发现，在治疗时则针对和力求打断这个发生咽喷嘴的环节，做到有的放矢，为人民健康添砖加瓦。
(郑州大学第四附属医院冯光耀整理), 百拇医药