耳鸣，拿什么来制服你？
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□蒋涛
耳鸣“耳科三大难症之一”
耳鸣，是在无外界相应声源或电刺激的情况下，耳内或头部产生的声音感觉，即患者感到耳内或颅内有声音。它被耳科医生们喻为三大难症(耳聋、耳鸣、眩晕)之一。
据流行病学调查，在耳鼻喉科门诊中，以耳鸣为主诉的患者占10%～20%。美国和欧洲有17%的人体验过5分钟以上的耳鸣，其中7%的耳鸣患者经常就诊，3.5%患者的耳鸣严重影响睡眠、精力集中、工作能力和社交活动。保守地估计，我国至少有2000万人患有重度耳鸣。更为严重的是，目前，耳鸣缺乏系统的、公认的准确有效的诊疗手段，很多患者采取自我治疗。
听力学家、加拿大达尔豪斯大学教授蒋涛博士近影
对于任何疾病而言，先要准确诊断，然后才能有效治疗。两者是前后制约、承上启下的关系。耳鸣的治疗史，可以追溯到公元前16 世纪。然而，在漫长的医学发展进程中，尚未形成精确、系统的耳鸣诊断方法，这进而影响到耳鸣的有效治疗。正如美国著名耳鸣专家泰勒在《耳鸣临床手册》中总结的——耳鸣仍然是目前最难治疗的听力疾病。也正因为耳鸣的诊疗难度很大，因而一直是医学研究的重点课题。
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前不久，在成都举行的我国听力学科规模最大的学术盛会“第七届全国听力学及嗓音言语医学暨助听器验配技术学术会议”上，300多名听力学专家、耳鼻喉医生针对耳鸣等话题进行了探讨。专家们指出，近年来，虽然耳鸣诊治领域没有出现重大突破，但是，耳鸣测试和治疗硬件设备的一些进展，给今后的耳鸣基础研究和临床治疗带来了不少启发。
1982 年，美国国家科学院发表了一项报告《耳鸣：事实、理论和治疗》。其指出：“基于理论和实际的理由，获得耳鸣特征是相当重要的，其中包括——频率位置、复杂性的级别和幅度等，都应尽可能的准确。”
2000年，美国听力学会颁布了听力学领域最重要的文件之一《耳鸣患者诊断和康复听力学指导方案》。该《方案》要求，对耳鸣临床电声学特点进行客观检查，包括响度不适级、耳鸣音调和响度匹配以及最小掩蔽级等。同年，德国耳鼻咽喉头颈外科学会颁布的耳鸣诊断治疗白皮书《德国耳鸣诊断和治疗指南》指出，对耳鸣要进行音调和响度匹配测试、不适阈测试、最低掩蔽级测试和Feldmann曲线测试等。
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2005 年，美国言语-语言听力协会发表的《耳鸣听力学处理临床指导：评估和治疗》强调，耳鸣测试除了纯音外，还包括耳鸣频率和响度匹配、可掩蔽性(如最小掩蔽级)、后效抑制等检查项。
临床界对耳鸣的检测提出了上述一系列要求和指导原则。但是，在实际诊断中，如何准确掌握耳鸣的临床特征，一直是困扰耳科医生的难题。另外，耳鸣的诊断需要借助耳鼻喉科的常规检查、听力检查、耳鸣测试等。然而，大部分听力学测试会采用标准听力计。这种听力计的设计框架大多是30 年前完成的，其通过手工操作，缺乏精确度和灵活性，难以满足耳鸣测试的准确化要求。
检测工具的困局
诊断设备发展方向：数字化
为了突破这一困局，国外科研人员进行了大量研究，从他们研制推出的新检测设备中可以看出，充分利用现代数字技术可使耳鸣测试和诊断更加准确化。
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加拿大研究人员开发的一种被称为“TinniTest”的耳鸣综合诊断治疗仪是该领域的创新代表。
这项技术产品是在耳鸣习服治疗(又称“再训练治疗”)的创始人Jastreboff 教授的指导下完成的。科研人员首次通过数字化处理技术将各种耳鸣测试方法融为一体，包括耳鸣音调响度匹配、后效抑制、最小掩蔽级和可掩蔽性等多项测试，使这种设备具有按单一频率和强度调试的能力，并能自动分析各种掩蔽曲线，可为耳鸣诊断提供较为详细而准确的信息。从目前发表的多篇临床评估结果来看，这种诊断设备基本可满足耳鸣的临床测试要求。不过，如何摆脱患者个体对测试结果的影响，是这种检测设备需要突破的问题。
另一个具有代表性的创新器械是“TES”耳鸣测试系统。它由美国老战士服务局听力中心研制，目前仍在接受临床测试。与“TinniTest”的不同之处是，“TES”是由患者自己控制的自动测试仪器。
此外，德国研发的耳鸣测试设备“Deco”，是基于传统听力计的设计框架研制的，虽然它缺乏系统的耳鸣专项测试设置，但是其高精度的频率和强度能满足一些耳鸣临床测试的基本要求。
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治疗设备发展趋势：个体化、融合数字和电子技术
据不完全统计，目前耳鸣治疗手段至少有129种，从传统的耳鸣掩蔽法到逐渐兴起的激光治疗法，形形色色。但是，真正能达到“有效”要求的为数很少。而且，即使有的治疗手段经临床评估证明有效，但其可重复性，是否适合推广，尚未有确切结论。
以耳鸣治疗所使用的信号来区分，治疗方法可分为三类：一是基于各种声学特征的声音治疗，包括常规的声掩蔽治疗法、低强度的声音治疗法(习服治疗)、低频声治疗法、超声治疗法、白噪音治疗法等；二是使用其他信号源的治疗手段，主要有低强度激光治疗法、经颅磁刺激治疗和微电流疗法等；三是利用自然声音来治疗耳鸣，包括各种音乐疗法等。
从传递或使用上述各种治疗信号的技术来看，临床治疗装置主要沿两个趋势向前推进：一是充分利用数字技术，根据患者个体的耳鸣特征，定制治疗方案。比如加拿大研制的“eMasker”个体耳鸣治疗器。临床测试证明，有效的声音信号，无论是合成信号，还是自然信号，均能立即被输入到这种声学治疗器械之中，并被数字化处理。试验结果显示，这种治疗装置的总有效率达97%。
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另一项值得一提的技术产品是相位转移耳鸣治疗器。与“eMasker”不同的是，相位转移耳鸣治疗器可根据患者的耳鸣音调和响度，通过耳机向患者发射一系列频率相同但相位按对数变化的声音，以便从不同角度来抵消患者对耳鸣的感知。据报道，该项技术产品有效率达90%。
第二个发展趋势是：听力学家将先进的电子硬件技术和治疗耳鸣的临床经验结合起来，以获得更有效的治疗效果。澳大利亚推出的 “耳鸣神经音乐疗法”便是一例。
这项由澳大利亚专家Davis提出的个性化治疗方法，将传统的声掩蔽法和耳鸣习服疗法合而为一，其通过一个神经音疗数字信号处理器来实现治疗。后者能根据耳鸣患者的临床诊断结果输出不同的音乐信号。该治疗技术的关键点是将整个物理治疗过程分为全面检测、验配调试处理器、前条件反射训练、积极治疗和稳固治疗5 个阶段。在一般情况下，患者必须每天使用这种装置治疗两个小时，整个疗程历时6 个月。在前条件反射训练阶段，患者主要通过使用根据患者个性制定的音乐声来减轻对耳鸣产生的烦躁，主要依靠掩蔽效果奏效，该阶段为期两个月。在积极治疗阶段，则使用强度降低了的间断声信号来逐步适应自己的耳鸣，以降低对耳鸣的敏感度，即耳鸣脱敏，达到习服治疗效果，这个阶段一般需要4个月。目前，已有2000名患者接受神经音乐疗法的治疗，初步临床有效率达到65%以上。
然而，寻找能被大多数耳鸣患者接受的有效治疗方法仍然长路漫漫，科学技术的发展为创造医疗器械提供了各种可能性，以上局部治疗方案为达到耳鸣准确、有效的诊疗目标开启了一条更快的通道。, 百拇医药