慢性胃炎的非处方药选择 等
慢性胃炎的非处方药选择
□贾佩琰
金秋时节，白露已过，早中晚气温差异很大，人们稍不注意，旧病就很容易复发，尤其是慢性胃炎。这里我们就来谈谈慢性胃炎的病因、自我诊断和非处方药治疗方法。
病因 本病因尚未完全阐明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。(1)物理因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过硬、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃黏膜的损伤。(2)化学性因素：长期大量服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)、烟草中的尼古丁，均可破坏黏膜屏障。(3)生物因素：细菌，尤其是幽门螺旋杆菌亦可引发慢性胃炎，90%以上的慢性胃炎与此有关。(4)其他：慢性胃炎的发病随年龄而增加，心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。
自我诊断 慢性胃炎缺乏能够自我判断的特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度不完全一致。大多数的患者常无症状或有不同程度的消化不良，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。严重者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别伴有黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可伴有出血。有的患者因长期嗜酒、嗜烟、喝浓茶，经常出现烧心且上腹时时隐隐作痛的症状。
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可选用的非处方药
硫糖铝 本品与炎症或溃疡处的带正电荷的渗出蛋白质结合，在炎症处或溃疡面形成一层薄膜，保护炎症或溃疡处的黏膜抵御胃酸的侵袭。此外，本品还能吸附胃蛋白酶及中和胃酸。用于慢性胃炎及消化性溃疡。其剂型为片剂，应口服。
枸橼酸铋钾(三钾二枸橼酸铋) 又名德诺，在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层，覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。本品还能降低胃蛋白酶活性，増加黏蛋白分泌，促进前列腺素从黏膜释放，从而保护胃黏膜。另外，对幽门螺旋杆菌有杀灭作用。用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感和反酸。其剂型为片剂，口服。
胶体果胶铋 又名碱式果胶酸铋钾。本品口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用。此外，本品能杀灭幽门螺旋杆菌。用于慢性胃炎。其剂型为胶囊剂，口服。
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雷尼替丁 本品具有竞争性阻滞组胺与H2受体结合的作用，抑制胃酸作用比西咪替丁强5～12倍。用于治疗高胃酸分泌疾病(慢性胃炎)及消化性溃疡。其剂型为片剂，口服。
非处方中成药
温胃舒胶囊 主要成分为党参、附子(炙)、黄芪(炙)、肉桂、山药、肉苁蓉等，能温胃止痛，用于慢性胃炎、胃痛，口服。
养胃舒胶囊 主要成分为党参、陈皮、山药、玄参、北沙参、干姜等，用于慢性胃炎、胃脘灼热，口服。
胃舒冲剂 主要成分为苏梗、香附、香橼、佛手等，用于胃脘胀痛，慢性胃炎，口服。
自我药疗最佳选用
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西药 一般慢性胃炎可以用硫糖铝片，一次1克，一日3次；如兼有腹胀、嗳气的症状，可加用多潘立酮(吗丁啉)10毫克，一天3次。
幽门螺旋杆菌阳性者可内服枸橼酸铋钾，成人一次0.3克，(相当于铋离子10毫克)，一日3～4次，餐前半小时服用。
中成药 患者如愿服用中成药非处方药, 则须按中医理论根据症状辨证选用药物。
(1)若胃凉隐痛，空腹病重，喜温喜按，稍食痛轻，食欲不好，怕冷，吐清水，此为脾胃虚寒引起的慢性胃炎，可服用温胃舒胶囊，成人一次3粒，一日2次。
(2)若胃部胀痛，痛窜后背，气怒时痛更重，经常嗳气，大便不畅，此为肝气犯胃引起的慢性胃炎，可服用胃舒冲剂，开水冲服，成人一次15克，1日3次，15天为1个疗程，可服1～3个疗程。
药师指导与提示 慢性胃炎患者除建议选用推荐的非处方药物外，还应注意以下问题：1.尽量避免使用非甾体抗炎药、利血平、皮质激素等药物；2.一定要戒烟、戒酒、浓茶、咖啡；3.宜食消化无刺激性的食物，少吃过酸、过甜食物及饮料，进食要细嚼慢咽，吃饭定时定量；4.保持乐观情绪，制怒；5.积极査找病因，针对病因进行治疗；6.可以到医院查幽门螺旋杆菌，以便对症用药；7.经常出现上腹部规律性疼痛(饥饿时或进餐后)应去医院就医；8.出现贫血症状如面色苍白、无力，应去医院就医。
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健康贴士
诱发慢性胃炎的药物有哪些？
对胃黏膜有刺激或损伤黏膜屏障的药物有：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、强的松、红霉素、甲硝唑、氯化铵、维生素C及抗肿瘤药，这些药物一方面可诱发慢性胃炎，另一方面还可使本病情加重，不利于治疗。
慢性胃炎为何时好时坏？
许多慢性胃炎病人病情时好时坏，反复发作，其原因如下：首先是未从病因治疗，如与幽门螺旋杆菌感染有关的胃炎，若不根治幽门螺旋杆菌，则胃炎难治愈；其次是病变程度较重，如慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎，多数能痊愈，而萎缩性胃炎则治愈较为困难；第三是治疗不彻底，一些病人没有坚持症状缓解后的维持治疗，故当遇到不良刺激时，病情就会复发；第四是不重视养生保健，症状缓解后在生活上就放松规律性，饮食无常、冷热不均、嗜酒烟、嗜辛辣食物等，从而使胃黏膜炎症复发。
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不良饮食习惯 当心胃肠功能紊乱
□杨令
健康专家指出，若长期的劳累、压力、情绪紧张累积且得不到解决的话，均可干扰高级神经的正常活动，造成胃肠功能调节紊乱或障碍。现代人工作生活压力大，烟酒刺激，饮食常不规律，加上来自各方面的精神压力，更容易罹患此类疾病。
胃肠功能紊乱是一组胃肠综合征的总称，是临床常见的慢性病。以起病缓慢，早期无明显症状，病程长，症状复杂多样为主要特征。临床表现以胃肠道功能失调或紊乱为主，常因消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘等常见消化系统疾病引起。也可因过食油辣火锅或其他刺激性食物而导致胃黏膜创伤致发病。
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由于胃是腹腔中容纳食物的器官，也是整个消化功能的基础，故是该病的主要病位。当胃发生病变，则会直接影响胃的受纳功能，机体的生理活动和气血津液的化生会受到直接影响，肝、脾、胃等脏腑功能也将受到不同程度的影响。中医认为，六腑(胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱)在病理上也是相互影响的。若胃有实热，必然大量灼耗津液，或为便秘、纳呆、厌食、胃脘胀闷等。同样，大便燥结导致大肠传导不利，则易引起胃失和降，胃气上逆，出现嗳气、呕恶等症状。
本病虽然无组织学器质性病理改变，但在临床上较为多见。尤其是女性，承受压力、抵抗打击等各方面的意志相对较弱，容易罹患此病或出现胃肠道的恶性病变。因此，日常生活中要更多地重视心理卫生，有规律的起居，排解心理障碍，以从根本上调整胃肠道功能紊乱。临床上可采取X线、内镜检查、胃液分析等手段跟踪病情，必要时采用潞党参口服液等药物对症调治胃肠功能紊乱，维护胃肠健康。
党参力能补脾养胃，其润肺生津，腱运中气之功，与人参不甚相远。古代以山西上党地区出产的党参为上品，其尤可贵者，称为上党人参。具有健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻等特点。研究发现，潞党参中药材含多种糖类、酚类、甾醇、挥发油、黄芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物碱，能有效增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能、补中益气、健脾益肺、滋补强壮等。潞党参口服液是山西蜀中制药有限公司新研发的单体抗癌新药。可用于小儿慢性腹泻、慢性营养不良、贫血等疾病，可从根本上调理胃肠功能，对于妇产科各种疾病所致的贫血包括各种妇科原因导致的出血、妊娠贫血、放化疗修复等也有调治作用。
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针刺足三里调节胃肠功能有了科学解释
本报北京讯 记者白毅报道 我国的传统医学博大精深，但发挥疗效的作用机理却往往难以阐述。比如针刺足三里穴位对机体胃肠道相关功能有影响，能疏通经脉、调和气血、和胃健脾，但其作用机理却尚不完全清楚。上海同济大学附属同济医院的研究人员利用功能磁共振成像技术(fMRI)等研究后认为，其可能是通过针刺信息传导，激活与机体胃肠功能相关的脑区，通过下行神经作用于靶器官，增加胃黏膜保护因子的含量，降低胃黏膜损伤因子含量，从而达到调节机体胃肠功能的作用。近日，这一研究结果由中国科协与《中华医学杂志》联合向媒体推荐。
研究人员以上海同济大学16名健康在校学生为志愿者，平分为真穴组和假穴组。前者针刺右侧足三里穴，后者选取足三里外同一水平2~3厘米处进针。结果发现，真穴组电针针刺停止后5、15、25、30分钟时，外周血中的胃黏膜保护因子(降钙素相关基因肽、前列腺素E2)含量较针刺前明显升高，而胃黏膜损伤因子(胃泌素、内皮素)含量明显降低；假穴组以上指标的含量在针刺前后无明显差异。经过fMRI检测发现，在不同时间段电针刺激足三里激活的脑功能区基本相同，主要为双侧额中回、尾状核、扣带回，以及左侧中央前回、中央后回、额下回、下丘脑、右侧岛叶、海马、小脑半球，激活的强度在电针停止25分钟时最为强烈，激活范围最广。而假穴组电针刺激后只激活了右侧旁中央小叶及小脑半球。由此可见，针刺能有效上调外周血中胃黏膜保护因子和下调胃黏膜损伤因子含量，从而对胃黏膜起保护作用。这些变化和对胃黏膜的影响可能是通过中枢特定脑区介导，再作用于靶器官，即通过兴奋上述脑区的功能活动，通过下行的迷走神经以及神经内分泌调节系统，而发挥调节机体胃肠功能的作用。
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研究者还发现，4项血液指标的变化峰值与脑区活动强烈度及活动范围的峰值出现时间点一致，都是针刺后25分钟。由此专家推测，针刺足三里可能于刺激后25分钟左右发挥比较强的胃黏膜保护作用。
入秋尤需调理胃肠功能
□杨令
天气转凉，人们的味觉增强，食欲大振，食量也在不知不觉中增加，辛辣入味的食物摄入也逐渐增多，由此导致人体肠胃负荷骤然加重，运化功能不畅，出现连续性暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷、窜痛，同时伴有神经性呕吐(无明显恶心，呕吐不费力)、神经性厌食、腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻、便秘等胃肠功能紊乱的症状。
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胃肠功能紊乱可简单理解为胃肠道功能障碍，是一组胃肠综合征的总称。该病起病缓慢，病程缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作。临床以胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，结肠痉挛等为诊断依据。常因消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘等引起，若不及时调治将会干扰高级神经的正常活动，影响营养吸收。
中医认为，整个消化系统的生理功能是用脾胃的升降机制来概括的。若脾胃不和，胃之气机不畅，肠的传导失常，则水谷运化机能失常，必将导致消化系统功能紊乱。但由于此类患者胃肠道本身并没有器质性病变，故调治应以补中益气、健脾和胃为主；以调节饮食结构、调节情绪、增强免疫力为辅。党参类为首选的调理药物。《本草正义》称：“党参力能补脾养胃，润肺生津，腱运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿。”而潞党参为山西长治、平顺一带的优质党参，为党参极品。
药理研究表明，中药材潞党参分离物能有效防止胃黏膜损伤，且对胃黏膜损伤部位细胞有一定的修复和保护作用。故但凡脾胃气虚(四肢无力、食欲不振、大便稀溏)、胃肠运动功能紊乱及胃溃疡均推荐使用潞党参。潞党参口服液是由中药材潞党参精提液制成的纯中药单方制剂，为四川省蜀中药业集团独家品种。其竞选根头有多数突起的茎痕及芽痕，集成球状(狮子盘头)为主要特征，并以气微香，味甜，嚼之无渣之上等潞党参为原料，经20余年研发而成，采用现代化高新工艺加工创制。具有有效成分含量高、服用安全、高效等特点。秋季胃肠功能紊乱，潞党参口服液为调治佳品——健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻。
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胃癌治疗向规范化和个体化发展
□本报记者 朱国旺
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。在不久前召开的第13届全国临床肿瘤学大会暨2010年CSCO学术年会上，有关胃癌的内、外科治疗是众多专家关注的重点。专家们在分析目前胃癌治疗现状的同时，更加关注胃癌未来如何向着规范化和个体化治疗的方向发展。
外科手术要注重策略和原则
外科手术目前仍然是胃癌治疗的主要手段。北京肿瘤医院季加孚教授说，胃癌外科治疗已经从只重视切除肿瘤发展到以切除原发肿瘤及受侵器官，彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落细胞的外科综合治疗；从单一的手术治疗进入到以围手术期治疗联合规范化手术的新的治疗模式。
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由于早期胃癌与进展期胃癌在分子生物学行为、临床病理学表现及治疗预后方面存在明显不同，因此其手术治疗策略及原则也存在较大的差异。季加孚说，随着对早期胃癌分子生物学及临床病理学研究的深入，早期胃癌的治疗也发生了较大的变化。目前早期胃癌根治术的常见术式包括：经内镜黏膜下切除术、内镜下黏膜剥离术、腹腔镜胃癌根治术等多种术式。但我国目前对早期胃癌的术前诊断仍然存在大量问题，很多医院在内镜超声、病理学诊断等方面的工作尚未成熟，故而早期胃癌诊治仍需进一步规范化，各种微创治疗应限制在有经验的大型专科医院进行。
季加孚认为，对进展期胃癌的根治性手术治疗，淋巴结清扫占有至关重要的地位。在淋巴清扫范围方面，东西方医学界一直存在争论，不过，随着近年来多项大型随机临床试验结果的公布以及东西方学者沟通的逐步深入，对于进展期胃癌，D2淋巴清扫术正逐步为西方学者所认同，成为胃癌的标准根治术。
相对于开腹手术，微创治疗具有创伤小、手术侵袭及术后疼痛轻等优点。季加孚说，近年来，随着多平台手术器械的进步及微创手术技术的逐步成熟，腹腔镜甚至手术机器人越来越多地被应用于各种类型、各种部位、具有淋巴结转移风险的胃癌治疗中；不过，因其安全性及长期预后等相关情况尚无大样本、设计符合循证医学原则的临床研究结果公布。因此，胃癌的微创手术治疗仍然是研究性的治疗手段，在诊断还未尽完善的情况下，不能以牺牲部分患者的生存期来追求所谓的微创和生活质量，仍应严格针对不同疾病分期、状态的患者，审慎诊断、合理选择手术方案，对标准根治手术进行严格的质量控制、规范化管理。这仍是现阶段降低手术并发症、提高患者生存率的关键。
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晚期胃癌择优选用药物治疗方案
在晚期胃癌的药物治疗方面，北京肿瘤医院沈琳教授认为，要在各种治疗方案中“择优录用”。
目前氟脲嘧啶类、铂类与紫杉类是最常用于晚期胃癌治疗的三类化疗药物。沈琳说，虽然卡培他滨+紫杉类药物/顺铂相比传统方案，有效率显著提高，但仍有约20%的患者无法从化疗中获益，且胃癌患者身体状况较差，耐受性差，一线化疗疗效直接影响其生存期，治疗无效的患者更可能因肿瘤进展、不良反应等最终导致生存期缩短。她认为，肿瘤生物学特征差异可能是影响化疗疗效的主因。虽然胃癌有若干临床预测指标，目前也多是基于临床病理特征如TNM分期、肿瘤部位、性别和组织类型等，但最终仍然发现患者对各种联合方案和治疗方式的治疗反应各不相同。因此，优化筛选最适于每例患者的药物和方案很是重要的。
生物分子标志物已成为探索临床疗效的预测标志物，更是实现个体化治疗的研究热点。但沈琳认为，作为疗效预测指标，尽管初步研究显示分子标志物与相应药物的疗效相关，但距临床实践还有距离。目前还需要结合患者的身体情况、临床状态、肿瘤生物学特点及分子标志物的检测，才可能筛选出合适的方案，个体化地选择合适的患者。
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在靶向药物的优化选择方面，沈琳认为目前仅“窥见一斑”。她说，不久前公布的ToGA试验真正体现了胃癌靶向药物的优化选择，同时也开创了胃癌个体化靶向治疗新纪元：对HER2阳性患者曲妥珠单抗成为最佳的治疗选择(本版10月12日曾有报道)。但全球胃癌患者的HER2阳性率并不高，此外尚有部分HER2阳性患者对曲妥珠单抗的疗效仍不佳，那么除了HER2以外还有哪些分子标志物影响曲妥珠单抗，尚待进一步探索。她说，现在还有更多的靶向药物开始尝试应用于胃癌，它们或单药或联合化疗药物，分布于一、二、三线治疗的临床研究中。从目前正在进行的多项Ⅰ~Ⅲ期临床研究结果来看，多数研究目前仅能得到部分的安全性数据，初步显示其耐受性和安全性良好，但客观有效率和远期生存数据尚处于随访中。军事医学科学院附属307医院徐建明教授指出，分子靶向药物治疗正成为胃癌综合治疗的重点和热点，虽然尚缺乏大量的临床试验证据支持，但目前的一些研究结果支持进一步开展相关工作。
积极探索个体化药物治疗策略
晚期胃癌化疗的主要目的仍然是缓解症状、提高生活质量、控制肿瘤生长和延长生存期。徐建明教授表示，鉴于尚无标准治疗方案，临床实践中存在单药化疗、两药联合、三药联合及靶向药物的联合方案。他说，只有了解不同治疗方案的特点，才能对合适的患者选择合适的方案。
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徐建明说，胃癌单药化疗的有效率仅为20%~30%，其最有意义的模式是用于联合化疗之后的维持治疗。其中卡培他滨、S-1和曲妥珠单抗的维持治疗较有前景。目前看来，两药联合化疗有效率明显高于单药化疗，虽然在有些试验中短期疗效略逊于三药联合化疗，但在总生存期方面并无明显降低，同时降低了毒副反应发生率，提高生活质量，适用的范围更广，是目前胃癌治疗的良好选择。三药联合化疗因为其客观有效率较高，对于体质较好、初治的胃癌患者仍是良好的首选治疗方法，但目前也仅有少数几个方案被国外权威指南给予1级推荐，且国内使用时仍需谨慎选择。
徐建明表示，含奥沙利铂、紫杉烷类、伊立替康、卡培他滨和S1的方案均为目前一线治疗晚期胃癌的良好选择，化疗联合靶向药物也是进一步发展的方向。在临床实践中应依照治疗指南，根据患者的状态，改善其生活质量和延长生存期，并探索个体化的药物选择治疗策略和新的综合治疗模式，并期待更适宜我国患者的诊疗情况。沈琳也表示，在未来靶向药物临床研究的设计中，应更加强调生存期获益和生活质量的改善，更加强调肿瘤疗效预测标志物的筛选以及个体化治疗的优化。
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金秋时节，白露已过，早中晚气温差异很大，人们稍不注意，旧病就很容易复发，尤其是慢性胃炎。这里我们就来谈谈慢性胃炎的病因、自我诊断和非处方药治疗方法。
病因 本病因尚未完全阐明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。(1)物理因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过硬、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃黏膜的损伤。(2)化学性因素：长期大量服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)、烟草中的尼古丁，均可破坏黏膜屏障。(3)生物因素：细菌，尤其是幽门螺旋杆菌亦可引发慢性胃炎，90%以上的慢性胃炎与此有关。(4)其他：慢性胃炎的发病随年龄而增加，心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。
自我诊断 慢性胃炎缺乏能够自我判断的特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度不完全一致。大多数的患者常无症状或有不同程度的消化不良，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。严重者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别伴有黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可伴有出血。有的患者因长期嗜酒、嗜烟、喝浓茶，经常出现烧心且上腹时时隐隐作痛的症状。
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硫糖铝 本品与炎症或溃疡处的带正电荷的渗出蛋白质结合，在炎症处或溃疡面形成一层薄膜，保护炎症或溃疡处的黏膜抵御胃酸的侵袭。此外，本品还能吸附胃蛋白酶及中和胃酸。用于慢性胃炎及消化性溃疡。其剂型为片剂，应口服。
枸橼酸铋钾(三钾二枸橼酸铋) 又名德诺，在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层，覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。本品还能降低胃蛋白酶活性，増加黏蛋白分泌，促进前列腺素从黏膜释放，从而保护胃黏膜。另外，对幽门螺旋杆菌有杀灭作用。用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感和反酸。其剂型为片剂，口服。
胶体果胶铋 又名碱式果胶酸铋钾。本品口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用。此外，本品能杀灭幽门螺旋杆菌。用于慢性胃炎。其剂型为胶囊剂，口服。
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雷尼替丁 本品具有竞争性阻滞组胺与H2受体结合的作用，抑制胃酸作用比西咪替丁强5～12倍。用于治疗高胃酸分泌疾病(慢性胃炎)及消化性溃疡。其剂型为片剂，口服。
非处方中成药
温胃舒胶囊 主要成分为党参、附子(炙)、黄芪(炙)、肉桂、山药、肉苁蓉等，能温胃止痛，用于慢性胃炎、胃痛，口服。
养胃舒胶囊 主要成分为党参、陈皮、山药、玄参、北沙参、干姜等，用于慢性胃炎、胃脘灼热，口服。
胃舒冲剂 主要成分为苏梗、香附、香橼、佛手等，用于胃脘胀痛，慢性胃炎，口服。
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西药 一般慢性胃炎可以用硫糖铝片，一次1克，一日3次；如兼有腹胀、嗳气的症状，可加用多潘立酮(吗丁啉)10毫克，一天3次。
幽门螺旋杆菌阳性者可内服枸橼酸铋钾，成人一次0.3克，(相当于铋离子10毫克)，一日3～4次，餐前半小时服用。
中成药 患者如愿服用中成药非处方药, 则须按中医理论根据症状辨证选用药物。
(1)若胃凉隐痛，空腹病重，喜温喜按，稍食痛轻，食欲不好，怕冷，吐清水，此为脾胃虚寒引起的慢性胃炎，可服用温胃舒胶囊，成人一次3粒，一日2次。
(2)若胃部胀痛，痛窜后背，气怒时痛更重，经常嗳气，大便不畅，此为肝气犯胃引起的慢性胃炎，可服用胃舒冲剂，开水冲服，成人一次15克，1日3次，15天为1个疗程，可服1～3个疗程。
药师指导与提示 慢性胃炎患者除建议选用推荐的非处方药物外，还应注意以下问题：1.尽量避免使用非甾体抗炎药、利血平、皮质激素等药物；2.一定要戒烟、戒酒、浓茶、咖啡；3.宜食消化无刺激性的食物，少吃过酸、过甜食物及饮料，进食要细嚼慢咽，吃饭定时定量；4.保持乐观情绪，制怒；5.积极査找病因，针对病因进行治疗；6.可以到医院查幽门螺旋杆菌，以便对症用药；7.经常出现上腹部规律性疼痛(饥饿时或进餐后)应去医院就医；8.出现贫血症状如面色苍白、无力，应去医院就医。
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诱发慢性胃炎的药物有哪些？
对胃黏膜有刺激或损伤黏膜屏障的药物有：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、强的松、红霉素、甲硝唑、氯化铵、维生素C及抗肿瘤药，这些药物一方面可诱发慢性胃炎，另一方面还可使本病情加重，不利于治疗。
慢性胃炎为何时好时坏？
许多慢性胃炎病人病情时好时坏，反复发作，其原因如下：首先是未从病因治疗，如与幽门螺旋杆菌感染有关的胃炎，若不根治幽门螺旋杆菌，则胃炎难治愈；其次是病变程度较重，如慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎，多数能痊愈，而萎缩性胃炎则治愈较为困难；第三是治疗不彻底，一些病人没有坚持症状缓解后的维持治疗，故当遇到不良刺激时，病情就会复发；第四是不重视养生保健，症状缓解后在生活上就放松规律性，饮食无常、冷热不均、嗜酒烟、嗜辛辣食物等，从而使胃黏膜炎症复发。
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□杨令
健康专家指出，若长期的劳累、压力、情绪紧张累积且得不到解决的话，均可干扰高级神经的正常活动，造成胃肠功能调节紊乱或障碍。现代人工作生活压力大，烟酒刺激，饮食常不规律，加上来自各方面的精神压力，更容易罹患此类疾病。
胃肠功能紊乱是一组胃肠综合征的总称，是临床常见的慢性病。以起病缓慢，早期无明显症状，病程长，症状复杂多样为主要特征。临床表现以胃肠道功能失调或紊乱为主，常因消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘等常见消化系统疾病引起。也可因过食油辣火锅或其他刺激性食物而导致胃黏膜创伤致发病。
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由于胃是腹腔中容纳食物的器官，也是整个消化功能的基础，故是该病的主要病位。当胃发生病变，则会直接影响胃的受纳功能，机体的生理活动和气血津液的化生会受到直接影响，肝、脾、胃等脏腑功能也将受到不同程度的影响。中医认为，六腑(胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱)在病理上也是相互影响的。若胃有实热，必然大量灼耗津液，或为便秘、纳呆、厌食、胃脘胀闷等。同样，大便燥结导致大肠传导不利，则易引起胃失和降，胃气上逆，出现嗳气、呕恶等症状。
本病虽然无组织学器质性病理改变，但在临床上较为多见。尤其是女性，承受压力、抵抗打击等各方面的意志相对较弱，容易罹患此病或出现胃肠道的恶性病变。因此，日常生活中要更多地重视心理卫生，有规律的起居，排解心理障碍，以从根本上调整胃肠道功能紊乱。临床上可采取X线、内镜检查、胃液分析等手段跟踪病情，必要时采用潞党参口服液等药物对症调治胃肠功能紊乱，维护胃肠健康。
党参力能补脾养胃，其润肺生津，腱运中气之功，与人参不甚相远。古代以山西上党地区出产的党参为上品，其尤可贵者，称为上党人参。具有健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻等特点。研究发现，潞党参中药材含多种糖类、酚类、甾醇、挥发油、黄芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物碱，能有效增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能、补中益气、健脾益肺、滋补强壮等。潞党参口服液是山西蜀中制药有限公司新研发的单体抗癌新药。可用于小儿慢性腹泻、慢性营养不良、贫血等疾病，可从根本上调理胃肠功能，对于妇产科各种疾病所致的贫血包括各种妇科原因导致的出血、妊娠贫血、放化疗修复等也有调治作用。
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针刺足三里调节胃肠功能有了科学解释
本报北京讯 记者白毅报道 我国的传统医学博大精深，但发挥疗效的作用机理却往往难以阐述。比如针刺足三里穴位对机体胃肠道相关功能有影响，能疏通经脉、调和气血、和胃健脾，但其作用机理却尚不完全清楚。上海同济大学附属同济医院的研究人员利用功能磁共振成像技术(fMRI)等研究后认为，其可能是通过针刺信息传导，激活与机体胃肠功能相关的脑区，通过下行神经作用于靶器官，增加胃黏膜保护因子的含量，降低胃黏膜损伤因子含量，从而达到调节机体胃肠功能的作用。近日，这一研究结果由中国科协与《中华医学杂志》联合向媒体推荐。
研究人员以上海同济大学16名健康在校学生为志愿者，平分为真穴组和假穴组。前者针刺右侧足三里穴，后者选取足三里外同一水平2~3厘米处进针。结果发现，真穴组电针针刺停止后5、15、25、30分钟时，外周血中的胃黏膜保护因子(降钙素相关基因肽、前列腺素E2)含量较针刺前明显升高，而胃黏膜损伤因子(胃泌素、内皮素)含量明显降低；假穴组以上指标的含量在针刺前后无明显差异。经过fMRI检测发现，在不同时间段电针刺激足三里激活的脑功能区基本相同，主要为双侧额中回、尾状核、扣带回，以及左侧中央前回、中央后回、额下回、下丘脑、右侧岛叶、海马、小脑半球，激活的强度在电针停止25分钟时最为强烈，激活范围最广。而假穴组电针刺激后只激活了右侧旁中央小叶及小脑半球。由此可见，针刺能有效上调外周血中胃黏膜保护因子和下调胃黏膜损伤因子含量，从而对胃黏膜起保护作用。这些变化和对胃黏膜的影响可能是通过中枢特定脑区介导，再作用于靶器官，即通过兴奋上述脑区的功能活动，通过下行的迷走神经以及神经内分泌调节系统，而发挥调节机体胃肠功能的作用。
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研究者还发现，4项血液指标的变化峰值与脑区活动强烈度及活动范围的峰值出现时间点一致，都是针刺后25分钟。由此专家推测，针刺足三里可能于刺激后25分钟左右发挥比较强的胃黏膜保护作用。
入秋尤需调理胃肠功能
□杨令
天气转凉，人们的味觉增强，食欲大振，食量也在不知不觉中增加，辛辣入味的食物摄入也逐渐增多，由此导致人体肠胃负荷骤然加重，运化功能不畅，出现连续性暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷、窜痛，同时伴有神经性呕吐(无明显恶心，呕吐不费力)、神经性厌食、腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻、便秘等胃肠功能紊乱的症状。
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胃肠功能紊乱可简单理解为胃肠道功能障碍，是一组胃肠综合征的总称。该病起病缓慢，病程缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作。临床以胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，结肠痉挛等为诊断依据。常因消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘等引起，若不及时调治将会干扰高级神经的正常活动，影响营养吸收。
中医认为，整个消化系统的生理功能是用脾胃的升降机制来概括的。若脾胃不和，胃之气机不畅，肠的传导失常，则水谷运化机能失常，必将导致消化系统功能紊乱。但由于此类患者胃肠道本身并没有器质性病变，故调治应以补中益气、健脾和胃为主；以调节饮食结构、调节情绪、增强免疫力为辅。党参类为首选的调理药物。《本草正义》称：“党参力能补脾养胃，润肺生津，腱运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿。”而潞党参为山西长治、平顺一带的优质党参，为党参极品。
药理研究表明，中药材潞党参分离物能有效防止胃黏膜损伤，且对胃黏膜损伤部位细胞有一定的修复和保护作用。故但凡脾胃气虚(四肢无力、食欲不振、大便稀溏)、胃肠运动功能紊乱及胃溃疡均推荐使用潞党参。潞党参口服液是由中药材潞党参精提液制成的纯中药单方制剂，为四川省蜀中药业集团独家品种。其竞选根头有多数突起的茎痕及芽痕，集成球状(狮子盘头)为主要特征，并以气微香，味甜，嚼之无渣之上等潞党参为原料，经20余年研发而成，采用现代化高新工艺加工创制。具有有效成分含量高、服用安全、高效等特点。秋季胃肠功能紊乱，潞党参口服液为调治佳品——健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻。
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胃癌治疗向规范化和个体化发展
□本报记者 朱国旺
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。在不久前召开的第13届全国临床肿瘤学大会暨2010年CSCO学术年会上，有关胃癌的内、外科治疗是众多专家关注的重点。专家们在分析目前胃癌治疗现状的同时，更加关注胃癌未来如何向着规范化和个体化治疗的方向发展。
外科手术要注重策略和原则
外科手术目前仍然是胃癌治疗的主要手段。北京肿瘤医院季加孚教授说，胃癌外科治疗已经从只重视切除肿瘤发展到以切除原发肿瘤及受侵器官，彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落细胞的外科综合治疗；从单一的手术治疗进入到以围手术期治疗联合规范化手术的新的治疗模式。
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由于早期胃癌与进展期胃癌在分子生物学行为、临床病理学表现及治疗预后方面存在明显不同，因此其手术治疗策略及原则也存在较大的差异。季加孚说，随着对早期胃癌分子生物学及临床病理学研究的深入，早期胃癌的治疗也发生了较大的变化。目前早期胃癌根治术的常见术式包括：经内镜黏膜下切除术、内镜下黏膜剥离术、腹腔镜胃癌根治术等多种术式。但我国目前对早期胃癌的术前诊断仍然存在大量问题，很多医院在内镜超声、病理学诊断等方面的工作尚未成熟，故而早期胃癌诊治仍需进一步规范化，各种微创治疗应限制在有经验的大型专科医院进行。
季加孚认为，对进展期胃癌的根治性手术治疗，淋巴结清扫占有至关重要的地位。在淋巴清扫范围方面，东西方医学界一直存在争论，不过，随着近年来多项大型随机临床试验结果的公布以及东西方学者沟通的逐步深入，对于进展期胃癌，D2淋巴清扫术正逐步为西方学者所认同，成为胃癌的标准根治术。
相对于开腹手术，微创治疗具有创伤小、手术侵袭及术后疼痛轻等优点。季加孚说，近年来，随着多平台手术器械的进步及微创手术技术的逐步成熟，腹腔镜甚至手术机器人越来越多地被应用于各种类型、各种部位、具有淋巴结转移风险的胃癌治疗中；不过，因其安全性及长期预后等相关情况尚无大样本、设计符合循证医学原则的临床研究结果公布。因此，胃癌的微创手术治疗仍然是研究性的治疗手段，在诊断还未尽完善的情况下，不能以牺牲部分患者的生存期来追求所谓的微创和生活质量，仍应严格针对不同疾病分期、状态的患者，审慎诊断、合理选择手术方案，对标准根治手术进行严格的质量控制、规范化管理。这仍是现阶段降低手术并发症、提高患者生存率的关键。
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晚期胃癌择优选用药物治疗方案
在晚期胃癌的药物治疗方面，北京肿瘤医院沈琳教授认为，要在各种治疗方案中“择优录用”。
目前氟脲嘧啶类、铂类与紫杉类是最常用于晚期胃癌治疗的三类化疗药物。沈琳说，虽然卡培他滨+紫杉类药物/顺铂相比传统方案，有效率显著提高，但仍有约20%的患者无法从化疗中获益，且胃癌患者身体状况较差，耐受性差，一线化疗疗效直接影响其生存期，治疗无效的患者更可能因肿瘤进展、不良反应等最终导致生存期缩短。她认为，肿瘤生物学特征差异可能是影响化疗疗效的主因。虽然胃癌有若干临床预测指标，目前也多是基于临床病理特征如TNM分期、肿瘤部位、性别和组织类型等，但最终仍然发现患者对各种联合方案和治疗方式的治疗反应各不相同。因此，优化筛选最适于每例患者的药物和方案很是重要的。
生物分子标志物已成为探索临床疗效的预测标志物，更是实现个体化治疗的研究热点。但沈琳认为，作为疗效预测指标，尽管初步研究显示分子标志物与相应药物的疗效相关，但距临床实践还有距离。目前还需要结合患者的身体情况、临床状态、肿瘤生物学特点及分子标志物的检测，才可能筛选出合适的方案，个体化地选择合适的患者。
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在靶向药物的优化选择方面，沈琳认为目前仅“窥见一斑”。她说，不久前公布的ToGA试验真正体现了胃癌靶向药物的优化选择，同时也开创了胃癌个体化靶向治疗新纪元：对HER2阳性患者曲妥珠单抗成为最佳的治疗选择(本版10月12日曾有报道)。但全球胃癌患者的HER2阳性率并不高，此外尚有部分HER2阳性患者对曲妥珠单抗的疗效仍不佳，那么除了HER2以外还有哪些分子标志物影响曲妥珠单抗，尚待进一步探索。她说，现在还有更多的靶向药物开始尝试应用于胃癌，它们或单药或联合化疗药物，分布于一、二、三线治疗的临床研究中。从目前正在进行的多项Ⅰ~Ⅲ期临床研究结果来看，多数研究目前仅能得到部分的安全性数据，初步显示其耐受性和安全性良好，但客观有效率和远期生存数据尚处于随访中。军事医学科学院附属307医院徐建明教授指出，分子靶向药物治疗正成为胃癌综合治疗的重点和热点，虽然尚缺乏大量的临床试验证据支持，但目前的一些研究结果支持进一步开展相关工作。
积极探索个体化药物治疗策略
晚期胃癌化疗的主要目的仍然是缓解症状、提高生活质量、控制肿瘤生长和延长生存期。徐建明教授表示，鉴于尚无标准治疗方案，临床实践中存在单药化疗、两药联合、三药联合及靶向药物的联合方案。他说，只有了解不同治疗方案的特点，才能对合适的患者选择合适的方案。
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徐建明说，胃癌单药化疗的有效率仅为20%~30%，其最有意义的模式是用于联合化疗之后的维持治疗。其中卡培他滨、S-1和曲妥珠单抗的维持治疗较有前景。目前看来，两药联合化疗有效率明显高于单药化疗，虽然在有些试验中短期疗效略逊于三药联合化疗，但在总生存期方面并无明显降低，同时降低了毒副反应发生率，提高生活质量，适用的范围更广，是目前胃癌治疗的良好选择。三药联合化疗因为其客观有效率较高，对于体质较好、初治的胃癌患者仍是良好的首选治疗方法，但目前也仅有少数几个方案被国外权威指南给予1级推荐，且国内使用时仍需谨慎选择。
徐建明表示，含奥沙利铂、紫杉烷类、伊立替康、卡培他滨和S1的方案均为目前一线治疗晚期胃癌的良好选择，化疗联合靶向药物也是进一步发展的方向。在临床实践中应依照治疗指南，根据患者的状态，改善其生活质量和延长生存期，并探索个体化的药物选择治疗策略和新的综合治疗模式，并期待更适宜我国患者的诊疗情况。沈琳也表示，在未来靶向药物临床研究的设计中，应更加强调生存期获益和生活质量的改善，更加强调肿瘤疗效预测标志物的筛选以及个体化治疗的优化。
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