“全民膏方”、“天价膏方” 是否必要？ 等
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“全民膏方”、“天价膏方” 是否必要？
■朱抗美 王姿英
又到了一年一度膏方时。从近期本市各大医院的初期统计看，今年膏方需求量仍然保持上升趋势。在这股热潮中，很多人会问：“我到底需不需要进补膏方？”这个问题对于医生而言，亦是难题，膏方因人而异，不过全民进补膏方的现象似乎并没有必要。
不仅如此，追求天价膏方更不科学。
“虚”症人群才需要进补膏方
膏方，俗称“膏滋药”，是在中医理论指导下，在大型复方汤剂的基础上，根据各人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，选用君、臣、佐、使各类药物配伍，将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后掺入糖或蜂蜜等辅料，制成一种稠厚的半流质或冻状的内服中药制剂。
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由于配置因人而异，它通常具有整体调理，兼顾人体气血阴阳五脏六腑的功效，可以全面平衡、调节人体状况，治养结合，药补相宜，是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的中药剂型。
膏方疗效虽好，但没必要人人服用，因为膏方也有明确的适应对象，主要是有“虚”症的人群，如长期患有慢性疾病、气血虚弱的人群；体质偏颇、存在阴虚、阳虚、气虚等情况的中青年亚健康人群；在经、带、胎、产、哺乳等特殊生理时期造成的气血耗伤女性；大病后、手术后、出血后处于康复阶段的患者；生理功能衰退较为明显的老年人；体弱、反复呼吸道感染、厌食、贫血等小儿患者等。
一般情况下不适宜进补的对象是：体质健壮的青少年，急性疾病和有感染者，慢性疾病发作期和活动期患者。
对于没有以上适应症的健康人群，并不建议盲目进补，因为中医进补的原则是虚则补之。若进补不分虚实，盲目滥补，并无虚证却滥用补药，可导致阴阳失衡，气血逆乱，扰乱脏腑正常的生理功能。如有些人本身胃口差、腹胀，舌苔厚腻，盲目进补后，会加重原来症状，出现胸闷恶心、口干口苦、腹痛腹泻等。
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此外，进补应根据不同体质、病症而辩证进补，量体裁衣，因人而异。
患有急性疾病和有感染者不适宜进补，因为这个时候的病邪就像强盗，正在侵袭人体。此时应首先把体内的强盗赶出，若先行补虚而忽视祛邪，等于将强盗留在体内，往往造成病症迁延不愈。所以，这类患者是不适宜膏方进补。
对于处在慢性疾病发作期和活动期的患者，因为病情变化较快，建议用中药汤剂治疗。因为膏方是将中药饮片反复煎煮而成，虽然药味多，但平均到每天药量较小，且膏剂药效发挥相对缓慢，调理时间也要求比较长，作为一种细水长流型的调补方法，如果想短时间内达到疗效是不现实的。因此，这只适合稳定期的慢性病患者。
膏方并非越贵越补
膏方进补完全不用“唯价是从”。有人一开膏方，就要有野山人参、冬虫夏草、鹿茸、燕窝等贵重药。其实，膏方是否有效，决定于辨证是否精当。药物只要运用得当，大黄可以当补药；用药失准，人参即为毒草。
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过去的人，饮食以蔬果、五谷为主，现在变了，都是以高蛋白、高脂肪为主。现代人不是营养不足，而是营养过剩或者营养结构不合理。因此，不能单纯用补的方法，而是讲究调理、治疗、康复相结合。
此外，有些名贵滋补药材的作用是可以用普通药材代替的，不必一味追求名贵，所以膏方不是滋补药材的简单堆积，而应是辨证论治，配伍讲究的大复方，要根据体质和病情辨证。所以，膏方只要对症就是佳品，并非越贵越好。
(作者朱抗美为上海中医药大学附属曙光医院中医内科教授，专家门诊时间西院周一全天，膏方门诊时间西院周一下午，东院周四上午) (朱抗美;王姿英)
膏方禁忌早知道
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有调查显示，对于服用膏方期间的饮食禁忌和起居要求，有54%的人知道并能执行，但有39%的人知道却并没有执行，还有7%的人根本不知道。此外，有45%的人吃吃停停，开一次膏方最后只吃掉一部分。这样服用膏方造成疗效不佳的情况，目前普遍存在。
以下是医生经常遇到的疑问病例，以供患者辨识：
疑问一 吃了膏方直冒“痘痘”——需要配合起居调理
王女士由于上有老、下有小，平时身体比较虚弱，因此在朋友的推荐下服用了膏方，可是却出现了长痘痘、便秘等上火的症状。这是什么原因引起的呢？
中医内科教授朱抗美解答：
服用膏方后出现上火的症状，原因比较多，要区别对待。一种原因是王女士可能在服用膏方的同时没有注意饮食禁忌和起居，如过量食用了辛辣油腻的食物，或者生活不规律导致太疲劳。针对这种情况，王女士可以暂停服用膏方，等身体恢复较为平稳的状态后再服用。
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另一种原因可能是王女士的体质与开具膏方时候的体质有了变化，最好到医生那里先用中药处方调理后，再继续服用膏方。
【贴士】服膏方期间应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有较强刺激性的食物。服含有人参的膏方要忌食萝卜。服含有首乌膏方要忌猪、羊血及铁剂。膏方不要与牛奶、果汁等饮料同服。当出现头痛、鼻塞、咽痛、咳嗽、甚至发热等外感病证，或出现胸脘胀闷，食物积滞，急性腹痛吐泻等实证时，即应立刻停服，直到这些病症治愈康复后，才可继续服用。
疑问二 减肥时，身体虚弱，怎么补？——用木糖醇代替冰糖等
刚刚生完孩子的郭女士正在控制饮食减肥，但是由于要工作，又要照顾孩子，感觉身体十分虚弱，不知道该怎么服膏方？
妇科主任医师殷岫绮解答：
膏方虽补，但重在调理，所以并不是“长胖”的直接原因。服用膏方后，脾胃功能得以改善，很多人胃口好了，睡眠质量也提高了，所以感觉容易长胖，但其实由于膏方调理后，人的新陈代谢也加快了，精力也旺盛了，只要饮食控制得当，是不会产生多余脂肪的。
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【贴士】对于在糖分控制上有要求的人群，如糖尿病患者、正在减肥的女性朋友等，可在膏方制作过程中，采用木糖醇代替冰糖、蜂蜜等膏滋剂。产后女性，兼顾事业之外，还要抚养下一代，因而更为辛劳，常常出现“体力透支”现象，中医称为“气血不足”，因此膏方补益的是“气血”。
疑问三 脂肪肝和三高，是否可以吃膏方？——先查肝功能
蔡女士的先生在体检中查出有脂肪肝和三高，身体没有什么明显症状，只是常常感到精神欠佳、时常乏力，不知道是否可以用膏方进补。
肝硬化科主任医师刘成海解答：
判断其是否能服用膏方，最好首先查一下肝功能，如果舌质红暗、舌苔厚腻，肝功能异常、病毒复制严重，处于慢性乙肝活动期。这时候是不适合服用膏方的。
一般在经过降血压、抗病毒治疗，肝功能恢复正常后，就可以服用养血滋阴、疏肝健脾的膏方，以促进病情稳定，并保持良好的精力。大多数慢性肝病患者具有乏力疲惫、精神不济等“虚”症的表现，因而需要“虚则补之”，肝病早期以湿热邪实为特点，随病情发展，邪气不断耗伤正气，以致虚损生积，因此，积极调肝补虚，有助于防治慢性肝病向肝硬化等的发展。
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【贴士】对于有明显的黄疸、腹胀恶心，舌质红暗、舌苔厚腻等症状的病人，体内湿热太甚，不宜马上服用膏方，以防助湿生热，适得其反。此外，使用的药物不能过于滋腻，最好在食用前服用“开路方”。
疑问四 老慢支，冬天反复发作，是否能补？——急性发作期要停服膏方
李先生的母亲因为患有老慢支，一个冬天咳嗽不断，李先生感觉母亲身体很虚弱，还要经常往返奔波医院，这样的情况是否能服用膏方呢？
呼吸内科主任医师张炜解答：对于正在发作期的呼吸系统疾病，如老慢性、哮喘等，最好停止服用膏方，应先运用中药汤剂进行及时治疗。此时体内正在感染，进补反而加重和延长了病情。但是，病情一旦控制下来，建议及时服用膏方。因为中药汤剂重在清和去邪，膏方则可起到补益肾精的作用。
【贴士】对于慢性病人而言，疾病长期发作，常常导致他们肾精不足，服用膏方具有很好的滋补养生作用。通过在缓解期“打牢地基”的办法，增强了体质和免疫力，才能防止以后疾病的复发。
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